熊啟燕

【摘 要】外科是一門臨床實踐性很強的學科，要求醫(yī)學生必須具備較強的實踐能力。保山中醫(yī)藥高等?？茖W校外科教研室在教學過程中，對外科基本技能訓練的教學進行了探索、研究，通過對實驗課進行課程設置、理論講授，綜合運用模型、離體動物組織以及動物實驗等手段進行訓練，最后利用技能考核、技能競賽等手段促進學生對外科技能進行反復練習及強化。實踐證明，臨床專業(yè)學生的外科基本技能均得到明顯提高，達到預期的教學目的。

【關鍵詞】外科基本技能；訓練；教學實踐

外科是一門臨床實踐性很強的學科，要求醫(yī)學生必須具備較強的實踐能力。臨床實踐是高等醫(yī)學教育的重要教育過程，醫(yī)學生素質的高低很大程度上取決于其臨床思維能力和臨床操作技能的熟練與應用。所以在醫(yī)學教育中突出基本理論、基礎知識和基本技能學習和訓練，同時努力加強醫(yī)學生技能培訓是外科改革的重點。目前全國醫(yī)學院校對外科基本技能訓練的教學，從課程設置、訓練手段到考核方法，都開展了不同形式的實踐，但尚無明確的教學方式。

1.我校外科基本技能訓練教學目前存在的問題

我校是三年制醫(yī)學類?？茖W校，我們培養(yǎng)的學生主要是面向基層、社區(qū)、農村的技能型人才。這就要求我們的學生除了具有扎實的理論基礎外，還必須具有較強的動手能力。但高職高專醫(yī)學生因其學制短，課時少，實訓課安排少，致使其操作能力得不到充分鍛煉，畢業(yè)后不能立即勝任醫(yī)療工作。尤其象外科學這種理論性和實踐性都很強的臨床學科，就更為明顯。為了讓我校的醫(yī)學生能盡快的適應臨床，提高臨床動手能力，就要求我們對外科實驗內容、實驗教學方法、手段等進行不斷地探索、研究。

2.我校外科基本技能訓練教學實踐

為解決外科基本技能訓練教學實踐中存在的問題，不斷提高教學質量，我校外科教研室在教學過程中，綜合參照國內出版的相關教材、結合臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試要求、外科實驗室的硬件條件、對實習和在校學生進行調查研究及廣泛征求收集實習醫(yī)院一線帶教老師的意見、建議，在教學過程中不斷完善總結，逐步形成了一種新的適合三年制醫(yī)學類?？茖W校學生的教學模式。

2.1課程設置

課程內容主要包括：洗手、穿衣、消毒、鋪巾；器械辨認、打結；縫合；心肺復蘇；包扎；外科換藥；清創(chuàng)術；兔子蚓狀突切除術等。以教材為主，結合臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，組織理論水平較高、經驗豐富的外科學教師編寫適合我校學生的實驗指導。理論講授、電教和實踐操作訓練相結合，課時比為1：1：6～8。2.2 理論講授

介紹無菌術包括手術人員洗手、穿衣，病人手術區(qū)皮膚消毒、鋪巾的方法及注意事項；介紹各種常用手術器械包括手術刀、手術剪、血管鉗、持針鉗、縫針、縫線、手術鑷、拉鉤等的作用，讓學生正確掌握每種手術器械的不同持法、適用情況以及在使用過程中的注意事項；熟悉各項外科手術基本操作技術，包括切開、分離、止血、縫合、打結、剪線、拆線等的目的、方法及注意事項；要求學生熟練掌握初期心肺復蘇的操作程序、方法、成功的標志及注意事項；介紹用三角巾和繃帶行不同部位的包扎法及注意事項；外科換藥的目的、要求、方法、常用換藥的藥液、引流條的使用等；清創(chuàng)術的定義、目的、時機、原則、方法等；兔子蚓狀突切除術的步驟、方法及注意事項。

2.3實踐技能訓練

每一個實驗內容通過1學時的理論學習和1學時的電教后，緊接著安排學生到實驗室進行實際操作。實驗時每班盡量以宿舍為單位平均分為3個大組，每個大組安排一個大組長，每組1次。由課任教師和實驗員兩個人共同帶教，在實驗過程中分工合作。實驗時根據(jù)內容的不同又有不同的分組方法如縫合、清創(chuàng)術及兔子蚓狀突切除術等在大組的基礎上又分為5～6個小組，每一個小組由指定的小組長負責。根據(jù)實驗內容及性質的不同有的實驗如無菌術、清創(chuàng)術和兔子蚓狀突切除術等在6次實驗的基礎上多增加1次，第一次先培訓小組長。接下來每次實驗時先由老師詳細講解、示教，然后由熟練掌握了操作方法的小組長帶領自己的成員練習，老師巡視指導。課后通過開放實驗室讓學生自行到實驗室練習并安排專業(yè)老師指導、答疑。實驗時根據(jù)不同的內容選擇不同的操作手段包括模型訓練、離體動物組織訓練以及動物實驗訓練。

2.3.1模型訓練

在人體模型上練習消毒、鋪巾、換藥等；在自制的縫合板上練習各種縫合、打結、剪線等；在切開模型上練習切開、縫合、打結等；在心肺復蘇模型上練習心肺復蘇。模型訓練具有效果真實、可反復操作等優(yōu)點，是外科基本技能訓練的一種最常用的手段。

2.3.2 離體動物組織訓練

離體動物組織比模型更真實、因其接近真實人體組織，對于切開、分離、縫合效果更好，我校常用豬五花肉練習切開、分離、縫合、打結、剪線等。

2.3.3動物訓練

學生在模型和離體動物組織訓練的基礎上，以家兔為實驗動物，開展清創(chuàng)術和兔子蚓狀突（模擬人體闌尾）切除術?？梢詫Ω黜椡饪剖中g基本操作進行綜合訓練。

2.4 技能考核

每學期末組織學生進行技能考核。由于課時少，不能對所有內容進行考核，所以提前規(guī)定考核內容如洗手、穿無菌手術衣、戴手套；打結；縫合等。由任課老師及實驗員分內容進行監(jiān)考。總分為100分，以30%的比例記入期末成績。

2.5 實習前技能考核

為促進學生復習及圓滿的完成實習，我校2008年以來一直堅持舉行實習前技能考核。將各個實驗內容分別制定成評分標準，每題50分，每人考兩題，共100分。學生隨機抽取題目?？脊儆扇w外科教師及外科實驗員組成，采用一對一的監(jiān)考方式，嚴格按評分標準打分，不及格的學生必須補考，否則將影響其正常實習。對于每個考生考核過程中的不足及錯誤，到該考生相關考題操作結束后由考官予以指正。

3.初步效果

經過不斷的探索、總結、改進，我們形成了一套較完整的外科教學模式。實踐證明我校學生的外科技能明顯提高，普遍得到了實習醫(yī)院及用人單位的肯定，學生就業(yè)率逐年提高。

參考文獻：

[1]喬建梁.外科手術基本技能訓練教學實踐.中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，（1）：46～48

[2]張琴.外科實驗教學改革嘗試.甘肅中醫(yī)學院學報，2004，（4）：49～51