張宏宇

【摘 要】目的：探究職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象的驅(qū)汞治療的方法和效果。方法：對(duì)我院2012年3月～2015年3月收治的120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象進(jìn)行驅(qū)汞治療，按照不同尿汞濃度（C）將其分為A、B、C、D四個(gè)小組。結(jié)果：120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療后，平均尿汞濃度顯著高于治療前（p<0.05），平均驅(qū)汞量估算值為（5.112±3.271）mg/人。結(jié)論：采用二巰基丁二酸片的驅(qū)汞治療方法治療職業(yè)性汞中毒的臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】汞中毒；驅(qū)汞治療；驅(qū)汞治療

汞可以通過多種途徑侵入人體，如呼吸道、消化道、皮膚，進(jìn)入人體后對(duì)腎臟、神經(jīng)以及胃腸道產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用[1]。本文為了探究職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象的驅(qū)汞治療的方法和效果，對(duì)我院2012年3月～2015年3月收治的120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象進(jìn)行驅(qū)汞治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

根據(jù)0.05≦C<0.08、0.08≦C<0.15、0.15≦C<0.2、C≥0.2（mg/L）四種不同尿汞濃度，本次研究將我院2012年3月～2015年3月收治的120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象隨機(jī)分成A（28例）、B（32例）、C（27例）、D（33例）四個(gè)小組。男女比例為68：52，年齡范圍（25—70）歲，平均年齡（35.08±5.73）歲。120例患者均經(jīng)過我院的相關(guān)檢查和臨床醫(yī)生確診，均符合汞中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象均予以口服二巰基丁二酸片治療，具體用量如下：

A組：每日服藥2次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續(xù)治療2個(gè)療程。

B組：每日服藥3次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續(xù)治療2個(gè)療程。

C組：每日服藥2次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續(xù)治療3個(gè)療程。

D組：每日服藥3次，每次0.5g，連服3日后停藥4日，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療情況，統(tǒng)計(jì)治療前后的平均尿汞濃度、驅(qū)汞量估算值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS18.0版處理，計(jì)量資料，用（ ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。如果存在p<0.05，則表明治療后的平均尿汞濃度與治療前相比較存在顯著差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療后，平均尿汞濃度顯著增加，整體平均驅(qū)汞量估算值為（5.112±3.271）mg/人，隨訪一年，均未復(fù)發(fā)。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1：120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療前后的情況（ ）

組別 治療前平均尿汞濃度（mg/L） 治療后平均尿汞濃度（mg/L） 驅(qū)汞量估算值（mg/人）

A組（n=28） 0.068±0.008 0.123±0.072* 2.533±1.512

B組（n=32） 0.112±0.021 0.142±0.086* 2.925±1.745

C組（n=27） 0.178±0.012 0.177±0.086* 5.495±2.612

D組（n=33） 0.283±0.093 0.251±0.013* 7.800±3.011

合計(jì)（n=120） 0.180±0.093 0.185±0.103* 5.112±3.271

注：*與治療前相比較存在顯著差異（p<0.05）。

3 討論

汞中毒分為職業(yè)性汞中毒和生活性汞中毒兩種，其中職業(yè)性汞中毒的中毒原因主要跟患者的職業(yè)史有關(guān)[3]，多見于醫(yī)藥、化工、冶煉、儀器儀表等多個(gè)行業(yè)。

汞中毒可以牽連腎臟和腎臟以外的其他系統(tǒng)及器官，中毒途徑和形式復(fù)雜多樣。此外，汞中毒的臨床表現(xiàn)具有非特異性，因而極易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。汞中毒在臨床中常見的征象有神衰綜合征、汞性口腔炎、三顫、精神改變。及早進(jìn)行驅(qū)汞治療是搶救汞中毒患者的重要原則。

二巰基丁二酸屬于醫(yī)用重金屬螯合劑，是目前臨床上治療汞中毒的安全有效的解毒藥物[4]。二巰基丁二酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有兩個(gè)巰基，可以與機(jī)體組織蛋白質(zhì)和酶的巰基競爭結(jié)合金屬離子，還可以奪取已與酶結(jié)合的金屬離子，形成的汞復(fù)合物由尿排出。此外，二巰基丁二酸還可以用于治療其他重金屬（如銻、鉛、砷）中毒，以及預(yù)防鎘、鈷、鎳中毒，并對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃圆∮序?qū)銅及減輕癥狀的作用。早期使用驅(qū)汞治療，可以有效的減少汞對(duì)機(jī)體、器官的損害。但應(yīng)注意禁忌癥，出現(xiàn)明顯腎臟損害者不宜進(jìn)行驅(qū)汞治療。使用二巰基丁二酸進(jìn)行解毒時(shí)，患者可能出現(xiàn)口臭、頭痛、惡心、乏力、四肢酸痛等不良反應(yīng)，尤其是當(dāng)采用肌肉注射時(shí)，注射速度越快，上述不良反應(yīng)越明顯。不過上述不良反應(yīng)較輕，數(shù)小時(shí)后可自行消失。另外，需要注意的是，二巰基丁二酸粉劑溶解后必須立即使用。這主要是因?yàn)槎€基丁二酸水溶液不穩(wěn)定，不可久置久留，也不能加熱。因此要求現(xiàn)配現(xiàn)用，正常的二巰基丁二酸水溶液呈無色或微紅色，如果出現(xiàn)土黃色或混濁時(shí)，則需立即停止使用。

本研究中，120例職業(yè)性汞中毒觀察對(duì)象經(jīng)驅(qū)汞治療后，平均尿汞濃度顯著高于治療前（p<0.05），人均驅(qū)汞量估算值為（5.112±3.271）mg/人。而且隨訪一年后，均未復(fù)發(fā)。通過上述討論和分析研究結(jié)果，可以得出結(jié)論：二巰基丁二酸片治療職業(yè)性汞中毒的臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王辛，王永義.8例亞急性汞中毒臨床分析[C].//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2011年全國職業(yè)病學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集.2011：241-242.

[3]匡興亞，馮玉妹，張雪濤等.現(xiàn)行國家職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用研究——附8例職業(yè)性輕度汞中毒病例報(bào)道[C].//2010年全國勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2010：309-312.

[4]劉曉玲，王漢斌，孫成文等.汞中毒92例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（8）：687-689.

[5]徐琳，邱新香，黃莉等.汞作業(yè)觀察對(duì)象驅(qū)汞治療臨床護(hù)理路徑應(yīng)用分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：399-403.