張慧鋒

摘要：目的：就電切鏡下同期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石療效展開探討分析。方法：選擇2014年1月～2015年1月時(shí)間范圍我院接收的30例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者，所選患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)所有患者圍術(shù)期手術(shù)情況進(jìn)行觀察，并就所有患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：30例患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)（1.3±0.4）分，前列腺癥狀評(píng)分（5.9±1.7）分相較于治療前（4.8±1.8）分、（22.8±6.4）分明顯降低，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；30例患者治療后最大尿流率（24.1±6.0）ml/s，殘余尿量（25.9±9.6）ml相較于治療前（5.9±2.9）mL/s、（169.3±45.2）ml數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)使用于BPH并發(fā)膀胱結(jié)石患者療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，具備推廣借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；前列腺增生；膀胱結(jié)石；臨床療效

前列腺增生（BPH）屬于泌尿外科臨床十分多見的一種疾病，且大約10.0%以上的BPH患者可伴有膀胱結(jié)石癥。在經(jīng)尿道前列腺電切、氣壓彈道碎石術(shù)等相關(guān)在臨床推廣使用前，面對(duì)BPH并發(fā)膀胱結(jié)石治療，臨床多采用開放式手術(shù)治療，往往會(huì)給患者造成極大的手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后不佳[1]。因此，臨床對(duì)BPH并發(fā)膀胱結(jié)石采取何種有效治療方法備受醫(yī)務(wù)人員及患者關(guān)注。本次研究隨機(jī)選擇2014年1月～2015年1月時(shí)間范圍我院接收的30例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，旨在為臨床電切鏡下同期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石療效研究適用提供一些思路，現(xiàn)進(jìn)行下述探討研究。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月時(shí)間范圍我院接收的30例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，所有研究對(duì)象于得到研究之前，都獲取一系列臨床檢測(cè)后確診，同時(shí)獲取患者本人及其家屬簽訂知情許可同意書[2]。其中，最小年齡45歲，最高年齡69歲，平均（59.3±5.8）歲；病程3～10年，平均病程（5.9±3.1）年；前列腺腫瘤平均重量（62.9±19.3）g。

1.2方法

給予患者硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，結(jié)合電切鏡，對(duì)患者機(jī)體膀胱位置、前列腺增生狀況、輸尿管開口位置以及膀胱結(jié)石狀況等進(jìn)行確定。調(diào)節(jié)沖洗液充盈膀胱，取出電切鏡，經(jīng)電切鏡鞘置入輸尿管鏡，經(jīng)操作孔置入氣壓彈道碎石機(jī)撞擊桿，帶至于結(jié)石表層，單擊或者連擊使膀胱結(jié)石破碎為半徑不足2mm 的碎石，并通過沖洗器除去碎石。待檢測(cè)膀胱內(nèi)不存在殘留結(jié)石后，變更電切系統(tǒng)開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。結(jié)合患者實(shí)際前列腺增生癥開展對(duì)應(yīng)的切割手術(shù)。術(shù)畢為患者留置導(dǎo)尿管，沖洗膀胱1～3d，留置導(dǎo)尿管5-7d。

1.3觀察指標(biāo)

30例研究對(duì)象經(jīng)電切鏡下同期治療后，對(duì)其臨床數(shù)據(jù)展開回顧性分析，結(jié)合我院患者BPH并發(fā)膀胱結(jié)石相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)所有患者圍術(shù)期手術(shù)情況進(jìn)行觀察，并就所有患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)（生活質(zhì)量指數(shù)、前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率以及殘余尿量）進(jìn)行比較分析，將一系列所獲取的臨床指標(biāo)明確收入近調(diào)查表內(nèi)，結(jié)合電子計(jì)算機(jī)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將30例研究對(duì)象研究所得數(shù)據(jù)展開針對(duì)的編號(hào)，并由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，選取SPSS 13.00軟件包開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，治療前后兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2值檢驗(yàn)，由P<0.05說明數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 30例患者手術(shù)一般情況

30例患者手術(shù)都得到順利開展，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（63.9±4.1）min，膀胱結(jié)石一次性清除率100.0%，患者術(shù)后不存在結(jié)石殘留、前列腺及膀胱外科包膜穿孔、前列腺電切綜合征等癥狀。手術(shù)完畢后約1周對(duì)尿管進(jìn)行拔除處理，所有患者排尿功能均恢復(fù)正常，出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁5例，不存在切口感染、大出血等現(xiàn)象。

2.2 30例患者治療前后生活質(zhì)量指數(shù)、前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比

30例患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)（1.3±0.4）分，前列腺癥狀評(píng)分（5.9±1.7）分相較于治療前（4.8±1.8）分、（22.8±6.4）分明顯更低，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 30例患者治療前后生活質(zhì)量指數(shù)及前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比（X±s）

2.3 30例患者治療前后殘余尿量及最大尿流率對(duì)比

30例患者治療后最大尿流率（24.1±6.0）ml/s，殘余尿量（25.9±9.6）ml相較于治療前（5.9±2.9）mL/s、（169.3±45.2）ml數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 30例患者治療前后最大尿流率及殘余尿量對(duì)比（X±s）

3.討論

膀胱結(jié)石屬于BPH十分多見的一種并發(fā)癥，膀胱結(jié)石病理受BPH引發(fā)機(jī)體膀胱頸出口梗阻、梗阻殘余尿結(jié)晶等很大程度影響，可致使機(jī)體下尿路梗阻臨床癥狀程度加重[3]。臨床治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的主要目的是對(duì)增生組織進(jìn)行切除，并清除膀胱結(jié)石。

結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，本次研究采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，有著以下優(yōu)點(diǎn)：（1）輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，擴(kuò)寬了手術(shù)術(shù)野，有效防止膀胱壓力過高引發(fā)不良反應(yīng)；（2）無需對(duì)經(jīng)尿道器械進(jìn)行反復(fù)更換，縮減了手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體尿道的損傷；（3）碎石有著較高的效率，能夠使膀胱結(jié)石碎成最小塊，促進(jìn)Ellick吸出。本次研究結(jié)果與袁曉筠等[4] 于洪剛等[5] 報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

總而言之，經(jīng)尿道電切鏡下輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)使用于BPH并發(fā)膀胱結(jié)石患者療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，具備推廣借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐興澤，李立宇，王周清，等. 氣壓彈道碎石和等離子電切治療前列腺增生并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（9）：996-967，971.

[2]張衛(wèi)星，楊守東，張曉忠，等. 電切鏡下同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：33-34.

[3]吳小芬，陳挺，張寶金，等. 經(jīng)電切境外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石（附46例報(bào)告）[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：35-36.

[4]袁曉筠，羅劍斌，傅立中，等.電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：31-32.

[5]于洪剛，陳士勇，姜海林，等. TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（30）：60-61.