黃梅紅

胸椎關(guān)節(jié)紊亂癥是由于各種外傷引起的胸部小關(guān)節(jié)錯(cuò)離，關(guān)節(jié)膜坎頓導(dǎo)致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥，臨床非常常見(jiàn)。筆者從2010年至今采用針刺痛點(diǎn)配合呼吸補(bǔ)瀉手法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

60例患者均來(lái)自我院針灸科門診，其中男22例，女38例；年齡最小17歲，最大72歲；病程最短2天，最長(zhǎng)18個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者就診癥狀歸納總結(jié)和參照有關(guān)文獻(xiàn)[1～3]制定：（1）臨床表現(xiàn)。急性患者常以“背心痛”為主訴，部位多在3～6胸椎之間，或伴有呼吸痛，咳嗽痛，打噴嚏時(shí)的疼痛，或一側(cè)不同程度的肋間神經(jīng)痛；慢性者多表現(xiàn)為背部酸脹痛，常因氣候變化，久坐久站等誘發(fā)加重，反復(fù)發(fā)作；（2）體征。觸診：深部小關(guān)節(jié)損傷者可無(wú)觸痛，或胸椎棘突明顯壓痛、扣擊痛，脊旁肌肉緊張，可觸及條索感；X線檢查結(jié)果多無(wú)明顯異?；騼H有雙側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。

2 治療方法

令患者俯臥位或坐位，醫(yī)者站于患者身側(cè)由上而下觸壓患者胸椎棘突或脊旁肌肉尋找最明顯的痛點(diǎn)1～3個(gè)（或以患者自覺(jué)痛點(diǎn)的體表部位為準(zhǔn)），做好標(biāo)記；常規(guī)消毒穴位皮膚，醫(yī)者持規(guī)格為0.30x50mm無(wú)菌針灸針，令患者深吸氣，以胸廓抬起為宜，醫(yī)者同時(shí)進(jìn)針并行小幅度高頻率提插手法強(qiáng)刺激，當(dāng)患者出現(xiàn)局部酸麻脹或針感沿脅間神經(jīng)放射后，囑患者呼氣，同時(shí)將針提至皮下，每5分鐘行針一次；提插幅度由小到大，頻率由疾到緩，30分鐘后取針。每天一次，10次為一療程。

3 治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀已經(jīng)完全消失，關(guān)節(jié)功能徹底恢復(fù)正常，背部壓痛已消失或不明顯；顯效：癥狀已經(jīng)明顯減輕，關(guān)節(jié)功能已經(jīng)得到明顯改善，背部壓痛感覺(jué)明顯減輕；無(wú)效：癥狀與體征與治療前沒(méi)有明顯差異，關(guān)節(jié)功能的改善不明顯。

3.2治療結(jié)果

按本方法治療60例病人全部有效。其中急性患者療效顯著，多1次治愈，最長(zhǎng)不超過(guò)3次；慢性老年患者不超過(guò)20次，痊愈后囑患者加強(qiáng)背脊肌肉鍛煉（跑步，擴(kuò)胸，游泳等），隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 典型病例

患者，男，48歲，公司職員，于2011年10月就診。主訴：“背心”酸脹痛，活動(dòng)困難2天。病史：患者自訴2天前在健身館舉重鍛煉，彎腰上舉過(guò)程中突發(fā)“背心”部劇烈刺痛，當(dāng)晚疼痛加劇，輾轉(zhuǎn)或深吸氣時(shí)疼痛加重，并向左側(cè)肋背部放射痛，自行服用三七傷藥片、雙氯酚鈉緩釋膠囊兩天后癥狀無(wú)明顯改善，遂來(lái)我科就診。查體：神情，精神可；第4至第5胸椎脊旁肌肉緊張，棘突左旁壓痛明顯，深壓可向左下側(cè)肋間隙放射；X線片檢查回示未見(jiàn)明顯異常；診斷為急性胸椎關(guān)節(jié)紊亂癥。采取針刺痛點(diǎn)配合呼吸補(bǔ)瀉手法治療，方法如上。經(jīng)1次治療后患者癥狀明顯減輕，3次治療后患者痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

正常人體胸椎關(guān)節(jié)較其他椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定而平衡，但因承受機(jī)體重量比例較輕，參與全身活動(dòng)較少，故局部肌肉和肌力缺乏，其對(duì)外力損傷的應(yīng)激承受力又遠(yuǎn)不如頸、腰椎，故胸椎紊亂癥在臨床診療中是比較常見(jiàn)的病癥。在病因病機(jī)方面，胸椎關(guān)節(jié)紊亂癥多因急性外傷、慢性勞損或久病失治等因素使胸背肌筋膜受損，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到坎頓擠壓、牽拉刺激，反射性地引起肌肉痙攣而致胸背部疼痛，功能活動(dòng)障礙等臨床癥狀。臨床上多采取口服消炎止痛藥，物理療法，推拿手法復(fù)位等治療，一般病程短病情較輕者，有一定療效；但因大多初起時(shí)癥狀較輕易耐受，許多患者由于病情持久不愈，反復(fù)損傷或復(fù)感寒濕致病情加重后方對(duì)就醫(yī)治療引起重視，但因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而使治療效果往往不佳。

胸椎關(guān)節(jié)紊亂癥屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，病理機(jī)制如《雜病源流犀燭 .跌仆閃挫源流》所云：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”，其根本在于損傷致人體氣機(jī)失常，氣血不暢，氣滯血瘀，筋脈攣縮而見(jiàn)臨床疼痛諸癥。因而相應(yīng)的治療原則為：調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血止痛，使筋脈舒利，紊亂得復(fù)?！鹅`樞 .九針十二原》云“刺之要，氣至而有效”，故取局部痛點(diǎn)針刺，以導(dǎo)引氣血于病所，使邪氣去，正氣來(lái)復(fù)；“肺主氣”、“主條暢氣機(jī)”，故針刺行針時(shí)令患者配合呼吸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)胸廓、肺臟的收縮運(yùn)動(dòng)把深吸氣吸入的有氧氣血運(yùn)行至病所（局部痛點(diǎn)針刺加強(qiáng)了這一作用），同時(shí)胸廓收縮運(yùn)動(dòng)聯(lián)合局部針刺強(qiáng)刺激也有利于胸椎錯(cuò)位小關(guān)節(jié)的復(fù)位；《素問(wèn) .離合真邪論》曰：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣怍；靜以留針，無(wú)以邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故”，因而采用吸氣時(shí)進(jìn)針并行強(qiáng)刺激手法，呼氣時(shí)退針，乃使正氣留存，引邪氣外出；周而復(fù)始，使氣機(jī)條暢，氣血循環(huán)充足，起到迅速改善胸背部肌肉，筋膜等組織的血液循環(huán)，促進(jìn)損紊亂修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)的作用。本法針刺部位少，療程短，操作簡(jiǎn)便易行，療效滿意，故患者易于接受。

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