陳海

摘要：目的： 探討選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油填充繼發(fā)青光眼的臨床治療效果。方法： 選取2013年5月～2014年4月收治硅油填充繼發(fā)青光眼16例（16眼）患者，通過SLT（360。小梁網(wǎng)，擊射100點(diǎn)），并對其進(jìn)行隨訪，觀察硅油填充繼發(fā)青光眼患者激光并發(fā)癥的情況、眼壓及聯(lián)合降眼壓藥物應(yīng)用的情況。結(jié)果： 通過SLT進(jìn)行治療，有輕度眼部產(chǎn)生脹痛6眼（37.5%），輕度結(jié)膜充血6眼（37.5%），前葡萄膜炎8眼（50%），前房出血2眼（12.5%），一過性高眼壓4眼（25%）。通過SLT進(jìn)行治療后平均眼壓為（21.2±2.58）mmHg，降幅為4.34 mmHg（ P<0.05）。結(jié)論： SLT治療硅油填充繼發(fā)青光眼，治療效果顯著，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：激光小梁成形術(shù)；硅油填充繼發(fā)青光眼；臨床療效

Abstract ： Objective： To discuss the effect of treating silicone oil glaucoma （SOG） with selective laser trabeculoplasty （SLT）. Methods： Choosed 16 cases of SOG patients from May. 2013 to Apr. 2014 to treat with SLT and followed up to record the complications， intraocular pressure and use of IOP-lowering medication. Results： Trough SLT， There were 6 eyes mild swelling pain （37.5%）， 6 eyes mild conjunctival congestion （37.5%），

8 eyes anterior uveitis （50%）， 2 eyes hyphema （12.5%）， 4 eyes transient high intraocular pressure （25%）. The mean IOP after treatment was （21.2±2.58）mmHg， the decreasing amplitude was 4.34 mmHg（p<0.05）. Conclusion： Treating silicone oil glaucoma with selective laser trabeculoplasty is effective to extend in clinic.

Keywords： SLT， SOG， clinical effect

當(dāng)前，硅油于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用，硅油填充繼發(fā)青光眼發(fā)生率不斷的增加，主要因?yàn)楣栌脱蹣O為特殊的狀況。傳統(tǒng)抗青光眼方面的藥物、濾過手術(shù)的治療效果并不是很明顯。長時(shí)間使用高眼壓能夠致使患者的視神經(jīng)不能逆性損傷，嚴(yán)重的情況還會造成對患者術(shù)后視功能恢復(fù)情況的不良影響。所以，確保降眼壓的方法非常關(guān)鍵。選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）為一種微創(chuàng)性，能夠反復(fù)進(jìn)行治療的降眼壓的方式，現(xiàn)階段已被廣泛的應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性開角型和原發(fā)性閉角型青光眼、相關(guān)以內(nèi)多種類型的青光眼臨床方面的治療。本次研究顯示，探討選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油填充繼發(fā)青光眼的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年4月收治硅油填充繼發(fā)青光眼16例（16眼）患者，通過SLT（360。小梁網(wǎng)，擊射100點(diǎn)）進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：硅油填充術(shù)1個(gè)月以上；眼壓>20mmHg（眼壓計(jì)測量，1mmHg=0.132kPa）；將原發(fā)的因素和其他方面的激發(fā)因素所導(dǎo)致的眼壓的增加排除；患者的患眼房角處于開放的狀態(tài)；患者同意接受SLT進(jìn)行治療并定期進(jìn)行隨訪。納入16例患者（18眼），包括男性9例，女性7例；年齡為30～66歲，平均年齡為（48.2±10.86）歲。其中包括視網(wǎng)膜脫離患者6例，增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者8例，復(fù)雜眼外傷患者2例，16例患者均通過全玻璃體切除手術(shù)，并注入硅油。術(shù)中應(yīng)結(jié)合實(shí)際的情況，進(jìn)行晶體摘除和眼內(nèi)激光、眼外冷凝等方面的處理。手術(shù)后，常規(guī)全身（地塞米松[生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41020248] 8mg·d-1×2d）、局部（典必殊tid×12d）以激素進(jìn)行治療。

1.2治療的方法

治療前1.5h，術(shù)眼點(diǎn)酒石酸溴莫尼定滴眼液（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080076）2次，通過開關(guān)倍頻Nd：YAG激光（530nm），脈沖的時(shí)間控制在2.5ns，光斑的大小為380μm，激光了以0.5mJ進(jìn)行擊射，每次0.2mJ加以提升能量，直到完全呈現(xiàn) 香檳樣的氣泡，將這種能量降低0.2mJ，視為治療方面的能量，擊射360。小梁網(wǎng)，100點(diǎn)左右，每項(xiàng)限大約24點(diǎn)。通過治療，2d后通過雙氯芬酸那滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼，每天最少4次。

1.3觀察的指標(biāo)

治療前眼壓劑量2次隨機(jī)日間門診眼壓的情況，采取平均值作為治療前的眼壓隨訪期為完成治療的1.5h、7d、14d、21d、56d，每周2次。檢查的項(xiàng)目為視力測試、壓平眼壓（8AM、3PM）、裂縫燈顯微鏡配合前置鏡的檢查等，很多患者會進(jìn)行房角鏡和超聲生物顯微鏡的纖維層的掃描和相關(guān)的檢查。將并發(fā)癥、日間眼壓的平均值，以及聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的情況作為主要的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的患者完成觀察工作，通過硅油取出術(shù)和抗青光眼方面的手術(shù)，治療硅油取出術(shù)進(jìn)行硅油填充繼發(fā)青光眼，失訪。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

通過SAS JIM v7.0統(tǒng)計(jì)軟件包，針對數(shù)據(jù)進(jìn)行具體的統(tǒng)計(jì)和分析。SLT治療前后，眼壓及聯(lián)合眼壓的藥物應(yīng)用情況和應(yīng)用量以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1SLT基本資料

SLT進(jìn)行治療的距離上一次的硅油填充術(shù)，平均（67.16±6.42）d。治療的平均能量為（0.712±0.103）mJ。上述所有的患者，包括接受硅油取出術(shù)患者12例，透鞏膜睫狀體光凝術(shù)患者3例，失訪患者1例，這些患者結(jié)束觀察，平均隨訪（6.442±1.973）周。

2.2SLT并發(fā)癥情況

SLT治療當(dāng)天產(chǎn)生輕度脹痛6眼（37.5%），輕度結(jié)膜充血6眼（37.5%），2d后癥狀完全消失。前葡萄膜炎8眼（50%），其中4眼2d后消失，剩余4眼癥狀持續(xù)7d，通過局部激素進(jìn)行治療后得以消失。前房出血2眼（12.5%），7d后自行吸收。一過性高眼壓4眼（25%），2d后消失。16例患者沒有產(chǎn)生角膜水腫和持續(xù)眼壓升高，以及廣泛四周虹膜前粘連等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。沒有產(chǎn)生顯著的視力降低（手術(shù)后7d進(jìn)行視力表的檢查，和手術(shù)之前進(jìn)行比較，降低1行或1行以上），隨訪過程沒有觀察明顯的青光眼性視神經(jīng)的變化。

2.3SLT降眼壓的治療效果

治療前，患者的眼壓為23.0～34.2mmHg，平均眼壓為（28.2±3.08）mmHg。通過SLT進(jìn)行治療后眼壓為14.1～28.3 mmHg，平均眼壓為（21.2±2.58）mmHg，降幅為4.34 mmHg。治療前后，眼壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義， P<0.05。

表1 隨訪時(shí)間點(diǎn)平均眼壓情況（mmHg）

2.4聯(lián)合降眼藥物的應(yīng)用情況

治療前，所有的患者通過聯(lián)合抗青光眼類的藥物進(jìn)行治療。治療后患者實(shí)際應(yīng)用的藥物的種類不出現(xiàn)變化或降低。治療前的人均為（2.166±0.512）種類型，下降為（1.332±0.843）種類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。其中有2例患者，治療后不會應(yīng)用任何降眼壓類型的藥物。

3討論

硅油屬于玻璃體切除手術(shù)中常會應(yīng)用的術(shù)式，將部分比較嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜方面的病癥進(jìn)行預(yù)后，如增生性糖尿病的視網(wǎng)病癥、復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重的眼外傷等病癥，能夠通過預(yù)后進(jìn)行改觀。然而，硅油方面的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸提升，尤其為硅油填充繼發(fā)青光眼，其能夠?qū)σ暪δ茉斐晌：?，?yán)重的情況下還會致使患者失明，病癥的發(fā)生率為12%～45%。硅油的注入，造成眼壓升高的因素非常多：如硅油注入量過大、手術(shù)后出現(xiàn)組織水腫，特別為脈絡(luò)膜和睫狀體產(chǎn)生水腫并滲出，導(dǎo)致脈絡(luò)膜及睫狀體出現(xiàn)脫離現(xiàn)象，脫離睫狀體能夠推移虹膜根部向前，將房角變得更窄，而房水的出路也會受到阻塞。同時(shí)，小梁組織的腫脹，可致使房水外流造成眼壓的增加，使得硅油乳化小滴對小梁網(wǎng)造成阻塞。與此同時(shí)，眼內(nèi)出現(xiàn)慢性出血，以及持續(xù)葡萄膜炎、晶體的膨脹，均為長時(shí)間造成眼壓上升的根本因素。臨床方面比較常見的有硅油填充繼發(fā)青光眼，主要的原因?yàn)?，硅油填充繼發(fā)青光眼屬于比較難以進(jìn)行治療的疾病。臨床方面首要需要做的為對造成眼壓提升的原因進(jìn)行具體的探析，找到其發(fā)病的原因進(jìn)行治療： 如硅油充填太多會造成眼壓的升高，這時(shí)需要第一時(shí)間將硅油放出。初期，睫狀體的脫離、水腫造成的晶體隔前移需通過適宜的激素進(jìn)行治療。沒有晶體眼的下方周切口阻塞，首先應(yīng)考慮通過激光周進(jìn)行切口再通。出血性青光眼應(yīng)通過止血進(jìn)行治療，必要的時(shí)候可以前房進(jìn)行沖洗。激素性青光眼需立即停止使用，局部及全身激素方面的藥物進(jìn)行治療[2]。傳統(tǒng)濾過方面的手術(shù)，治療效果會受到一定的限制。這時(shí)，可通過SLT進(jìn)行治療。SLT具有非常高的細(xì)胞的特異功能，能夠通過很小的能量確保激光的治療效果，為能夠重復(fù)性進(jìn)行治療的方式。此外，還可以將晝夜的眼壓波動降低。

綜上所述，SLT比較適合于部分的硅油填充繼發(fā)性青光眼的患者，對于長時(shí)間的治療效果還需要進(jìn)一步進(jìn)行觀察和分析[3]。SLT能夠在一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到降眼壓的功效，并延長硅油于這部分眼內(nèi)存留的時(shí)間，為術(shù)后視功能方面的恢復(fù)情況和后續(xù)的治療贏取一定的時(shí)間，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

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[3]黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：112—113.