錢長春

摘要：目的： 對膽囊癌臨床手術(shù)治療情況，以及預(yù)后影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和探討。方法： 對2008年3月到2013年3月我院收治的32例膽囊癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并應(yīng)用Kaplan Meier模型、Log rank檢驗等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 本組患者術(shù)后5年的生存率是5.7%；根治術(shù)患者1、2、3、5年的生存率和姑息手術(shù)組及對癥手術(shù)組存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；通過多因素回歸分析，表明膽囊癌手術(shù)預(yù)后影響因素主要有：癌癥分期和手術(shù)方式。結(jié)論： 膽囊癌患者的手術(shù)治療方式盡量選擇根治術(shù)，并給予多種檢查方法結(jié)合診斷，可有效提高診斷效率，最終提高手術(shù)成功率和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；手術(shù)治療；預(yù)后

膽囊癌（PCG）是臨床上常見的一種膽道系統(tǒng)惡心腫瘤，目前該病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。該病早期無顯著臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者腹部呈持續(xù)性、劇烈性疼痛及出現(xiàn)黃疸等表現(xiàn)時，癌癥基本屬于晚期。因此，在膽囊區(qū)域出現(xiàn)不適或輕微疼痛時應(yīng)盡早進(jìn)行診斷。目前，該病臨床上主要采取手術(shù)治療，但是大多數(shù)患者是晚期實施手術(shù)治療，預(yù)后效果不佳。為深入了解膽囊癌手術(shù)治療及預(yù)后情況，本文主要對32例膽囊癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告正文如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2014年3月到2015年3月我院收治的32例膽囊癌手術(shù)患者作為本次研究的對象，通過B超、CT等檢查確診，者均符合膽囊癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男13例，女19例，年齡25到76歲，平均年齡（65.1±2.6）歲。按照病理分型：腺癌21例，管狀腺癌4例，黏液腺癌6例，腺鱗癌1例；按照TNM分期為：I期5例，II期8例，III期12例，IV期7例；根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化情況分為：未分化8例，低分化15例，中分化6例，高分化3例。本組患者的臨床表現(xiàn)為：右上腹脹痛29例，黃疸21例，體重降低14例，惡心嘔吐10例。

1.2方法

本組患者的手術(shù)治療方式主要有：（1）單純性的膽囊切除手術(shù)；（2）膽囊癌根治性手術(shù)，主要有：①標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，即完整膽囊切除術(shù)、膽囊三角區(qū)及肝十二指腸韌帶清掃術(shù)，楔形切除膽囊床深≥2cm的肝組織；②擴大根治術(shù)，進(jìn)行肝切除、肝外膽管切除及門靜脈切除和重新構(gòu)建，并擴大區(qū)域性淋巴結(jié)的清掃及其它受到侵害的臟器予以切除。其中，肝切除區(qū)域應(yīng)根據(jù)腫瘤影響面積來擴大病變區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)的清掃面，主要有腹主動脈旁的淋巴結(jié)、十二指腸后上部位的淋巴結(jié)等。（3）姑息性手術(shù)，即切除膽囊并進(jìn)行靜脈插管化療；（4）對癥治療，在膽道內(nèi)外設(shè)置引流裝置，并進(jìn)行相應(yīng)的胃腸吻合術(shù)。

1.3統(tǒng)計方法

應(yīng)用Excel文檔對本調(diào)查資料進(jìn)行整理，再應(yīng)用SPSS12.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05，表示存在差異，有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1本組患者手術(shù)方式及生存情況

本組32例患者，I期5例患者均采取單純性膽囊切除術(shù)；20例II到III期患者中，4例行PCG標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，9例行PCG擴大根治術(shù)，4例行姑息性手術(shù)，3例為對癥治療手術(shù)。7例IV患者中，2例行姑息性切除術(shù)，5例為對癥治療。

對本組患者隨訪12到24個月，本組患者術(shù)后生存平均時間為（11.3±1.2）個月，其中1、2、3、5年的生存期分別是41.5%、28.5%、13.4%、5.7%。根據(jù)Kaplan Meier方法對根治術(shù)組、姑息性手術(shù)組及對癥治療組患者的生存時間及生存率進(jìn)行對比，存在差異，有統(tǒng)計意義，具體如表1：

表1 不同手術(shù)方式的生存期及生存率對比

注：與姑息性手術(shù)組和對癥治療組相比，P<0.05

2.2膽囊癌手術(shù)治療預(yù)后影響因素

將患者的性別、年齡、有無合并肝炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝功能級別、腫瘤病變部位、分期、腫瘤組織病理類型、分化程度、手術(shù)方式、手術(shù)時間等單因素對預(yù)后的影響進(jìn)行分析和Log rank檢驗。結(jié)果表明，患者的年齡、性別有無合并炎癥及結(jié)石等因素對患者預(yù)后的影響無統(tǒng)計意義（P>0.05），再通過多因素回歸分析，表明手術(shù)方式和腫瘤分期是影響PCG手術(shù)治療預(yù)后的獨立型危險因素，具體如表2：

表2 PCG手術(shù)治療預(yù)后影響因素的多因素回歸分析

3.討論

當(dāng)前，原發(fā)性膽囊癌的早期診斷存在較大難度，原因是前期無明顯癥狀，患者很容易忽略，基本上出現(xiàn)明顯癥狀進(jìn)行診斷時屬于晚期，根治性切除的可能性較低，術(shù)后的預(yù)后效果不佳。

現(xiàn)階段，臨床上主要采取手術(shù)來治療膽囊癌，且不同腫瘤分期，手術(shù)方式也是不同的。I期患者的腫瘤組織僅僅存在于膽囊壁原本組織層或肌層，尚未侵入漿膜層，很少區(qū)域會出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，一般采取單純性的膽囊切除術(shù)可實現(xiàn)5年的生存期，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較少[3][4]。本研究中5例I期患者均實施單純性膽囊切除術(shù)，術(shù)后預(yù)后良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。II到III期患者的癌變組織已對周邊組織及器官造成較大侵害，且一些區(qū)域淋巴出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。有研究稱，在膽囊切除基礎(chǔ)上給予積極的治療，將其他組織及臟器切除，術(shù)后達(dá)到5年生存期可達(dá)到30%以上[5]。本研究中，II到III期患者實行根治術(shù)的生存期明顯要優(yōu)于其他手術(shù)方式治療，存在差異（P<0.05），且通過多因素回歸分析表明手術(shù)方式是影響預(yù)后的一個重要因素，相對危險系數(shù)較高。因而，對于II到III期患者無手術(shù)禁忌癥，也就是未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、凝血功能異常、肝腹水、心肝腎功能損害嚴(yán)重等，均可實施根治手術(shù)。具體手術(shù)情況，應(yīng)根據(jù)腫瘤侵犯膽囊周邊組織的實際情況分別采取相應(yīng)手術(shù)方法治療。而相對Ⅳ期膽囊癌患者來說，癌變組織侵及周圍重要的機體組織或多個遠(yuǎn)端病灶轉(zhuǎn)移，那么無法實施根治性手術(shù)。如果條件允許，首先要考慮采取姑息性切除內(nèi)設(shè)肝內(nèi)化療泵，實施進(jìn)一步的治療，以延長患者的生存時間。其次，實施內(nèi)、外引流術(shù)等對癥手術(shù)治，主要有放置金屬支架，可取得相對較好生存質(zhì)量及療效。最后，術(shù)后預(yù)后良好患者應(yīng)進(jìn)行早期的放療或化療，并定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)情況并爭取到再次手術(shù)的最佳時機。

綜上所述，膽囊癌的手術(shù)治療方式，應(yīng)根據(jù)患者的實際病情，包括病變部位、腫瘤分期、分化情況等選擇手術(shù)方式，最為理想的是采取根治性切除術(shù)。原因是不同的手術(shù)方式和腫瘤分期直接影響到手術(shù)治療的預(yù)后，應(yīng)盡量實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療，提高手術(shù)治療效果，改善患者的生存生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]毛拉艾沙·買買提，依馬木買買提江·阿不拉.膽囊癌的外科療效及預(yù)后影響因素分析[J].中國普通外科雜志.2012，8（27）：156-157

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