宋平 邵峪峰

摘要：目的： 回顧性分析探究血府逐淤湯加減聯(lián)合西藥治療心絞痛的臨床效果。方法： 選取我院2010年1月至2014年12月在我院治療的心絞痛患者92例，按照隨機(jī)分組原則將心絞痛患者分為對(duì)照組和探究組分別46例，對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥復(fù)方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片進(jìn)行治療，探究組患者則在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥血府逐淤湯加減治療，7天為1個(gè)療程，患者在持續(xù)治療4個(gè)療程后觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果： 探究組心絞痛患者的臨床治療總有效率為93.5%，對(duì)照組心絞痛患者的臨床治療總有效率為71.8%，探究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在心絞痛患者的臨床治療中運(yùn)用中藥血府逐淤湯加減聯(lián)合西藥治療能夠顯著改善患者的心功能，在此過程中均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，療效好、安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心絞痛； 血府逐淤湯聯(lián)合西藥；臨床療效

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足所致心肌急性暫時(shí)性缺血，缺氧，引起胸骨后或心前區(qū)陣發(fā)性壓榨性疼痛或悶壓不適為特點(diǎn)的臨床綜合癥。多見于40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，常因勞累，情緒激動(dòng)，飲食不當(dāng)，寒冷等因素誘發(fā)，疼痛可向左上肢，左肩甚至下頜放射，多持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或舌下含服單硝酸異山梨酯后迅速緩解或消失。心絞痛患者的發(fā)病率隨著年齡的增長不斷累積呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量都帶來巨大影響[1]。在患者的臨床治療過程中要對(duì)患者的臨床病癥進(jìn)行有效控制的同時(shí)還要進(jìn)行并發(fā)癥的及時(shí)防治。心絞痛的西醫(yī)治療主要進(jìn)行病癥的控制治療，并不能從根本上改善患者機(jī)體狀況，本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的心絞痛患者進(jìn)行中藥血府逐淤湯聯(lián)合西藥復(fù)方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片治療效果的探究，取得了顯著效果，現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2014年12月在我院治療的心絞痛患者92例，所有患者均有心絞痛病史。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和探究組分別46例，其中對(duì)照組中男性患者21例，女性患者25例，患者年齡在36～78歲，平均年齡為54.3歲，患者病程在1～6年，平均為3.2年，探究組中男性患者22例，女性患者24例，患者年齡在48～76歲，平均年齡為53.7歲，患者病程在1～7年，平均為3.6年。兩組患者的男女比率、年齡、病程時(shí)長以及病情嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料均無顯著差異，本研究內(nèi)容具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.全部患者心絞痛發(fā)作時(shí)多出現(xiàn)在胸骨上段或中段之后疼痛，范圍約有手掌大小，邊界清楚，可潑及心前區(qū)或放射至左臂內(nèi)側(cè)，小指和無名指，左肩等。亦可放射至頸，咽，下頜等處。2.疼痛性質(zhì)多為壓榨性，燒灼感。3.持續(xù)時(shí)間大多數(shù)歷時(shí)3-5分鐘，一般不少于一分鐘，不超過15分鐘。疼痛可1天內(nèi)發(fā)作數(shù)次，亦可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次或多次。4. 患者多因情緒激動(dòng)，勞累，行走，發(fā)怒，驚恐，吸煙，飽餐，寒冷，性交等誘發(fā)因素而發(fā)作。5. 體征可見患者發(fā)作時(shí)面色蒼白，冷汗，焦慮，心率增快等。6. 心電圖檢查可見ST段水平型或下斜型下移0.1mv以上，有時(shí)可見T波倒置或原來的T波反而直立，其中心電圖可確診及排出其他疾病。

2. 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，發(fā)作時(shí)患者舌下含服，單硝酸異山梨酯片（浙江普洛康制藥有限公司規(guī)格：20mg，國藥準(zhǔn)字：H20020123），20mg，發(fā)作時(shí)舌下含服20mg，正常情況下3次/d。復(fù)方丹參滴丸（天津天力士制藥股份有限公司規(guī)格每丸27mg，國藥準(zhǔn)字Z10950111），270mg，3次/d。尼莫地平片（西安博愛制藥有限責(zé)任公司，20mg，國藥準(zhǔn)字H61020545）40mg，3次/d。

2.2 探究組

探究組患者則在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥血府逐淤湯加減治療，基本方：桃仁12g 紅花10g 生地黃20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 當(dāng)歸15g 柴胡10g枳殼10g甘草6g 。若瘀血痹阻較重，胸痛劇烈，可加乳香8g，沒藥8g，郁金10g，丹參10g以行氣活血止痛。若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香10g，蓽撥10g以理氣止痛。若寒凝血脈或陽虛血瘀者，伴隨畏寒肢冷，脈象沉細(xì)或沉遲，可加桂枝8g，肉桂8g，細(xì)辛8g，高良姜8g，薤白10g，附子6g以溫通散寒止痛，若氣虛伴隨氣短乏力，自汗，脈象細(xì)弱或結(jié)代可加黨參10g，黃芪30g益氣活血止痛。水煎服取600ml分三次飯后服。治療期間避免辛涼食物及辛辣刺激性的食物，避免飲食肥甘厚味，進(jìn)食要有規(guī)律，保持充足的睡眠時(shí)間，保持心情舒暢。

2組均以 7天為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察臨床療效。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均值表示的同時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05設(shè)定為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

探究組心絞痛患者的臨床治療總有效率為93.5%，對(duì)照組心絞痛患者的臨床治療總有效率為71.8%，探究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比（例）

3討論

心絞痛是由于心肌缺血，缺氧時(shí)代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)的延髓段傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺。由于此種疼痛可反映在上述神經(jīng)分布局域，故產(chǎn)生疼痛。中藥血府逐淤湯加減中，全方是以桃紅四物湯與四逆散合方，再加桔梗，牛膝而成，桃紅四物活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加苦辛溫之桔梗開胸隔之氣，并載藥上行，使藥力發(fā)揮于疼痛部位，加苦酸平入肝腎二經(jīng)之牛膝，引血下行，一升一降，促使血更易于運(yùn)行，諸藥配伍，活血兼可行氣止痛，氣血同調(diào)，祛瘀兼能生新，活血而不傷正，不僅適用于氣滯血瘀所致諸證，并可作為通治氣滯血瘀之方，具有活血行氣止痛作用。乳香，沒藥，郁金，丹參以行氣活血止痛。沉香，蓽撥以理氣止痛，桂枝，肉桂，細(xì)辛，高良姜，薤白，附子以溫通散寒止痛，黨參，黃芪益氣活血止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀，行氣止痛之效，為治療心絞痛之藥方。西藥單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，可通過擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血流量，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量，同時(shí)還可通過促進(jìn)心肌血流重新分布，改善缺血局域血流供應(yīng)。從而達(dá)到減輕心肌負(fù)荷的能力。復(fù)方丹生滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改變，使體外血小板聚集率降低，使人體心臟冠脈流量增加，舒張K+誘發(fā)的主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈環(huán)的收縮。可使右旋糖酐所致的高粘滯血癥紅細(xì)胞最大變形指數(shù)增高，可使高脂血癥患者的血脂降低，從而達(dá)到緩解心率，減輕心臟負(fù)荷壓力的作用。尼莫地平片是一種ca+通道阻滯劑，在正常情況下，平滑肌的收縮依賴于ca+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效的阻滯ca+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣的目的，實(shí)驗(yàn)證明，尼莫地平對(duì)心臟動(dòng)脈的作用遠(yuǎn)較其他動(dòng)脈的作用強(qiáng)，并且由于他具有高的實(shí)質(zhì)性特點(diǎn)可選擇性的作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張冠脈流量，顯著的改善冠脈痙攣?zhàn)饔谩?/p>

探究組心絞痛的臨床治療總有效率為93.5%，對(duì)照組心絞痛患者的臨床治療總有效率為71.8%，探究組心絞痛患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。因此，在心絞痛患者的臨床治療中運(yùn)用中藥血府逐淤湯加減聯(lián)合西藥復(fù)方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片治療能夠顯著改善患者的心功能，起到很好的緩解心功能的負(fù)荷，對(duì)治療心絞痛起到很好的臨床治療效果，總之，血府逐淤湯加減治療聯(lián)合西藥復(fù)方丹參滴丸，單硝酸異山梨酯片，尼莫地平片治療心絞痛起效快，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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