張文惠

摘要：目的： 觀察二甲雙胍治療由非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合癥疾病效果。方法： 將因非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合癥患者51例分為治療組（鹽酸二甲雙胍500 mg，1次/d，口服）和對(duì)照組（飲食控制+運(yùn)動(dòng)），療程為3月。以身高、體重、腰圍（WAIST）、血脂、空腹血糖（FBG）、OGTT后2h血糖（PG 2h）、血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）作為指標(biāo)，對(duì)實(shí)驗(yàn)前后指標(biāo)值變化情況進(jìn)行比較。 結(jié)果： 通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)，治療組在體重指數(shù)、WAIST、FPG、2hPG、TG、HDL-C指標(biāo)有顯著改善（P<0.05），對(duì)照組在BMI、WAIST、FPG、TG指標(biāo)有改善（P<0.05）。結(jié)論： 采用藥物治療和物理方法治療在一定程度上可緩解癥狀，但二甲雙胍藥物治療要優(yōu)于飲食控制+運(yùn)動(dòng)組。

關(guān)鍵詞：非典型抗精神藥物；代謝綜合癥；二甲雙胍；飲食控制

自非典型抗精神病藥物（Atypical antipsychotics， AAP）問世以來，就被廣泛的應(yīng)用在精神分裂、嚴(yán)重智障等患者治療當(dāng)中。其主要的原因在于該類藥物在椎體外系反應(yīng)、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率方面要低于傳統(tǒng)的精神類藥物。但是，隨著該藥物應(yīng)用的深入，越來越多的臨床研究表明其副作用與代謝綜合癥（Metabolic Syndrome，MS）相關(guān)。而所謂的MS主要包括肥胖或超重、高血糖或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂，具備3項(xiàng)或以上即可確診。AAP治療過程中的副作用有體重增加、胰島素抵抗、新發(fā)糖尿病或糖耐量減低、原有糖尿病加重、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高脂蛋白血癥、高血壓等。美國FDA于2003年9月發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于“糖尿病警告”的建議，建議AAP生產(chǎn)廠家在藥品說明書的警告部分增加“高血糖癥和糖尿病患者慎用”的語句。對(duì)此，針對(duì)非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合癥問題，通過選取51例代謝綜合癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月來我院精神門診科診治住院的精神患者51例，平均年齡（38.47±8.27）歲，其中男性35例，女性16例。采用隨機(jī)分組原則將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組27例，男性21例，女性6例，平均年齡（36.56±9.97）歲，對(duì)照組24例，男性14例，女性10例，平均年齡（39.73±6.23）歲。兩組患者經(jīng)過嚴(yán)格篩選和鑒定，使用非典型精神病藥物3月以上，并符合中國CCMD-3與美國DSV-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有糖尿病、高血壓、腎功能不全和嚴(yán)重消化道疾病。全部患者在實(shí)驗(yàn)前簽署實(shí)驗(yàn)知曉書，并得到監(jiān)護(hù)人同意。

1.2 治療方法

對(duì)治療組和對(duì)照組采用不同的治療方法，其中治療組采用二甲雙胍緩釋片，規(guī)格為500mg/天，飯后服用，療程為3個(gè)月；對(duì)照組為飲食+運(yùn)動(dòng)組，每天進(jìn)食都嚴(yán)格按照患者的體重、強(qiáng)度、工作性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理安排，每天能量在100～130J/kg；蛋白質(zhì)每天的攝入量為0.8～1.3g/kg；高纖維物質(zhì)每日在15g左右。在運(yùn)動(dòng)方面，根據(jù)病人情況，分為高、中、低等的體力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30分鐘/天，如自行車、跳舞、散步等。對(duì)比較懶散患者，家屬則需要督促。

1.3 觀測指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)前后分別對(duì)患者的身高、體重、腰圍（WAIST）、血脂、空腹血糖（FBG）、OGTT后2h血糖（PG 2h）、血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)進(jìn)行測定，從而觀測實(shí)驗(yàn)前后其指標(biāo)的顯著性差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采用進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)前指標(biāo)比較結(jié)果

通過實(shí)驗(yàn)前對(duì)治療組和對(duì)照組患者在各個(gè)指標(biāo)方面的測定，可得到如表1的結(jié)果。通過表1統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)前兩組在身高、體重、腰圍（WAIST）、血脂、空腹血糖（FBG）、OGTT后2h血糖（PG 2h）、血壓，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05）.

表1 實(shí)驗(yàn)前指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（x±s）

2.2 試驗(yàn)后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

通過實(shí)驗(yàn)后的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，治療組在體重指數(shù)、WAIST、FPG、2hPG、TG、HDL-C指標(biāo)上有顯著改善（P<0.05），對(duì)照組在BMI、WAIST、FPG、TG指標(biāo)有改善（P<0.05）。同時(shí)通過治療組與對(duì)照組的對(duì)比，P<0.05，除HDL指標(biāo)外，其他指標(biāo)均存在顯著差異（見表2）。

表2 試驗(yàn)后兩組對(duì)比

3 討論

當(dāng)前，針對(duì)精神分裂癥的研究很大部分都集中在精神病藥物所引起的副作用方面，認(rèn)為抗精神病藥物引起人體體重增加、糖代謝等方面的問題。特別是在抗精神病藥物在血糖升高、體重增加、脂代謝紊亂等都方面，進(jìn)行了大量的研究和報(bào)道。但我國在非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合癥研究方面則顯得很少。因此，加強(qiáng)對(duì)其研究具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義。

現(xiàn)階段針對(duì)非典型藥物引起患者體重增加的相關(guān)機(jī)制還不夠清楚。Hemids T等則認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加的原因，是各種不同因素綜合作用的結(jié)果，涉及到服用藥物的種類、劑量、時(shí)間、個(gè)體遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝和年齡等各方。對(duì)此，對(duì)患者體重增加的問題，在現(xiàn)階段臨床方面通常采用二甲雙胍緩釋片作為治療肥胖的重要方法。本研究也通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證二甲雙胍在減輕患者體重方面的效果要好于傳統(tǒng)的飲食與運(yùn)動(dòng)治療。

研究認(rèn)為人體血脂的升高與體重有著很大的關(guān)系，通過二甲雙胍提高胰島素的敏感性，從而降低脂質(zhì)氧化，以此降低人體的血脂。而作為人體血脂水平反應(yīng)的TG、HDL-C等指標(biāo)，在二甲雙胍的作用下明顯降低，與飲食+運(yùn)動(dòng)控制的效果要明顯。

在糖代謝方面，二甲雙胍通過抑制糖代謝酶的方式，從而抑制其中ATP的產(chǎn)生。該原理通過明顯降低空腹后的血糖和在飯后的血糖的值得到驗(yàn)證。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)51例非典型精神病引起的代謝綜合癥患者對(duì)比實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為藥物治療要好于常規(guī)的物理方法的治療，但不排除其中因?yàn)閷?shí)驗(yàn)樣本統(tǒng)計(jì)比較少的問題。

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