唐娜

摘要：新醫(yī)改要求我們能夠有效的減輕居民的就醫(yī)費用，切實解決當前看病難、看病貴的問題，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大居民提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。其中我國藥品流通業(yè)模式的創(chuàng)新和價格監(jiān)管的改革是重中之重，即是醫(yī)改的切入點，也是落腳點。本文對我國藥品流通模式和價格監(jiān)督機制進行研究，探索應該如何進行改革和創(chuàng)新，使我國能夠從藥品方面直接減輕居民的治病壓力，切實解決治病貴、治病難的問題。

關(guān)鍵詞：藥品流通業(yè)模式;價格監(jiān)管;改革與創(chuàng)新

前言：藥品具有商品屬性，關(guān)系到人們的身體健康和安全，與糧食、水資源等共同構(gòu)成人類生活的必須品，關(guān)系到我國國民的生存和健康，影響國家的長治久安。由于藥品具有商品屬性，在藥品中的附加值較大，產(chǎn)生了藥品價格虛高的問題。如果全部由國家監(jiān)管，又會破壞我國市場經(jīng)濟的運行，造成藥物流通和生產(chǎn)的低迷。所以，當前的藥品流通模式和價格監(jiān)管改革就要滿足市場需求和研發(fā)兩方面的要求。平衡兩者的關(guān)系成為了我國藥品價格改革的難點，這也是至今我國仍然沒有解決藥品價格虛高的最主要原因。所以，我們應該進行流通模式的創(chuàng)新，而不是靠政策、法律來調(diào)整。

一、藥品流通模式和價格監(jiān)管

（一）藥品流通模式的特點

藥品由以下幾部分構(gòu)成。首先是藥品消費具有強制性。醫(yī)療機構(gòu)具有壟斷性的特點，同時居民缺乏相關(guān)藥物的知識，在信息不對等的情況下，醫(yī)療機構(gòu)就會抬高價格，藥品在不同時間、不同地區(qū)價格差異較大;其次，藥品流通具有復雜性，藥品在流通中有各種機構(gòu)，包括診所、大型醫(yī)院、零售商等，同時包括生產(chǎn)商、批發(fā)商、消費者等，在服務形式和結(jié)構(gòu)上都具有獨特性，這也是價格監(jiān)管難以落實的原因;第三，藥品流通中，不僅涵蓋界定產(chǎn)權(quán)、激勵消費者等費用，同時還包括醫(yī)療服務中的銷售藥物的成本，這構(gòu)成了醫(yī)院的重要收入，無形中拓展了藥物的價格，包含了人員的服務費用，很難進行準確的界定;第四，藥物的需求不以需求曲線為轉(zhuǎn)移，很多藥物不具有替代性，患者無從選擇;第五，在藥品流通中，患者缺少選擇性。一般而言，市場競爭決定市場價格，但是藥品流通中由于專利、唯一性等原因患者往往缺乏選擇權(quán)。藥品流通中市場調(diào)節(jié)作用起到的作用很少，就造成藥品價格的居高不下[1]。

（二）價格監(jiān)管現(xiàn)狀

當前我國藥品流通分為基本醫(yī)療保險內(nèi)外兩部分。國家基本醫(yī)保內(nèi)的藥品分為專利藥品和非專利藥品;非醫(yī)保藥品分為壟斷藥品和非壟斷藥品兩部分。截止到2010年，我國《藥品價格管理辦法》才真正設(shè)計到分類價格管理的內(nèi)容。在藥品批發(fā)經(jīng)銷環(huán)環(huán)節(jié)進行流通價格率控制，批發(fā)環(huán)節(jié)進行高價低差率和低價高差率的控制。但是以藥養(yǎng)醫(yī)、定價體制、繁雜的流通環(huán)節(jié)、不規(guī)范的招標制度造成我國藥品價格的居高不下。

二、我國藥品流通模式創(chuàng)新和價格監(jiān)管

（一）藥品流通模式創(chuàng)新

我國當前藥品流通模式由藥廠、代理商、經(jīng)銷商、醫(yī)院、藥店、患者所組成線性結(jié)構(gòu)，看似簡單明確但是由于市場調(diào)節(jié)作用的缺失，形成了典型的不完全競爭狀態(tài)，造成藥品價格虛高。同時由于藥品具有特殊性、專屬性、雙重性、敏感性等特點，在流通中必須保證藥品的安全性、時效性、專屬性。所以，首先要進行藥品流通邏輯模式的創(chuàng)新，對流通領(lǐng)域的集中招標采購進行改進，優(yōu)化油品到達終端的機制。如下圖所示：

圖一：我國藥品流通環(huán)節(jié)邏輯創(chuàng)新結(jié)構(gòu)

在流通環(huán)節(jié)方面，我國藥品批發(fā)企業(yè)一般較小，數(shù)量交過，相對管理水平低下，分銷環(huán)節(jié)較多，造成了藥品價格居高不下。所以，要在GMP和GSP標準下，鼓勵我國企業(yè)做大做強，提高優(yōu)質(zhì)企業(yè)的市場占有率，這一過程可以通過國有企業(yè)來完成，也可以引進民企。通過控制藥品流通企業(yè)的數(shù)量提高藥品流通市場的集中度，便于我國對藥品僅性價格控制和管理。同時整合了我國流通資源[2]。

藥品在流通過程中有集中中標采購、藥品流通渠道和藥品流通流通終端三大模塊。在當前藥品流通環(huán)境下，第三方物流成為降低成本的有效手段，降低成本是改善藥品流通模式，控制藥品價格的重要方面。所以，進行藥品流通的第一部就是要建立發(fā)展第三方醫(yī)藥物流，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的生成和用藥安全。從當前藥物流通水平現(xiàn)狀來說，物流包括廠商物流中心、批發(fā)商運營物流中心和零售商物流中心。在流通過程中造成了運行成本的提高，同時降低了流通的效率。第三方物流就規(guī)避了這一問題。醫(yī)藥第三方物流由三組成，進行藥品的庫管、周轉(zhuǎn)、分揀以及配送，加快了物流的運轉(zhuǎn)速度和流通的效率，降低了成本[3]。同時可以通過物流信息把握市場變化，進行藥物生產(chǎn)、配送等方面的調(diào)節(jié)，提高了經(jīng)濟效益。

（二）價格監(jiān)管改革

價格監(jiān)管的改革主要解決兩方面進行問題，一是限定藥品的出廠價格，一是鼓勵藥廠進行藥物的創(chuàng)新。這二者的調(diào)和是通過有條件的投資回報率來實現(xiàn)的，監(jiān)管模型如下：

其中P為出場價格，c為單位平均成本，YF代表研發(fā)投入，r為政府允許的回報率。這樣一來，在流通模式的改革上，加入這一邏輯公式，政府既實現(xiàn)了成本控制，同時通過價格回收研發(fā)投入，激勵了廠商的研發(fā)熱情。要注意，這一模式的實行需要通過對c進行確定，并予以透明化。

三、結(jié)語

本文通過對當前我國流通模式和價格監(jiān)管現(xiàn)狀的研究，特出調(diào)節(jié)藥品研發(fā)和價格監(jiān)管這一矛盾的途徑，同時降低了藥物流通的成本。在實際工作中還有很多問題是需要解決的，需要通過本文的模式和實際情況進行改進創(chuàng)新。

【參考文獻】

[1]吳公平.湖南省藥品監(jiān)督與供應網(wǎng)絡現(xiàn)狀分析與綜合評價研究[D].中南大學，2011.

[2]朱海蒂.以公益性為導向的我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管機制形成研究[D].華中科技大學，2013.

[3]謝麗云，段利忠，盧奇，牧原.基于我國藥品流通模式的供應鏈優(yōu)化創(chuàng)新研究[J].中國藥房，2014，29：2692-2695.