張燕飛 胡建軍

人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五十年的發(fā)展已達到安全可靠的程度。據(jù)報道，90%以上的人工關(guān)節(jié)術(shù)后20年都很成功?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達到耐磨、耐用，入體不會發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動，當動則動，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬山、上下樓、跑步，最好采用不會增加關(guān)節(jié)負荷的運動如游泳、太極拳和體操等。一個良好的關(guān)節(jié)應(yīng)該是穩(wěn)定的，有力的，靈活的，沒有進行康復訓練的關(guān)節(jié)往往活動范圍會減少，肌肉力量不足。肌力不足時往往容易摔跤，一旦造成假體周圍骨折，處理將會非常的棘手，注意避免。術(shù)后功能恢復期間需要服用消炎止痛藥減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。

一、術(shù)后康復要從術(shù)前開始學習：

1.看髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復鍛煉相關(guān)視頻，向患者講明相關(guān)道理。

2.指導患者做具體實踐鍛煉：

1）踝關(guān)節(jié)背屈：主動最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓練。每個動作保持5秒，重復20次/組，每日2～3組。

2）股四頭肌訓練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次/組，2～3組/日;同時病人可于床上做直腿抬高運動，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時間;緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋。

3）抗阻肌力訓練：可進行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長肌力訓練，每個動作保持5秒，重復20次/組，2～3組/日。

二、手術(shù)后督促、指導當天：應(yīng)維持患肢的特殊體位

仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋。當病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位;囑病人開始進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時以減輕疼痛，保持呼吸道通暢，鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，預防肺部感染。

術(shù)后第1天：按照術(shù)前指導進行鍛煉。

術(shù)后第2～3天：病人應(yīng)多活動，同時加強踝關(guān)節(jié)的背屈，跖屈和股四頭肌訓練。

術(shù)后第4～14天：重點放在肌力鍛煉和增加關(guān)節(jié)活動，出院時髖關(guān)節(jié)屈曲達70°～90°，外展15°，外旋10°。教會病人用雙拐行走，安排出院后的康復訓練計劃。在此期間，還應(yīng)進行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓練。并加強體位轉(zhuǎn)移訓練及關(guān)節(jié)活動度訓練。

術(shù)后第2～3周：除以上訓練外，加強屈髖、外展、外旋運動，訓練方法一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位臀部外展練習 保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位;保持膝部伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板;在來回滑動過程中，不能讓腿部隨意向內(nèi)或向外滾動;不要試著從床上抬起腳;在床面和腿之間可以放一層塑料紙，以減少磨擦。訓練病人用單拐行走。

術(shù)后第4周～3個月：應(yīng)進行日常生活功能訓練，教會病人如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯，沒有做大轉(zhuǎn)子切骨的病人應(yīng)在6周左右棄拐行走。同時應(yīng)囑病人定期復查，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：

1）坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。

2）入廁：用加高的自制坐便器入廁，或s在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。

3）取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。

4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。

5）淋?。簜谟虾螅o持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6）穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。

7）完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當?shù)捏w重。避免進行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。

三、特別重視：預防髖關(guān)節(jié)脫位

1.避免坐小板凳及蹲便;避免翹二郎腿或兩腿交叉;不側(cè)身彎腰或過度向前屈曲;避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢。座便器高度要大于40cm。

2.術(shù)后需要系統(tǒng)的預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.每年拍攝一次骨盆平片（X光），了解假體有無發(fā)生沉降，移位，了解有無發(fā)生假體周圍骨吸收。

4.注意以下情況需要用靜脈抗生素：發(fā)熱、拔牙、有傷口出血。