毛立林

【摘要】目的 研究探討玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開治療高度近視眼球內異物的臨床效果。方法 選取我院收治眼球內異物患者50例（50眼）作為研究對象，所有患者均屬于高度近視，將其隨機分為兩組，每組25例，對照組患者采用單純的玻璃體切割術進行治療，觀察組患者選擇玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開的方式進行治療，比較兩組患者的治療效果，對其術后視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察、記錄和分析。結果 兩組患者經(jīng)手術治療后均成功將異物取出，但術眼經(jīng)手術后，觀察組和對照組患者中視力提高的比例分別為80.0%和48.0%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%和44.0%，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，且比較有顯著差異（P<0.05）。結論 玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開的方法治療高度近視眼球內異物，既能有效將眼球內的異物成功清除，最大程度地降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能保留患者的視力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】玻璃體切割術；視網(wǎng)膜切開；高度近視眼球內異物；臨床效果

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0072-02

眼球內異物是常見眼部外傷的一種，也是臨床上致盲的主要原因之一[1]。尤其是穿孔性的眼外傷，如果不能得到有效的治療，常需要將眼球摘除，使患者終身致殘，給其生理和心理都帶來嚴重的傷害。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，眼外傷的患者數(shù)量也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，而因眼外傷致眼球摘除的患者更是接近30%[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，在對眼球內異物進行治療的過程中，玻璃體切割術能通過對眼球的解剖復位的方法，不僅能保留大多數(shù)眼球內異物患者的眼球功能和部分視力，對于預后的改善也有十分重要的意義。但是，本文要研究的高度近視眼球內異物的患者，由于高度近視患者眼球解剖結構本身的特殊性，與正常眼球相比，很容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的現(xiàn)象，眼球內異物又容易導致嚴重的炎癥反應的出現(xiàn)，病情十分復雜，治療的難度也相對較大。本文就我院收治的高度近視眼球內異物的患者作為研究對象，探討玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開治療的臨床效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的眼球內異物的患者50例（50眼）作為研究對象，且所有患者均為高度近視，-12.00～-20.00D ?；颊叩囊暳椋?1眼光感，29眼手動/眼前。患者中，男性32例，女性18例，患者的年齡在26歲到51歲之間，平均年齡為（34.1±3.3）歲?；颊邠p傷的異物分別為石塊10例、鐵塊33例、鐵絲7例，眼球異物損傷的傷口位置分別在角膜、鞏膜和角鞏膜緣，各有23例、21例和6例?；颊叩膿p傷類別均屬于眼球穿通傷，且均合并白內障和視網(wǎng)膜脫離的情況。按照美國視網(wǎng)膜學會公布了的由Machemer等修訂的分級標準[3]，可見，30例患者（30眼）為眼前部PVR A3，20例患者（20眼）為眼后部 PVR P2。

將其隨機分為兩組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、視力、損傷情況等方面的比較均無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開的方式進行治療。對眼球行球后阻滯麻醉聯(lián)合表面麻醉之后，常規(guī)將鞏膜三通道閉合式玻璃體先行切除。然后依次切除白內障、中軸部、基底部，還有其周邊部位的玻璃體。選擇患者眼球內異物的所在位置，將其表面滲出膜切除后，使得異物能夠充分游離。然后先采用電凝的方式處理周圍視網(wǎng)膜血管，避免發(fā)生出血的情況影響手術的順利進行。然后將扁平部的切口進行適當擴大，使其與異物大小相合，保證異物可以順利取出，以異物鉗將其摘出之后，對切口進行簡單縫合（1-2針），防止發(fā)生漏水的情況。然后再依次進行玻璃體條索切除， 視網(wǎng)膜前膜剝離等操作，以便于將玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引解除。對于患者視網(wǎng)膜存在嵌頓或者瘢痕等的情況，可以對其視網(wǎng)膜行切開手術（9眼作180°切開，14眼作360°切開），將玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引完全解除，促進視網(wǎng)膜活動度的恢復。將視網(wǎng)膜重新水平覆蓋，做眼內光凝，在氣液交換完成之后，使用硅油將玻璃體腔進行填充，手術完成。

對照組患者采用單純的玻璃體切割手術進行治療。玻璃體切割手術的方法同上。

兩組患者術后均積極給予抗炎抗感染等治療，避免出現(xiàn)嚴重的炎癥反應。玻璃體腔中的硅油在術后半年后可取出。同時，對其進行為期一年的隨訪，觀察其治療效果，了解患者的視力恢復情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者術后視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察、記錄和分析。視力矯正情況是根據(jù)術前術后患眼的視力改變分為視力提高、視力不變和視力下降三類，比較患者中視力升高的比例。

1.4統(tǒng)計分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者經(jīng)手術治療后均成功將異物取出，但術眼經(jīng)手術后，觀察組中視力提高患者的比例（80.0%）顯著高于對照組（48.0%），且比較有顯著差異（P<0.05）。具體統(tǒng)計結果如表1。

表1 兩組患者手術前后患眼的視力矯正情況[n（%）]

組別 視力升高 視力不變 視力下降觀察組（25） 20（80） 3（12） 2（8）對照組（25） 12（48） 6（24） 7（28）X2 5.31 6.42 9.21P 0.041 0.024 0.009術后兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)房水混濁2例， 前房纖維素樣滲出3例，硅油取出后眼壓偏低患者2例（其中，2眼眼壓分別為9mmHg和10mmHg），但均無視網(wǎng)膜脫離等情況的出現(xiàn)；對照組患者中，發(fā)生眼內炎癥的患者4例，硅油取出后眼壓偏低患者4例，出現(xiàn)水混濁4例，前房纖維素樣滲出3例，出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕或者視網(wǎng)膜增生的患者6例，合并視網(wǎng)膜脫落的患者3例。由于部分患者同時合并多種并發(fā)癥，以兩組患者的人數(shù)為基準，并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.0%和44.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（X2=8.21.P<0.05）。

3.討論

作為引起眼部視力喪失甚至眼球摘除的主要原因之一，眼內異物傷對患者造成的傷害是十分嚴重的。但是隨著玻璃體切割手術技術的不斷發(fā)展成熟和廣泛應用，眼球內異物多可以得到有效的治療，使患者遠離失明的痛苦 。合并高度近視的眼球內異物的患者，其特殊性在于患者的眼軸長而球壁薄，且視網(wǎng)膜質量十分差，還會合并有有多種病理性改變，如視網(wǎng)膜瘢痕、嵌頓以及視網(wǎng)膜大量增殖等的情況，使其受到嚴重的牽拉，復位十分困難[4]。但手術要求必須對視網(wǎng)膜進行充分松解，才能實現(xiàn)復位的要求，而本身眼球對手術的耐受性就比較低，加上外傷的影響，使得手術的難度大大增加。

本文比較了單純的玻璃體切割術治療高度近視眼球內異物和玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開手術的方式治療的效果，結果可見聯(lián)合視網(wǎng)膜切開手術治療的患者時候視力矯正效果更好，視力升高的患者達到80.0%，僅有8.0%的患者出現(xiàn)視力下降的情況，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，尤其是沒有視網(wǎng)膜相關病變和損傷的情況，顯著優(yōu)于單純的玻璃體切割術治療效果。聯(lián)合視網(wǎng)膜切開治療的患者，通過對視網(wǎng)膜進行大范圍的切開處理，實現(xiàn)了將視網(wǎng)膜牽引徹底解除，使其活動度充分恢復的目的。但需要注意的是在進行視網(wǎng)膜切開之前要做好電凝止血工作，以求對正常的視網(wǎng)膜組織做好盡量保留的要求。另外，考慮到視網(wǎng)膜大范圍切開之后，需要長期頂壓，可以選擇硅油作為填充材料，幫助視網(wǎng)膜復位。

總之，玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開的方法治療高度近視眼球內異物，既能有效將眼球內的異物成功清除[6]，最大程度地降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能保留患者的視力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張萃麗，張明媚.玻璃體切割術治療眼內異物的療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學學報.2014，37（5）：596-597.

[2]李山祥，鄭霄，趙剛平，等.眼球內異物手術治療的臨床研究[J].國際眼科雜志，2012，12（7）：1392-1394

[3]胡萌菲，李世洋，馬紅利.玻璃體切割聯(lián)合手術治療嚴重眼外傷的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2012，12（11）：2163-2164.

[4]蔣煒，韓非，吳燕，等.玻璃體切割術聯(lián)合視網(wǎng)膜切開治療高度近視眼球內異物臨床觀察[J].局解手術學雜志.2014，23（3）：312-313.

[5]劉鵬飛，魏亞明.玻璃體切割術治療眼球內 異物 13 例療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，39（2）：375-376