張震東

【摘要】目的：探究微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床效果。方法：擇取2012年6月-2013年6月在我院接受微創(chuàng)美容技術(shù)治療的72例急診面部皮膚軟組織外傷患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)治療的方法及效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，72例患者的傷口全部發(fā)生I期甲級愈合，不需進(jìn)行Ⅱ期整形。術(shù)后隨訪觀察6-18個月，無1例患者出現(xiàn)疤痕增生、攣縮，且疤痕基本消退，與正常皮膚接近。結(jié)論：采用微創(chuàng)美容技術(shù)對急診面部皮膚軟組織外傷進(jìn)行修復(fù)效果良好，能顯著減少面部疤痕及畸形，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)美容技術(shù)；急診面部皮膚軟組織外傷；臨床效果

【中圖分類號】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0083-02

面部始終處于暴露狀態(tài)，易受各種創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致面部皮膚發(fā)生軟組織外傷。面部皮膚軟組織創(chuàng)傷通常需要進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合，但急診縫合比較簡單、粗糙，患者術(shù)后出現(xiàn)面部疤痕或者畸形，影響患者的容貌及生活自信心，因此，早期對患者進(jìn)行微創(chuàng)美容技術(shù)意義重大[1]。本研究對我院收治的應(yīng)用微創(chuàng)美容技術(shù)治療的72例急診面部皮膚軟組織外傷患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2012年6月-2013年6月在我院接受微創(chuàng)美容技術(shù)治療的72例急診面部皮膚軟組織外傷患者，其中包括男性32例，女性40例，其最小年齡為2歲，最大年齡為58歲，平均年齡為（28.6±9.2）歲?；颊叩膿p傷原因為：切割傷（18例）、挫裂傷（35例）、咬傷（7例）、撕裂傷（5例）、刺傷（4例）、其他（3例）.患者的損傷部位為：面頰部（21例）、頦部（14例）、額部（9例）、口周（7例）、眼周及鼻部（11例）、耳部（6例）、合并其他部位損傷（4例）。

1.2治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查患者的傷情，確定是否合并其他組織嚴(yán)重?fù)p傷。監(jiān)測患者的生命體征，對于出血量較大、休克的患者應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液、止血、輸血等治療，當(dāng)生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。對于精神緊張、疼痛劇烈的患者，應(yīng)按照醫(yī)囑以及鎮(zhèn)靜、止痛藥物。對于合并其他組織創(chuàng)傷的患者應(yīng)進(jìn)行全身麻醉。

徹底清創(chuàng)：對創(chuàng)面進(jìn)行簡單消毒處理后，應(yīng)先用0.25%-0.5%利多卡因?qū)?chuàng)口進(jìn)行局部麻醉，其后用雙氧水和生理鹽水對創(chuàng)面及其周圍組織進(jìn)行清洗，注意清洗要徹底，避免遺留死腔，最后使用0.5%的碘伏對創(chuàng)面及其周圍卒子進(jìn)行徹底消毒，避免發(fā)生術(shù)中感染。

創(chuàng)面修整：首先對不整齊的創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，對創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行清除，并將部分皮下組織進(jìn)行修剪，使創(chuàng)面呈現(xiàn)外口略小，內(nèi)口略大的形態(tài)。對于損傷程度較深的傷口，應(yīng)進(jìn)行逐層縫合，防止留下死腔。縫合后檢查皮膚的對合情況，避免發(fā)生皮膚內(nèi)防、畸形等。

縫合修復(fù)：修復(fù)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無創(chuàng)、無菌等操作原則，期間使用電凝進(jìn)行徹底止血。對于創(chuàng)緣整齊、組織缺損程度較小的創(chuàng)面可直接進(jìn)行分層縫合，但要保證縫合深淺一致，創(chuàng)緣對合整齊；對于缺損超過5mm的創(chuàng)面，應(yīng)分離創(chuàng)緣，形成皮瓣，并通過Z形等形式進(jìn)行修復(fù)；對于未發(fā)生缺損但易出現(xiàn)畸形愈合的器官（耳、眼、鼻等），應(yīng)首先對肌肉及軟組織進(jìn)行復(fù)位固定，其后再進(jìn)行皮膚縫合；對于缺損較大或?qū)θ蘸蠊δ墚a(chǎn)生影響的應(yīng)進(jìn)行紙皮修復(fù)或鄰位皮瓣修復(fù)；對于貫通傷、嚴(yán)重皮膚撕裂傷等應(yīng)采用多種整形美容手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

術(shù)后處理：患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持創(chuàng)面的干燥，避免用手觸摸等。一般手術(shù)術(shù)后4-5天即可拆線，植皮手術(shù)10-12天拆線，皮瓣移植6-7天拆線，患者拆線后應(yīng)用無菌膠紙進(jìn)行粘貼，從而保護(hù)傷口，并于1周后涂抹消疤膏，避免疤痕增生、攣縮等。患者術(shù)后3-6個月內(nèi)不應(yīng)對損傷皮膚進(jìn)行過度擦洗及保健按摩，防止傷口牽拉變大和疤痕增生[2，3]。

2結(jié)果

本組72例患者全部采用微創(chuàng)美容技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，其中有7例患者進(jìn)行直接縫合，36例患者進(jìn)行鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移，3例患者進(jìn)行植皮，5例患者進(jìn)行撕脫組織復(fù)位，其他21例患者采用上述2種及2種以上方法。結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，72例患者的傷口全部發(fā)生I期甲級愈合，不需進(jìn)行Ⅱ期整形。術(shù)后隨訪觀察6-18個月，無1例患者出現(xiàn)疤痕增生、攣縮，且疤痕基本消退，與正常皮膚接近。

3討論

面部直接影響著人的容貌，若面部發(fā)生損傷，會對人的自信心產(chǎn)生較大打擊。由于面部血液豐富，外傷后易出血，通常需要進(jìn)行急診縫合處理，但由于急診更加注重挽救生命，且缺乏整形美容設(shè)備，因而縫合比較粗糙，患者在術(shù)后會遺留面部疤痕或面部畸形，影響患者的生活質(zhì)量。

微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)面部皮膚軟組織外傷的良好方法，能明顯改善患者的面部形態(tài)，促進(jìn)面部的功能恢復(fù)及美觀。在應(yīng)用微創(chuàng)美容技術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格遵守整形外科的修復(fù)原則，即對整體和局部、外觀和功能進(jìn)行兼顧；操作由易到難，由簡到繁；統(tǒng)籌規(guī)劃，個體化治療；分期修復(fù)，患者滿意等[4]。微創(chuàng)美容技術(shù)治療面部皮膚軟組織外傷的相關(guān)注意事項為：①術(shù)前與患者耐心溝通，告知患者手術(shù)配合技巧、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后處理等，從而使患者做好心理準(zhǔn)備，并與患者及家屬簽署知情同意書，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。②對創(chuàng)面進(jìn)行清理及止血，包括血塊、壞死組織、異物等，從而避免術(shù)后感染、疤痕增生等，但在清創(chuàng)消毒時，應(yīng)注意避免損傷正常皮膚組織。血腫是誘發(fā)疤痕增生的基礎(chǔ)，故應(yīng)進(jìn)行徹底止血。③在進(jìn)行修復(fù)縫合時，應(yīng)注意進(jìn)行分層減張縫合，保證創(chuàng)緣縫合整齊，深淺一致，且避免遺留死腔。④術(shù)后應(yīng)對手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，從而起到固定創(chuàng)面、防止疤痕增生、壓迫止血等作用。⑤術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)面的整潔、干燥，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生感染及疤痕增生等[5]。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療后，72例患者的傷口全部發(fā)生I期甲級愈合，不需進(jìn)行Ⅱ期整形。術(shù)后隨訪觀察6-18個月，無1例患者出現(xiàn)疤痕增生、攣縮，且疤痕基本消退，與正常皮膚接近。說明微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷具有較好效果。

結(jié)語

綜上所述，對急診面部皮膚軟組織外傷患者進(jìn)行微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)效果顯著，能減少面部疤痕及畸形，提高美觀度，因此，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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