于雪萍 郭建波

【摘要】目的：探討子宮頸擴(kuò)張球囊用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的安全性和有效性。方法：選擇有引產(chǎn)指征的孕婦170例，宮頸評(píng)分≤6分，隨機(jī)分為子宮頸擴(kuò)張球囊組為觀察組和小劑量縮宮素靜脈滴注為對(duì)照組。比較兩組宮頸bishop評(píng)分、引產(chǎn)成功率、分娩情況及對(duì)產(chǎn)婦胎兒和新生兒的影響。結(jié)果：觀察組放置球囊12小時(shí)后促宮頸成熟有效率為94.11%，顯著高于對(duì)照組75.29%（p<0.05）；觀察組引產(chǎn)成功率90.01%，明顯高于對(duì)照組64.98%（p

<0.05）；觀察組平均臨產(chǎn)時(shí)間為（12.08±5.03），明顯低于對(duì)照組平均臨產(chǎn)時(shí)間（47.68±12.97）（p<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率12.09%，顯著低于對(duì)照組32.01%（p<0.05）；兩組對(duì)母兒結(jié)局的影響無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：子宮頸擴(kuò)張球囊可有效促進(jìn)宮頸成熟和提高引產(chǎn)成功率，優(yōu)于縮宮素，是一種安全有效使用便捷的引產(chǎn)方式。

【關(guān)鍵詞】子宮頸擴(kuò)張球囊；引產(chǎn)；足月妊娠；宮頸成熟度

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0141-01

晚期引產(chǎn)是指妊娠滿28周以后通過人工的方法誘發(fā)宮縮達(dá)到終止妊娠的目的[1]宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個(gè)重要因素宮頸未成熟的引產(chǎn)問題是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。目前，促宮頸成熟的方法主要有前列素、子宮頸擴(kuò)張球囊現(xiàn)將我院2013年1月至2013年6月170例引產(chǎn)孕婦分為兩組，子宮頸擴(kuò)張組和小劑量縮宮素組進(jìn)行比較。探討兩組引產(chǎn)的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年6月我院住院有引產(chǎn)指征的孕婦170例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為子宮頸球囊組（85）例，縮宮素組（85）例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡20～35歲。2、初產(chǎn)婦。3、37周～42周。4、單胎、頭位且胎兒存活。5、頭盆相稱。6、宮頸bishop評(píng)分≤6分。7、無胎膜早破。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、已臨產(chǎn)者。2、明顯頭盆不稱。3、各種妊娠并發(fā)癥，如急性生殖道炎、前置胎盤等。4、子宮疤痕。5、縮宮素禁忌癥。兩組孕婦年齡、孕周、引產(chǎn)前宮頸bishop評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）具有比較性。

1.2 方法

1.2.1 球囊組常規(guī)膀胱截石位，消毒外陰后，鋪無菌洞巾，陰道窺器暴露宮頸，將雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸內(nèi)口，將第一個(gè)球囊注入生理鹽水40ml，子宮球囊充盈后，輕輕向外牽拉，使第一個(gè)球囊緊貼宮頸內(nèi)口，第二個(gè)球囊在宮頸外口處，注入第二個(gè)球囊生理鹽水40ml，確定位置正確后，每個(gè)球囊再注入生理鹽水40ml，將導(dǎo)管固定于孕婦恥骨聯(lián)合上，詢問孕婦有無不適，臥床觀察30分鐘后自由活動(dòng)。放置球囊后做如下處理：1、術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)宮縮和胎心情況。2、出現(xiàn)球囊自然脫落，宮縮減弱者行人工破膜+靜脈滴注0.5%縮宮素。3、放置宮頸擴(kuò)張球囊12小時(shí)無宮縮者取出球囊，行人工破膜+靜脈滴注0.5%縮宮素，直到維持有效宮縮。

1.2.2縮宮素組

小劑量縮宮素靜脈滴注，林格氏液500ml加入縮宮素2.5IU靜脈滴注，開始滴速8滴/分，15～30分鐘調(diào)節(jié)一次滴速，調(diào)至有效宮縮出現(xiàn)（10分鐘內(nèi)3次有效宮縮，持續(xù)30秒）最大滴速不超過40滴/分，每天靜脈滴注10小時(shí)，行陰道檢查了解宮頸評(píng)分，未臨產(chǎn)者于次日再用上述方法促宮頸成熟，最多3天，72小時(shí)仍未臨產(chǎn)者視為引產(chǎn)失敗。引產(chǎn)時(shí)密切觀察宮縮及胎心情況。

1.2.3觀察指標(biāo)

兩組孕婦需進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查，B超、NST檢查，宮頸bishop評(píng)分，并記錄干預(yù)后宮縮時(shí)間、分娩時(shí)間、胎心情況、新生兒情況、產(chǎn)婦情況。

1.2.4 宮頸成熟度有效判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、顯效：宮頸bishop提高大于或等于3分。2、有效：宮頸bishop評(píng)分提高1～2分。3、無效：宮頸bishop評(píng)分無改變，總有效率為顯效+有效。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果

觀察組宮頸成熟有效率顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1

表1 兩組宮頸成熟療效比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率（%）對(duì)照組 85 39 25 21 75.29觀察組 85 62 18 5 94.112.2 分娩情況及母兒異常結(jié)局

觀察組平均臨產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），觀察組引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組（p<0.05），分娩結(jié)局中胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥異常情況，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 見表2

表2 兩組分娩情況結(jié)局比較

組別 平均臨產(chǎn)

時(shí)間（h） 引產(chǎn)成功率

（%） 剖宮產(chǎn)率

（%） 母兒不良結(jié)局

發(fā)生率（%）對(duì)照組 47.68±12.97 64.98 32.01 6.03觀察組 12.08±5.03 90.01 12.09 7.123討論

3.1 促宮頸成熟藥物的應(yīng)用及其原理

宮頸成熟是引產(chǎn)成功的重要條件，目前我國常用的引產(chǎn)方式包括藥物引產(chǎn)（如縮宮素、前列腺素）及機(jī)械性引產(chǎn)技術(shù)（如宮頸擴(kuò)張球囊）等，小劑量縮宮素促宮頸成熟通過縮宮素宮頸受體起作用，但縮宮素受體在宮頸分布較少，故而對(duì)宮頸促成熟作用差，個(gè)體差異很大，單獨(dú)使用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)常有產(chǎn)程長(zhǎng)、引產(chǎn)成功率不高及產(chǎn)婦難以堅(jiān)持等問題，且需專人管理。前列腺素促宮頸成熟是通過宮頸膠原束的溶解，增加黏膜下含水量，我國2008《妊娠晚期促宮頸成熟引產(chǎn)指南（草案）》亦納入控釋地諾前列酮栓但人體具有吸收外源前列腺素的能力，使用此藥物可引起強(qiáng)直性宮縮，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝、羊水栓塞等并發(fā)癥，國內(nèi)已禁止使用。

3.2 使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的作用機(jī)制以及有效性和安全性

作用機(jī)制：1、在宮頸內(nèi)口和外口提供溫和、穩(wěn)定的張力，對(duì)宮頸管產(chǎn)生持續(xù)的機(jī)械性擴(kuò)張作用。2、宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)子宮頸的壓力有可能引起接觸球囊蛻膜部分的內(nèi)源性前列腺素的分泌，從而誘發(fā)宮縮[2]。有效性：本研究結(jié)果顯示，宮頸擴(kuò)張球囊組促宮頸成熟及引產(chǎn)成功率明顯高于縮宮素組。分娩時(shí)間、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于縮宮素組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），分娩結(jié)局無差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。3、安全性：宮頸擴(kuò)張球囊模擬胎頭對(duì)宮頸的壓迫，類似自然分娩過程，在宮頸水平始終提供持續(xù)的張力使宮頸口逐漸的擴(kuò)張，無藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥，適用于所有有引產(chǎn)指征的孕婦。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊可有效的促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，不增加母兒產(chǎn)褥病率，效果明顯優(yōu)于小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，使用方便，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：50

[2]謝幸，茍文麗，婦產(chǎn)科學(xué)[M]8版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：63