王克

【摘要】目的：分析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折治療中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選擇2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，把48例Pilon骨折患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的輔助行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率91.7%，對(duì)照組治療優(yōu)良率62.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床治療效果；經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組未出現(xiàn)皮膚感染和壞死病例，有2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例皮膚感染和壞死，有10例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Pilon骨折治療，臨床治療效果理想，而且術(shù)后恢復(fù)快，很少發(fā)生并發(fā)癥，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；Pilon骨折；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0205-02

Pilon骨折多因?yàn)楦吣芰繐p傷造成，屬于人體脛骨遠(yuǎn)端負(fù)重范圍，使關(guān)節(jié)面和干骺端發(fā)生骨折，有時(shí)還會(huì)伴隨腓骨過(guò)多端骨折發(fā)生，在臨床下肢骨折中要占到1%。Pilon骨折具有粉碎性特點(diǎn)，會(huì)使患者整個(gè)關(guān)節(jié)面受到影響。由于脛骨遠(yuǎn)端具有組織少和血運(yùn)差等特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及皮膚感染等并發(fā)癥，使人體踝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙[1]。本次研究中，隨機(jī)選擇2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)Pilon治療取得了理想的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)X線(xiàn)和CT三維重建檢查，確診48例患者均為Pilon骨折。其中男性31例，女性17例；患者年齡22～60歲，平均年齡（31.2±4.5）歲；其中25例為車(chē)禍傷，8例為高處墜落傷，15例為扭傷；有16例為開(kāi)放性骨折，有32例為閉合性骨折。把8例Pilon骨折患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，無(wú)明顯組間差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì) 照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者脛骨前內(nèi)側(cè)或外側(cè)選擇手術(shù)切口，把脛骨遠(yuǎn)端骨折端露出。經(jīng)過(guò)X線(xiàn)透高，使脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位處理，直至最佳復(fù)位效果。以鋼板或者螺絲釘對(duì)骨折端進(jìn)行固定，患者如果出現(xiàn)骨缺損，可以以自體髂骨進(jìn)行植骨填充。如果有脛腓分離可以應(yīng)用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定[2]。

1.2.2觀察組

觀察組通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的輔助行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呋贾[以連續(xù)的硬膜外麻醉，患者保持仰臥體位，使用止血帶，對(duì)患者腓骨進(jìn)行固定，從腓骨外側(cè)入路，觀察患者下行腓骨的骨折情況，在切開(kāi)后應(yīng)用復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，使患者下肢長(zhǎng)度得到恢復(fù)。通過(guò)患者下脛腓韌帶實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折位置的穩(wěn)定處理。以20ml生理鹽水對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行擴(kuò)張，從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路，探查要按照從脛距關(guān)節(jié)到外側(cè)溝、距骨頸及內(nèi)側(cè)溝、三角韌帶、后側(cè)間室的路線(xiàn)，對(duì)血腫和踝關(guān)節(jié)處的游離骨碎屑進(jìn)行清除，對(duì)軟骨損傷進(jìn)行處理，使斷裂軟骨和韌帶得到復(fù)位處理。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的輔助，以皮克氏針對(duì)骨膜剝離子將關(guān)節(jié)不平整關(guān)節(jié)面修復(fù)平整到最佳狀態(tài)。按照手術(shù)中需要，為患者在內(nèi)側(cè)進(jìn)行鋼板或克氏針等固定?；颊呷绻霈F(xiàn)骨缺損，可以以自體髂骨進(jìn)行植骨填充，如果有脛腓分離可以應(yīng)用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后以石膏進(jìn)行固定，去除跟骨結(jié)節(jié)骨處的牽引[3]。

兩組患者術(shù)后7d要進(jìn)行不負(fù)重的行走，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的鍛煉逐漸加重負(fù)重。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)腫痛消失，行走步態(tài)正常，活動(dòng)正常，患者評(píng)分大于92分。

良：患者踝關(guān)節(jié)有輕微的腫痛，行走步態(tài)正常，基本正?；顒?dòng)，患者評(píng)分在87～92分。

差：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，需要服藥才能維持正常的行走步態(tài)，活動(dòng)度為正?；顒?dòng)一半，患者評(píng)分在65～86分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組優(yōu)良率91.7%，對(duì)照組治療優(yōu)良率62.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床治療效果，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組患者臨床治療效果比較（n/%）

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率觀察組 24 11 11 2 9Z1.7對(duì)照組 24 5 10 9 62.5卡方值 5.7789P值 0.0162.2經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組未出現(xiàn)皮膚感染和壞死病例，有2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例皮膚感染和壞死，有10例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床治療效果，觀察組術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于對(duì)照組?？梢?jiàn)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直視完成對(duì)Pilon 骨折治療，可以取得理想的治療效果，能有效減少手術(shù)切口，直視復(fù)位骨折塊，減少術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)的機(jī)率，促進(jìn)患者骨折的愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]金先躍，李宏宇，尹東，等.關(guān)節(jié)鏡及 C 臂 X 光機(jī)監(jiān)視下空心螺釘內(nèi)固定治療股骨髁骨折[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：478-480.

[2]楊宗宇，袁福祿，馮建軍，等.中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，18（4）：24-26.

[3]楊柳，段小軍，郭林，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)治療.中華創(chuàng)傷雜志， 2013， 21（5）： 325-328.