陳偉
【摘要】目前,關(guān)于慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制仍不明確,病因較為復(fù)雜,臨床無有效治療方法。瘀血、痰濁屬于病理產(chǎn)物,是造成肺腑功能異常的重要因素,血瘀致痰結(jié)難化,痰阻致血滯而瘀,病情遷延不愈。所以,治療慢性阻塞性肺疾病根本方法為痰瘀辨治。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??;痰阻;瘀血;辯證
【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0208-01
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)特征主要為慢性氣流受限,臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、咳嗽等。因病機(jī)不明確、病因復(fù)雜,目前對于疾病控制無有效方法,對患者健康造成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)學(xué)屬于肺脹、喘證、哮病以及咳嗽等范疇,需采取辨證論治。
1 COPD發(fā)病特點(diǎn)
肺無法耐受外邪,肺為嬌臟,外邪侵?jǐn)_是引起慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要影響因素。外邪入侵依附于有形質(zhì)者,外邪附著物為血瘀、痰濁,二者結(jié)合會對機(jī)體造成危害?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“肺臟有所損傷,其微絲血管及肺泡涵津液之處, 其氣化皆淹瘀凝滯, 致肺失其玲瓏之體, 則有礙子闔辟之機(jī), 呼吸則不能自如矣?!逼溆^點(diǎn)認(rèn)為在肺氣在受到損傷以后,由于氣化不行容易造成痰瘀阻肺,引發(fā)呼吸困難,其證候同慢性阻塞性肺疾病癥狀類似。慢性阻塞性肺疾病是累及肺血管、肺實(shí)質(zhì)以及氣道的一種慢性炎癥,瘢痕組織形成、膠原含量增多以及炎癥細(xì)胞浸潤三者間相互作用,造成氣道阻塞與結(jié)構(gòu)重塑。從病理角度看,可以發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜水腫,巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中粒細(xì)胞黏液分泌過多,以支氣管黏膜的鱗狀上皮化生或者是柱狀上皮細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。血液流變學(xué)變化,會產(chǎn)生相應(yīng)物理學(xué)特征,主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病反復(fù)感染,對腎臟球旁細(xì)胞產(chǎn)生刺激,促進(jìn)因子生成,紅細(xì)胞數(shù)量增加,聚集并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加血粘稠度,同時(shí)纖維蛋白原增加,形成血管,由于管腔閉塞增加血流阻力,加重血瘀。
2 COPD病機(jī)
血瘀致痰結(jié)難化,痰阻致血滯而瘀,兩者之間互為影響,是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生與發(fā)展主要環(huán)節(jié)。淤,即淤血,是體內(nèi)由于血液停滯所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,是主要致病因素,包含經(jīng)絡(luò)臟腑阻滯、血運(yùn)不暢以及血積存體內(nèi)等病理改變。形成原因主要有:慢性阻塞性肺疾病患者一般病程較長,容易反復(fù)發(fā)作,病邪入絡(luò)后,對血運(yùn)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致血瘀;肺氣虛,且胸陽不足,患者久病累及脾腎,導(dǎo)致心失溫煦,引發(fā)血瘀,肺病血瘀損傷心氣;痰濁停留,對氣之升降出入產(chǎn)生阻礙,易產(chǎn)生血瘀;慢性阻塞性肺疾病患者,久病喘咳致肺氣虛損,易發(fā)生血瘀。
痰為內(nèi)水津不歸正化形成病理產(chǎn)物,即因病而生也停積致病。在《壽世保元·痰喘》中“肺脹喘滿,膈高氣急,兩脅煽動,陷下作坑,兩鼻竅張,悶亂嗽渴,聲嘎不鳴,痰涎壅塞[1-2]?!边@說明肺脹病理因素主要體現(xiàn)為痰液。最初痰的產(chǎn)生引發(fā)肺氣升降異常,如果肺失通調(diào),易產(chǎn)生痰;痰久不祛使得肺虛無法布津,脾腎虛弱,導(dǎo)致痰濁。淤即為血凝 ,痰即為津聚,津血為同源,痰瘀為一體。在《醫(yī)學(xué)入門》有云“肺脹滿, 即痰與瘀血礙氣,所以動則喘急?!边@也從病理角度說明了淤血、痰濁之間的聯(lián)系?!兜は姆āた人浴酚性啤胺蚊浂?,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病[3]”。充分表明痰瘀和肺脹相關(guān)性。
3 治療COPD基本方法化痰祛瘀
在慢性阻塞性肺病的發(fā)病中,淤、痰有著重要的影響,是導(dǎo)致患者病情前遷延不愈的關(guān)鍵因素,患者肺部中的老痰、頑痰難以祛除,使得氣道受到痰濁影響,氣道容易產(chǎn)生細(xì)菌;淤會使肺功能低下情況加重,無法進(jìn)行氣體交換。所以,在慢性阻塞性為疾病患者的治療過程中,不僅要治痰、治淤血,還要化痰、祛瘀,做到痰瘀辨治。雖然治療慢性阻塞性肺疾病重點(diǎn)在于化痰祛瘀,但其疾病的根本為脾肺腎皆虛,由于久病必虛,應(yīng)注意補(bǔ)虛,扶正、補(bǔ)虛、固本的兼顧,對患者脾胃功能進(jìn)行調(diào)節(jié),避免發(fā)生痰瘀,從根本上控制誘發(fā)因素,使患者機(jī)體抵抗力得以提升,做好疾病預(yù)防工作,避免病情反復(fù)發(fā)作。
綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者病情較為復(fù)雜,且病情遷延不愈,在疾病發(fā)生與發(fā)展過程中痰淤是主要誘發(fā)因素,臨床研究發(fā)現(xiàn)痰淤形成發(fā)展涉及到多致病因素和臟腑。初期通常主要為痰濁,逐漸發(fā)展為痰淤。痰瘀阻肺為慢性阻塞性肺疾病實(shí)證,不僅會出現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期,還會出現(xiàn)在病情緩解穩(wěn)定期。所以,治療慢性阻塞性肺疾病根本方法為痰瘀辨治。
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