姜旭 高占義 楊景超 王元松 邢麗君 張愛玲
【摘要】目的 通過研究復(fù)榮通脈膠囊對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清氧化應(yīng)激因子的影響,分析復(fù)榮通脈膠囊對糖尿病周圍神經(jīng)病邊的分子機(jī)制。方法 將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組即治療組30人,采用復(fù)榮通脈膠囊治療,對照組30人采用甲鈷胺治療,分別給與相應(yīng)治療,4周后2組在臨床癥候?qū)W積分方面進(jìn)行臨床比較,并測定血液中氧化應(yīng)激因子的含量。結(jié)果 經(jīng)過4周治療后,1.兩組在改善糖尿病患者的臨床癥候?qū)W方面與治療前相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照組相比在改善糖尿病患者的臨床癥狀方面更具有意義(P<0.01)。2.治療組與對照組在降低MDA及升高SOD、GSH-Px方面均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組間意義不大(P>0.05)。結(jié)論1.復(fù)榮通脈膠囊及甲鈷胺均可有效改善糖尿病患者的臨床癥狀且復(fù)榮通脈膠囊組優(yōu)于甲鈷胺對照組。2.復(fù)榮通脈膠囊組與甲鈷胺組均能有效改善氧化應(yīng)激因子的含量。
【關(guān)鍵詞】復(fù)榮通脈膠囊 糖尿病周圍神經(jīng)病變 氧化應(yīng)激因子
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0283-01
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病很常見的并發(fā)癥,是糖尿病患者致殘的重要原因。隨著人們生活水平的提高,糖尿病及糖尿病并發(fā)癥日益增加。甲鈷胺通過抗氧化應(yīng)激的作用具有明確的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變作用,而我院經(jīng)驗方復(fù)榮通脈膠囊已具有明確的療效,為此我們設(shè)計了兩者的隨機(jī)對照研究,進(jìn)而比較兩者的臨床療效,為復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報道如下:
1.材料與方法
1.1觀察對象
選擇我院自2011年6月至2012年3月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病神經(jīng)病變患者60例,將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的病人隨機(jī)分組為治療組及對照組各30人。其中治療組:男性16人,女性14人,年齡54.2±7.1歲,糖尿病史16.0±5.2年。對照組:男性18人,女性12人,年齡53.2±6.1歲,糖尿病史18.2±5.1年。2組患者性別、年齡、病史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.納入標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn):
①符合WHO1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②伴有明顯自發(fā)性神經(jīng)疼痛和麻木等神經(jīng)癥狀,③腱反射遲鈍或消失。
1.2.2.中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn):
氣陰兩虛夾瘀證:肢體麻木,感覺障礙,口渴喜飲,舌質(zhì)黯淡或有瘀斑,苔薄白或少苔,脈沉細(xì)澀或脈弦澀。
1.3.排除標(biāo)準(zhǔn):
①出血現(xiàn)象。②嚴(yán)重的肝腎功能障礙。③其他特異性的針對神經(jīng)病變的治療者。④排除其他病變或藥物尤其是化療藥物引起的周圍神經(jīng)損傷。⑤試驗前2周使用傳統(tǒng)和新一代抗驚厥藥物及其他營養(yǎng)神經(jīng)藥物者。⑥依從性差者。
1.4.治療方法
患者經(jīng)胰島素治療使空腹血糖控制到7.0mmol/L以下,餐后血糖控制到10.0mmol/L以下。在服藥期間不服用營養(yǎng)神經(jīng)及影響氧化應(yīng)激藥物。
治療組:給予復(fù)榮通脈膠囊(0.5克/粒),5粒 3/日,餐后服用。
對照組:應(yīng)用甲鈷胺500ug+0.9% 氯化鈉靜脈點(diǎn)滴,1/日。
1.5觀察指標(biāo)及測定
觀察藥物治療前及治療4周后觀察臨床癥候?qū)W積分及血清SOD、MDA、GSH-Px變化。
1.5.1.中醫(yī)癥候積分(見下表)
表1 DPN中醫(yī)癥候積分量表
癥狀 輕(2分) 中(4分) 重(6分)四肢疼痛 偶爾疼痛,每日2次以下,
每次10分鐘以內(nèi) 經(jīng)常疼痛,每日4次以下,
每次30分鐘以內(nèi) 持續(xù)疼痛,每日4次以上,每次
30分鐘以上,甚者不能緩解肢軟無力 行走無力,上2層樓
即感下肢發(fā)軟 行走無力,上1層樓即
感下肢發(fā)軟 行走無力,平地步
行即感下肢發(fā)軟感覺減退 肢體感覺遲鈍,
10g尼龍絲試驗陰性 肢體感覺遲鈍,
10g尼龍絲試驗陽性 肢體感覺遲鈍,
針刺試驗才有感覺肢軟麻木 偶爾麻木,每日2次以下,
每次10分鐘以內(nèi) 經(jīng)常麻木,每日4次
以下,每次30分鐘以內(nèi) 持續(xù)麻木,每日4次以上,每次
30分鐘以上,甚者不能緩解1.5.2血清SOD、MDA的檢測:
SOD測試盒由南京建成生物工程研究所提供(批號:20100811);丙二醛(MDA)測定試劑盒由南京建成生物工程研究所提供(批號:20100813);測定應(yīng)用752N分光光度計進(jìn)行檢測,操作過程嚴(yán)格按試劑盒說明書流程進(jìn)行:
總SOD活力(U/ml)=[(對照管吸光度-測定管吸光度)/對照管吸光度]÷50%×反應(yīng)體系稀釋倍數(shù)×樣本測試前的稀釋倍數(shù)。
MDA(nmol/ml)=[(測定管吸光度-測定空白管吸光度)/(標(biāo)準(zhǔn)管吸光度-標(biāo)準(zhǔn)空白管吸光度)]×標(biāo)準(zhǔn)品濃度×樣品測試前稀釋倍數(shù)。
1.5.3 GSH-Px的測定
GSH-Px測定方法為DTNB直接法,試劑盒由江蘇碧云天生物科技研究所提供(20031030),該項檢查嚴(yán)格按照說明書檢測。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
所有計量資料均以(X±s)表示,應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用方差分析進(jìn)行比較;計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗。 P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
表一:治療前后中醫(yī)臨床癥候?qū)W積分的改變
四肢疼痛 肢軟無力 感覺減退 肢軟麻木組別 病例數(shù) 治療前 治
3.討論
目前大多認(rèn)為DNP的發(fā)生主要與血糖等代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子(NGF)缺乏等有關(guān),氧化應(yīng)激在其中起著關(guān)鍵作用。但 DPN的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。 Vincent[2]等研究發(fā)現(xiàn),DPN的發(fā)生和發(fā)展都和氧化應(yīng)激具有相關(guān)性,它可以引起蛋白質(zhì)生物學(xué)活性降低,導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的異常, 最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。氧自由基可發(fā)生過氧化,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,減少NO的血管舒張作用,引起微血管病變。故氧自由基水平升高是糖尿病早期神經(jīng)血管損害的主要原因[3]。丙二醛(MDA)是機(jī)體脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物,其高低可以間接反映機(jī)體細(xì)胞受氧自由基損傷的程度。超氧化物歧化酶(SOD)是機(jī)體抗氧化防御體系,是體內(nèi)唯一清除過氧化物的酶,可改善神經(jīng)內(nèi)膜血流和傳導(dǎo)速度。氧化應(yīng)激是DPN的核心機(jī)制,SOD及GSH-Px的活力升高,可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變線粒體氧化反映狀態(tài),大量研究表明,抗氧化治療對DPN是十分有益的[4]。DPN屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“血痹”、“脈痹”、“痿痹”等范疇。氣陰兩虛為本,瘀血阻絡(luò)為標(biāo),益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法為治療的根本大法[5]。復(fù)榮通脈膠囊中水蛭、地龍、全蝎破血逐瘀、解毒通絡(luò);黃芪、玄參、葛根、穿山龍、甘草補(bǔ)氣行血、滋陰清熱;夜交藤養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng);川牛膝引藥下行直達(dá)病所。全方標(biāo)本兼治、通補(bǔ)并施、扶正祛邪、剛?cè)嵯酀?jì)?,F(xiàn)代藥理研究顯示,復(fù)榮通脈膠囊能增加小鼠耳廓微動脈與微靜脈管徑,加快血管內(nèi)紅細(xì)胞流速,改善小鼠微循環(huán)[6],為其治療DPN提供藥理依據(jù)。本實驗從西醫(yī)學(xué)分子水平表明復(fù)榮通脈膠囊可能是通過抗氧化應(yīng)激的作用具有明確的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變作用。
參考文獻(xiàn)
[1]Ziegler. Management of painful diabetic neuropathy:what is new or in the pipeline for 2007 Curt Diab Rep,2007,7:409-415.
[2]Vincent AM, Russell JW, Low P, et al. Oxidative stress in the pathogenesis of diabetic neuropathy[J]. Endocr Rev, 2004,25(4):612-628.
[3] YuC, Rouen S, Dobrowsky RT. Hyperglycemia and down regulation of caveolin 1 enhance neuregulin induced demyelination. Glia, 2008, 56( 8) 877-887.
[4] 孫文亮,蘇秀海,李寶芬等.復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病性周圍血管病變60例[J].中醫(yī)雜志,2006,47(增刊):118-119.
[5]CampanaWM. Schwann cells: Activated peripheralglia and their role inneuropathicpain. Brain BehavImmun, 2007, 21(5): 522-527.
[6] 李寶芬,孫文亮,閻國強(qiáng).復(fù)榮通脈膠囊主要藥效學(xué)觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(10):1406-1409.