肖麗芳　李兒

摘要：目的 探討中藥泡腳配合情志護(hù)理對(duì)治療中年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法 擬中年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者58例，其中29例為對(duì)照組、29例為觀察組，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理配合情志護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥泡腳。觀察兩組的資料效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率55.2%，觀察組總有效率82.8%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中藥泡腳配合情志護(hù)理治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中藥泡腳；糖尿病周圍神經(jīng)病變；情志護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，患病率高，60%～90%糖尿病患者有不同的周圍神經(jīng)功能損傷[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺異常，特點(diǎn)是對(duì)稱出現(xiàn)遠(yuǎn)端感覺障礙，下肢多于上肢。病情加重可出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙、糖尿病足，甚至壞疽、截肢。其特點(diǎn)有病程長、根治難等特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生抑郁，影響治療效果，中年人由于肩負(fù)社會(huì)及家庭重要責(zé)任，比其他糖尿病患者更需要情志護(hù)理，現(xiàn)對(duì)58例中年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行中藥泡腳配合情志護(hù)理治療效果，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 住院病歷共58例，隨機(jī)分為治療組（n=29）和對(duì)照組（n=29），治療組男12例，女17例，年齡38～55歲，糖尿病病程1個(gè)月～1年；合并周圍神經(jīng)病變1～3個(gè)月。對(duì)照組男15例，女14例；年齡40～53歲；糖尿病病程3個(gè)月～2年；合并周圍神經(jīng)病變2～6個(gè)月?；颊咴谛詣e、年齡及病程方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均依照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中周圍神經(jīng)分類和糖尿病性神經(jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，參考《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診斷方案》[3]中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證，具體表現(xiàn)為四肢麻木不仁，畏寒怕冷，肢末冷痛，寒而增痛，溫而痛減，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈細(xì)沉。

1.3方法 兩組患者均接受正確的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之后，靜脈點(diǎn)滴硫辛酸營養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾改善微循環(huán)，治療組給予情志護(hù)理，觀察組在治療組基礎(chǔ)上加用中藥泡腳，泡腳方為活血溫經(jīng)通絡(luò)方：丹參15 g，炒王不留行10 g，澤蘭15 g，扯根菜15g，雞血藤15 g，赤芍12 g，牛膝12 g，川芎10 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，1次/d，水溫30℃左右為宜，洗后用干凈、柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈。特別注意趾縫，避免擦破。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肢體麻木、疼痛、乏力等不適明顯減輕，自覺癥狀消失或明顯改善；有效：肢體麻木、疼痛、乏力等不適輕度減輕，自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較對(duì)照組和觀察組治療后的改善情況：兩組治療后，兩組周圍神經(jīng)病變均有改善，觀察組顯效13例，有效11例，無效5例，觀察組總有效率82.8%；對(duì)照組顯效6例，有效10例，無效13例，對(duì)照組總有效率（55.2%），由此可見觀察組效果明顯好于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1糖尿病的中醫(yī)治療 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道DPN發(fā)病率可高達(dá)90%[4]。本病起病隱匿，可出現(xiàn)于糖尿病癥狀之前，易被忽視。目前普遍認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷及基因表達(dá)異常等多種因素有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為人體全身是經(jīng)絡(luò)連貫，腳底是各經(jīng)絡(luò)的集中點(diǎn)，又稱反射區(qū)，足底反射區(qū)聯(lián)系著人體每一個(gè)神經(jīng)，連貫著五臟六腑。

而中藥泡腳這種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，是通過中藥的熏蒸、浸泡雙足及特定的手法按摩足底反射區(qū)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理氣血的作用[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥委熒衔覀円龅綐?biāo)本兼治，這才是中醫(yī)的宗旨[6]，中藥泡腳不僅可以刺激足部的諸多穴位，起到疏通全身經(jīng)絡(luò)，還可以改善末梢的血液循環(huán)，加快新陳代謝，使末梢神經(jīng)保持一定的敏感度，這對(duì)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有顯著效果。我院通過中藥泡腳，經(jīng)過治療，觀察組得到叫對(duì)照組更明顯的治療效果，說明了其效果好，安全性高，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作方法簡(jiǎn)便舒適，值得臨床推廣。

3.2糖尿病的情志護(hù)理 糖尿病的發(fā)展原因比較復(fù)雜，但從生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來看，心理因素是糖尿病發(fā)病的重要原因之一[7]。中年型糖尿病患者由于病程長，社會(huì)壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，更容易引起焦慮、擔(dān)憂、精神緊張等情緒，目前患者負(fù)性情緒在臨床中越來越受到重視，在治療期間根據(jù)患者情況實(shí)施情志護(hù)理尤為重要[8]，在情志護(hù)理中應(yīng)注重以尊重為前提，盡量用通俗易懂的語言進(jìn)行答疑，主動(dòng)關(guān)心患者的心理情況和日常生活細(xì)節(jié)?！秲?nèi)徑》指出“怒傷肝”“思傷脾”“悲哀憂愁則心動(dòng)”“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。因此合適的情志護(hù)理對(duì)中年糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠解除其多種負(fù)性情緒及心理問題，使患者情志舒暢，從而氣血調(diào)暢、肝氣調(diào)達(dá)、健脾運(yùn)胃，發(fā)揮藥物不可替代的作用，減輕患者的病痛，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

3.3中藥泡腳 中藥泡腳就是利用合適的中藥配方熬成中藥水來泡腳，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進(jìn)皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的效果。

3.3.1泡腳用物準(zhǔn)備 泡腳盆，泡腳中藥，以及溫水、毛巾，襪子，拖鞋（冬天棉拖鞋）開水一杯（足浴后飲用，及時(shí)補(bǔ)充時(shí)因出汗而丟失的水分）

3.3.2泡腳器具的選擇 ①質(zhì)地選擇：以木質(zhì)盆較好，木質(zhì)盆散熱慢利于保溫；②高度的選擇：高度最好>20 cm，因泡腳水量宜沒過腳踝，寬度以能容納雙腳為宜；③泡腳盆選擇足底帶有按摩器，邊泡腳邊按摩足底，兼顧患者治療與享受；④另外泡腳的座椅高度適合，保證姿勢(shì)處于舒適狀態(tài)。

3.3.3泡腳時(shí)間 泡腳時(shí)間一般以30～45 min為宜，一般建議每天晚上睡前1 h足浴30 min。

3.3.4泡腳注意事項(xiàng)

3.3.4.1七類人不宜中藥泡腳 ①妊娠及月經(jīng)期中的婦女；②各種嚴(yán)重出血病的人；③腎衰竭、心力衰竭、心肌梗死、肝壞死等各種危重患者；④一些急性的傳染病、急性的中毒、外科急癥的患者；⑤正處于大怒、大悲、大喜之中或精神緊張、身體過度疲勞的人；⑥飯前后1 h內(nèi)進(jìn)行足浴的人；⑦足部有外傷、水皰、疥瘡、發(fā)炎、化膿、潰瘍、水腫及較重的靜脈曲張的患者。

3.3.4.2四個(gè)禁忌 ①忌當(dāng)風(fēng)，泡腳會(huì)是全身微微出汗，避風(fēng)很重要，以免引起感冒和腰腿痛；②忌水溫過高，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，水溫一般控制在30℃為宜，避免患者應(yīng)神經(jīng)末梢感覺差而造成皮膚燙傷；③忌用力搓擦皮膚，造成表皮細(xì)胞的損傷甚至出血，致使細(xì)菌趁機(jī)入侵；④忌足部皮膚破損，泡腳前檢查足部皮膚有無破潰，根據(jù)皮膚情況選擇中藥泡腳方，我院已經(jīng)開展有針對(duì)足部皮膚有破潰和皮膚完整的兩種中藥泡腳方。

另外，患者住院期間，應(yīng)注意泡腳衛(wèi)生，提供的泡腳桶，注意避免交叉感染，更換泡腳塑料袋，做到1人1袋。

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編輯/張燕