臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查與研究

吳密

【摘要】 目的 通過調(diào)查臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)施循證護(hù)理障礙的認(rèn)識(shí)，為推進(jìn)臨床對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 采用funk循證護(hù)理障礙量表，對(duì)96名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 不同學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)施循證護(hù)理障礙的認(rèn)識(shí)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異（P>0.05）。大專及以上護(hù)理實(shí)習(xí)生在收集資料面臨的最大困難、查閱文獻(xiàn)的積極性、查閱文獻(xiàn)的能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。護(hù)生對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)不足主要在開展循證護(hù)理?xiàng)l件不足這一維度表現(xiàn)最明顯。 結(jié)論：臨床護(hù)生對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，阻礙循證護(hù)理的最大障礙是開展循證護(hù)理?xiàng)l件及主觀能力不足。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；障礙因素；護(hù)理實(shí)習(xí)生；認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0287-01

隨著循證護(hù)理（ Evidence2based Nursing， EBN）研究日益的深入，它使狹義經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學(xué)研究證據(jù)的新理念護(hù)理。它是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)的過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策的過程。是近年來(lái)逐漸興起的護(hù)理理念，如加拿大的OMRU 應(yīng)用模式，英國(guó)的RCN 循證護(hù)理指南以及美國(guó)Rasussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式所獲得的成功探索，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對(duì)患者個(gè)人價(jià)值和期待的重視[ 1 ]。為了使該理論能夠更好的運(yùn)用于臨床，本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)，分析影響循證護(hù)理在臨床應(yīng)用的障礙因素，并提出相應(yīng)的改善措施。

1.研究與方法

1.2調(diào)查工具 采用Funk等[2]設(shè)計(jì)的循證護(hù)理障礙量表收集資料。問卷分為三部分，第一部分為Funk循證護(hù)理障礙量表，共31個(gè)條目，包括4個(gè)維度，采用多級(jí)計(jì)分（依次為對(duì)制約因素表示極不贊同O分、不贊同1分、不清楚3分、贊同4分、非常贊同5法，得分越高，說(shuō)明實(shí)施過程中與該障礙越有障礙）；第二部分為查閱文獻(xiàn)情況；第三部分為基本資料，包括護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)歷、計(jì)算計(jì)水平、英語(yǔ)水平等。

1.1研究對(duì)象 96名某三甲醫(yī)院大專及以上護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，其中本科生70人，大專生26人。

1.3調(diào)查方法 采用問卷法收集資料，由研究者親自發(fā)放問卷共96份，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入和分析，采用的統(tǒng)計(jì)分析方法包描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查96名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生，回收有效問卷96份，有效回收率100%；所調(diào)查的護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)歷特征：大專26名，本科70名。

2.2 Funk循證護(hù)理障礙量表各個(gè)維度得分情況見表1

表1 各個(gè)維度得分情況比較

項(xiàng)目條目數(shù) 得分開展循證護(hù)理?xiàng)l件不足 9 3.96+0.35護(hù)士開展循證護(hù)理的主觀能力不足 8 3.76+0.87 護(hù)士對(duì)開展循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足 7 3.54+0.69 現(xiàn)有研究給開展循證護(hù)理帶來(lái)的不足 63.32+0.55 2.2 得分排序前5位和后5位的條目見表2

表2 得分排序前5位和后5位的條目

前5位 條目 平均得分1 醫(yī)院為開展護(hù)理科研或?qū)嵤┏晒峁┑脑O(shè)備或資源不足 4.11+0.542 在工作中沒有足夠的時(shí)間來(lái)嘗試實(shí)施新的思想 3.93+0.323 身邊缺乏知識(shí)淵博的能夠探討科研問題的護(hù)理專家 3.65+0.87 4 沒有看到科研對(duì)護(hù)理實(shí)踐的價(jià)值 3.59+0.79 5 難以用科研結(jié)論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐 3.55+1.02后5位

1難以評(píng)價(jià)科研結(jié)論在臨床的實(shí)用價(jià)值 2.98+0.982科研與我關(guān)系不大 3.09+0.323文獻(xiàn)報(bào)道的科研結(jié)論描述不清楚 3.11+0.654我提出的建議，難以得到別人的認(rèn)同與響應(yīng) 3.15+0.355改變常規(guī)的護(hù)理規(guī)范對(duì)自己技能的提高沒有直接幫助 3.19+0.572.3 查閱文獻(xiàn)情況

2.3 1不同學(xué)歷護(hù)生查閱文獻(xiàn)的積極性及收集資料面臨的最大困難 見表3

表3 不同學(xué)歷護(hù)生查閱文獻(xiàn)的積極性及收集資料面臨的最大困難比較

學(xué)歷 人數(shù) 查閱文獻(xiàn)積極性 收集資料最困難經(jīng)常查閱 有時(shí)查閱 不會(huì)查閱 沒有時(shí)間 不知獲取途徑 不會(huì)提煉信息 大專 26 0（0） 17（24.39） 9（34.6） 6 （20.1） 8（30.8） 12（46.2）本科 70 8（11.4） 49（70.0） 13（18.6） 17 （24.3） 9（27.1） 34（48.6）t 3.055 2.111p <0.01<0.012.3 2 不同特征護(hù)生查閱文獻(xiàn)的能力比較 英語(yǔ)水平不同的護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。通過國(guó)家計(jì)算機(jī)二級(jí)考試護(hù)生為66.2% ，未通過的護(hù)生為33. 8%，計(jì)算機(jī)水平不同的護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.966， P < 0. 01） 。在校期間沒有接觸過循證護(hù)理的護(hù)生為35.6%，學(xué)習(xí)過循證護(hù)理的護(hù)生為64.4%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.059 ，p<0.01）。

3.討論

3.1循證護(hù)理實(shí)施過程中普遍存在的障礙問題

3.1 1護(hù)生開展循證護(hù)理的主觀能力不足 護(hù)生對(duì)循證護(hù)理基本知識(shí)較欠缺。一方面是由于帶教教師本身缺少這方面的知識(shí)，另一方面學(xué)校教育中沒有開設(shè)此類課程，缺少了解途徑。專業(yè)知識(shí)主要來(lái)源于專業(yè)書籍、教師的指導(dǎo)，對(duì)循證護(hù)理的理解只限于字面意思。另外受到傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式的影響，護(hù)生習(xí)慣于按照傳統(tǒng)方式工作，大部分護(hù)生處理臨床護(hù)理問題是按專業(yè)書籍、老師指導(dǎo)或者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑聪脒^要去尋找最新的臨床研究結(jié)果，也沒有及時(shí)更新自己已有的知識(shí)，滿足于現(xiàn)狀，即使有類似的培訓(xùn)學(xué)習(xí)也只是單純想獲得學(xué)分，并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)。加上日常工作壓力增大，再教育空間小，不能有效地閱讀和利用國(guó)內(nèi)外的專業(yè)文獻(xiàn)，更不能將科研成果運(yùn)用于臨床，解決實(shí)際中的問題[3]。調(diào)查顯示31.5%的護(hù)生認(rèn)為身邊缺乏知識(shí)淵博的能夠探討科研問題的護(hù)理專家作為第三大障礙

3.1 2開展循證護(hù)理?xiàng)l件不足 循證過程需要大量時(shí)間，而臨床護(hù)士工作繁忙，沒有時(shí)間對(duì)每個(gè)問題都加以循證，只能單憑經(jīng)驗(yàn)去解決問題[4]；缺乏既有專業(yè)知識(shí)和循證知識(shí)、又有臨床護(hù)理技能的護(hù)理人員來(lái)具體指導(dǎo)循證護(hù)理的開展[5]。調(diào)查顯示36.5%的護(hù)生認(rèn)為實(shí)施循證護(hù)理的最大障礙之一為醫(yī)院為開展護(hù)理科研或?qū)嵤┏晒峁┑脑O(shè)備或資源不足，由于護(hù)理實(shí)習(xí)生剛接觸臨床，工作經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)院對(duì)循證護(hù)理應(yīng)用沒有予以重視，提供的查找文獻(xiàn)資料的時(shí)間以及可以查閱文獻(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)條件少。另外因?yàn)椴檎蚁嚓P(guān)文獻(xiàn)的范圍廣、工作量大、信息太多，沒有足夠的時(shí)間和設(shè)施去實(shí)施研究，其他員工和部門領(lǐng)導(dǎo)不會(huì)配合和容許護(hù)生去進(jìn)行研究和實(shí)施研究結(jié)果，31.1%的護(hù)生將工作過程中沒有足夠時(shí)間來(lái)按研究給出的建議去做列為循證護(hù)理實(shí)施中的第二障礙。

3.1 3護(hù)生對(duì)開展循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足。由于我國(guó)護(hù)理高等教育起步較晚，每年畢業(yè)的學(xué)生數(shù)量有限，因此目前我國(guó)在臨床工作的護(hù)士基本以中專和大專學(xué)歷為主，且相當(dāng)一部分大專學(xué)歷護(hù)士是通過在職自考、成人夜大等形式的在職學(xué)習(xí)獲得的，接受的是傳統(tǒng)的護(hù)理教育。我國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理教育比較注重知識(shí)理論、技術(shù)操作的培養(yǎng)，較忽視思維的訓(xùn)練，在認(rèn)識(shí)問題、分析問題、解決問題的意識(shí)和能力的培養(yǎng)方面還有很大差距， 長(zhǎng)期以來(lái)，由于受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式的影響，護(hù)理人員往往習(xí)慣于在工作中按部就班而不愿意接受循證護(hù)理新觀念，認(rèn)為在我國(guó)實(shí)施循證護(hù)理?xiàng)l件不成熟，會(huì)過分花費(fèi)人力和物力，循證護(hù)理給護(hù)理工作增加了額外的負(fù)擔(dān)。科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密、研究規(guī)模小、較為零散，相互之間也沒有聯(lián)系，可重復(fù)性較差，缺乏對(duì)臨床護(hù)理的指導(dǎo)性和實(shí)用性，臨床應(yīng)用過程也很少對(duì)研究方法進(jìn)行適當(dāng)正確的評(píng)價(jià)[6]。調(diào)查顯示25.6%的護(hù)生認(rèn)為沒有看到科研對(duì)護(hù)理實(shí)踐的價(jià)值，難以用科研結(jié)論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

3.2不同學(xué)歷、特征等與實(shí)施循證護(hù)理的障礙認(rèn)識(shí)的關(guān)系 表3顯示，本科護(hù)生與?？谱o(hù)生查閱文獻(xiàn)積極性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本科護(hù)生與?？谱o(hù)生收集資料遇到的最大困難比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明本科護(hù)生即使能夠從網(wǎng)上查到相關(guān)的資料，但是對(duì)那些冗長(zhǎng)的文字信息不知該如何分類精簡(jiǎn)及判斷其可靠性。

另外，調(diào)查顯示，通過國(guó)家計(jì)算機(jī)二級(jí)考試護(hù)生為66.2% ，未通過的護(hù)生為33. 8%，計(jì)算機(jī)水平不同的護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但計(jì)算機(jī)水平與查閱文獻(xiàn)能力不成正比，主要是因?yàn)橛?jì)算機(jī)操作技能在大學(xué)教育中所學(xué)到的，與實(shí)際工作中所應(yīng)用到的不一致，即使操作能力強(qiáng)，但查閱文獻(xiàn)沒有經(jīng)過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，對(duì)查閱文獻(xiàn)的途徑方法仍無(wú)從了解，故需要臨床教師的指導(dǎo)。在校期間沒有接觸過循證護(hù)理的護(hù)生為35.6%，學(xué)習(xí)過循證護(hù)理的護(hù)生為64.4%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有無(wú)學(xué)過循證護(hù)理與對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)成正比，表明學(xué)校的理論學(xué)習(xí)是應(yīng)用的前提，只有通過學(xué)校的理論學(xué)習(xí)和臨床帶教老師的引導(dǎo)，該理論才能更好的運(yùn)用在臨床上。

4.對(duì)策

4.1改革護(hù)生課程設(shè)置

開設(shè)循證護(hù)理教育課程，其中包括開設(shè)文獻(xiàn)查找方法等課程，教會(huì)護(hù)生如何利用國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)查找文獻(xiàn)，如何進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)、篩選文獻(xiàn)、獲得全文等。帶教老師應(yīng)著手指導(dǎo)護(hù)生該如何提煉加工已獲得的文獻(xiàn)，并將其有用信息運(yùn)用于臨床中。指導(dǎo)進(jìn)行最佳證據(jù)的篩選，如何觀察其研究設(shè)計(jì)是否科學(xué)合理，怎樣對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，如何掌握評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分析醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所報(bào)導(dǎo)的研究結(jié)果的真實(shí)性。

4. 2醫(yī)院加大對(duì)循證護(hù)理應(yīng)用的支持 Retsas[ 7 ]對(duì)澳大利亞400名護(hù)士的調(diào)查顯示，阻礙循證護(hù)理開展的最主要因素是缺乏行政支持，尤其是無(wú)法給護(hù)士提供充足的時(shí)間進(jìn)行研究或應(yīng)用研究。只有得到行政部門的支持，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理研究的重視度，才能更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐，不斷地促進(jìn)循證護(hù)理在臨床的發(fā)展及運(yùn)用，開創(chuàng)護(hù)理事業(yè)新局面。醫(yī)院所設(shè)立的圖書管、網(wǎng)絡(luò)資源等應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行開放，鼓勵(lì)護(hù)生多查閱文獻(xiàn)，主動(dòng)學(xué)習(xí)、理解和掌握循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)。必要時(shí)，醫(yī)院可以設(shè)置專場(chǎng)課程，請(qǐng)專業(yè)老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行授課，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)。加大課題研究，讓護(hù)生深入調(diào)查，只有加強(qiáng)該理論在護(hù)生心中理念，護(hù)生才能不知不覺地將其與臨床護(hù)理相結(jié)合。萬(wàn)麗紅[8]在調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析提出更新觀念是推行EBN的關(guān)鍵；加強(qiáng)在職培訓(xùn)、充實(shí)護(hù)理教育內(nèi)容是推行EBN的技術(shù)保證；調(diào)整護(hù)士工作、爭(zhēng)取行政支持是推行EBN的動(dòng)力和時(shí)間保證；建立EBN研究機(jī)構(gòu)是促進(jìn)EBN健康發(fā)展的重要保證。

4.3加強(qiáng)臨床帶教老師對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí) 大部分帶教老師對(duì)循證護(hù)理的內(nèi)涵知曉甚少，獲得循證護(hù)理教育的途徑缺乏[9]。因此應(yīng)該在科室建立循證小組，由護(hù)理部主任，區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等組織并且進(jìn)行學(xué)習(xí)研究。但是 目前大部分護(hù)生尚不具備開展循證護(hù)理的能力，因此在學(xué)習(xí)不斷深入的同時(shí)，帶教老師組織并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床循證的實(shí)踐，在實(shí)踐中加強(qiáng)護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)。實(shí)際工作中需著重培養(yǎng)護(hù)生的文獻(xiàn)檢索能力、循證護(hù)理所需的基本知識(shí)（如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語(yǔ)等）及批判性思維能力。一方面增加循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和方法等理論方面的教學(xué)內(nèi)容，另一方面培養(yǎng)護(hù)生基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力，讓護(hù)生參與循證護(hù)理的實(shí)際運(yùn)作。

5.小結(jié)與展望

國(guó)內(nèi)護(hù)理教育教學(xué)方法和人才培養(yǎng)模式單一，護(hù)理理論與實(shí)踐脫節(jié)，培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐能力不足，已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生物醫(yī)學(xué)模式的需要。因此，有必要采取措施來(lái)改變這一狀況，隨著護(hù)理界的發(fā)展，護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的積極性日益增高，應(yīng)抓住契機(jī)普及相關(guān)知識(shí)來(lái)促進(jìn)循證理念在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用。循證護(hù)理理念的培養(yǎng)及應(yīng)用是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，如何有效地培養(yǎng)護(hù)生的循證思維及循證實(shí)踐能力仍是我國(guó)護(hù)理實(shí)踐者需要認(rèn)真思考和深入研究的問題。為此應(yīng)改變護(hù)理人員傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和教科書觀念，對(duì)護(hù)理人員普遍開展循證護(hù)理教育的同時(shí)提高其綜合能力，給予行政支持，確保循證護(hù)理的開展，從而提高我國(guó)護(hù)理水平，使我國(guó)護(hù)理事業(yè)更好更快的發(fā)展。

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