李明艷

【摘要】目的：觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者首次接受靶向治療的焦慮、不確定感改善情況。方法：將64 例肺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各32 例。兩組均給予肺癌患者常規(guī)一級(jí)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)焦虛、不確定感給予心理干預(yù)。結(jié)果：兩組患者在首次靶向治療前不確定感、焦慮程度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而在經(jīng)過(guò)靶向治療后時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的不確定感及焦慮程度評(píng)分較對(duì)照組下降顯著，有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可改善肺癌患者焦慮、不確定感。

【關(guān)鍵詞】肺癌；心理干預(yù)；焦慮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0290-02

肺癌是一種致死率極高的疾病，占所有死亡人數(shù)的28.1% [1]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，癌癥治療方法日新月異，從腫瘤的切除手術(shù)、化學(xué)治療以及放射線療法進(jìn)步發(fā)展至分子醫(yī)學(xué)技術(shù)的靶向治療，讓癌癥治療增添更多希望。傳統(tǒng)化學(xué)治療、放射線療法出現(xiàn)破壞腫瘤細(xì)胞外的正常細(xì)胞，血球數(shù)下降，免疫功能及腸胃道功能損傷影響療效，而使靶向治療因出現(xiàn)較少副作用而在腫瘤治療上扮演重要的角色[2]；靶向治療雖然較傳統(tǒng)治療方法副作用較少，但病患在接受治療時(shí)所面臨治療效果、副作用的不確定感容易被忽視，本文患者因?yàn)轭净挤伟┻M(jìn)行多次化學(xué)治療后腫瘤無(wú)明顯緩解，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后首次接受靶向治療，患者面臨癌癥治療失敗，接受新的治療方式出現(xiàn)不確定感、焦慮等。本研究分析初次使用靶向治療肺癌病患生理、心理問(wèn)題并由護(hù)理人員主動(dòng)介入，積極給予適切護(hù)理措施，改善患者問(wèn)題，導(dǎo)正健康行為的認(rèn)知，使病患可積極面對(duì)疾病。我們對(duì)64例初次接受靶向治療的患者進(jìn)行了積極的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1 一般資料

本研究選取首次接受靶向治療的肺癌患者64例，根據(jù)入院先后將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組為32例。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：1、首次接受靶向治療的肺癌患者。2、曾經(jīng)接受過(guò)數(shù)次常規(guī)化療及放療者，并且效果不佳。3、無(wú)精神病史，意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙。4、能夠順利完成問(wèn)卷調(diào)查。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1、伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者。2、意識(shí)障礙，認(rèn)知能力差者。3、不能很好的完成問(wèn)卷調(diào)查。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)分析，患者主要有以下的問(wèn)題。即：1.慢性疼痛/肺癌并肺外轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移有關(guān)；2.肺癌及靶向治療的不確定感/肺癌嚴(yán)重性不明及初次使用靶向治療有關(guān)；3. 無(wú)望感/與多次化療后腫瘤無(wú)明顯縮小有關(guān)。

護(hù)理措施：1.向病患及主要照顧者說(shuō)明疼痛處置的重要，疼痛時(shí)務(wù)必告訴護(hù)理人員。2.協(xié)助調(diào)整半坐臥位以減輕壓迫。3.傾聽(tīng)其對(duì)疼痛的敘述，陪伴在旁并適時(shí)給予非語(yǔ)言輕拍肩膀表示安慰。4.與患者及家屬計(jì)劃減輕疼痛的方法，訂定每日早晨起床后及午間休息時(shí)間行熱水足浴30分鐘； 5.依醫(yī)囑給予止痛劑一顆監(jiān)測(cè)其副作用，給藥后30分鐘評(píng)值成效并記錄；6.同醫(yī)師使其增進(jìn)對(duì)疾病的了解；7.運(yùn)用相關(guān)模型、圖片、藥物圖像說(shuō)明疾病原因、疾病程發(fā)展。說(shuō)明靶向藥物作用在癌細(xì)胞靶向分子的機(jī)轉(zhuǎn)；8.給予足夠時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，適時(shí)以點(diǎn)頭、輕拍肩膀表示同理以緩解焦慮。9.主動(dòng)關(guān)心陪伴，傾聽(tīng)負(fù)向情緒的宣泄，運(yùn)用非語(yǔ)言行為來(lái)同理感受，如：坐于床旁陪伴、輕拍其肩膀等。經(jīng)由會(huì)談了解不確定感來(lái)源。10.與家屬討論患者心理問(wèn)題，介紹病友團(tuán)體并鼓勵(lì)家屬陪患者參加，分享其接受治療感受，針對(duì)正向行為給予肯定。

實(shí)驗(yàn)組則給予上述的護(hù)理措施，而對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.3 不確定感及焦慮感評(píng)價(jià)

采用Mishels疾病不確定感中文量表對(duì)兩組患者疾病不確定感進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用漢密頓焦慮量表對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t 檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、不確定感在靶向治療前后的比較

兩組患者焦慮、不確定感程度如表1所示，可見(jiàn)兩組患者在首次靶向治療前不確定感、焦慮程度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而在經(jīng)過(guò)靶向治療后時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的不確定感及焦慮程度評(píng)分較對(duì)照組下降顯著，有明顯改善（P<0.05）。

表1 兩組患者焦慮、不確定感激自我照顧程度比較

項(xiàng)目 靶向治療前 靶向治療后 P不確定感 實(shí)驗(yàn)組 67.14±7.35 57.16±7.15 <0.05 對(duì)照組 67.42±8.26 62.58±7.07 >0.05P >0.05 <0.05 焦慮程度 實(shí)驗(yàn)組 14.22±2.15 9.31±1.46 <0.05 對(duì)照組 14.34±2.31 11.68±2.13 <0.05P >0.05 <0.05 2.2 兩組患者靶向治療期間疼痛感比較

實(shí)驗(yàn)組患者在靶向治療期間其疼痛的VAS評(píng)分平均為3.78±1.21，而對(duì)照組患者的平均VAS評(píng)分則為6.41±1.36，顯著高于實(shí)驗(yàn)組，這也說(shuō)明我們的護(hù)理措施也對(duì)患者疼痛感起到有效的降低作用。

3 討論

本文研究了肺癌病患行多次化療后首次接受靶向治療之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)情緒低落，哭泣，無(wú)望感，且重復(fù)詢問(wèn)疾病相關(guān)信息，尋求護(hù)理人員相關(guān)疾病資料等不確定感情形，我們以Mishel不確定感理論為基礎(chǔ)，并建立信任感，提供專業(yè)知識(shí)，去除造成不確定感因素，并尋找真正造成患者不確定感的原因，運(yùn)用個(gè)別性的護(hù)理措施及指導(dǎo)后，解決患者心理層面問(wèn)題?；颊弑硎緦?duì)靶向治療的深入了解，內(nèi)心感到很踏實(shí)，也不再覺(jué)得害怕、焦慮，在言談中，不時(shí)表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的肯定，并主動(dòng)表示會(huì)珍惜接受治療的機(jī)會(huì)[3]。

靶向治療雖然已經(jīng)在臨床上有十年的發(fā)展，但靶向治療在臨床護(hù)理方面的研究較少，而不確定感造成病患極大的心理壓力，卻往往容易被忽略，尤其在復(fù)雜的癌癥治療下，患者必須一再接觸治療新信息，護(hù)理人員便是其中重要的橋梁，針對(duì)護(hù)理相關(guān)病患提出在臨床實(shí)務(wù)建議：（1）可教導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用不確定感量表評(píng)估病人不確定感，及早發(fā)現(xiàn)病人介入護(hù)理措施，以免阻礙治療進(jìn)展；（2）可針對(duì)病患個(gè)別性運(yùn)用教學(xué)媒體提供圖像式可理解的衛(wèi)教方式，以減少因認(rèn)知不足引起的不確定感；（3）將患者列入管理追蹤，提供患者及家屬信息，以提供持續(xù)性護(hù)理，達(dá)到更完善的護(hù)理質(zhì)量。若在臨床的護(hù)理之中可以由護(hù)理人員的及早介入，給予支持及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，必能減輕患者在治療過(guò)程中的心理壓力，提高其臨床靶向治療療效[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]付煒，洪立立，劉純艷，等.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者及其配偶生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)防治腫瘤雜志，2007，14（23）：1770-1774.

[2] 應(yīng)麗娜，俞亞萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].北方藥學(xué)，2012，9（1）：116-117.

[3] 喬潔.癌癥患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2007，7（3）：59-61.

[4] 畢仲元.肺癌患者臨床心理分析及治療對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（24）：3216.