杜詩燕

【摘要】目的 為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者提供正確預(yù)防及治療用藥指導(dǎo)，降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者疾病復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。方法 通過對2013年1月和2014年1月的住院患者每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查及健康教育抽查，對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析整理。結(jié)果 護(hù)士知識水平、文化程度、生活環(huán)境、基礎(chǔ)疾病等對按時、按量用藥重要性認(rèn)識有很大影響，。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)士藥物知識學(xué)習(xí)及安全意識，做好健康宣教，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者及家屬提供正確預(yù)防及治療用藥指導(dǎo)，可降低醫(yī)療隱患，保障醫(yī)療安全，有效提高患者生活質(zhì)量，融洽醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾??；用藥問題；護(hù)理問題；護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0325-02

呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，許多疾病呈慢性病程，是我國總?cè)丝谒劳鲈虻那?位因素之一。支氣管哮喘近年呈現(xiàn)增高趨勢，肺癌發(fā)病率遞增率居各種惡性腫瘤的首位，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率居高不下[1]。因此對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療和預(yù)防是醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)。本文通過近1年來2013年1月～2014年1月每周護(hù)理質(zhì)量控制檢查及健康教育抽查，對患者常見用藥問題提出相應(yīng)的護(hù)理對策，提高了慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者治療效果，降低了慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的復(fù)發(fā)率，對患者生活質(zhì)量有了一定的提高?，F(xiàn)對患者常見用藥問題及護(hù)理對策探討如下：

1 資料與方法

1.1 資料 對我院2013年1月～2014年1月呼吸科住院患者每周三隨機(jī)抽取3名意識清楚能獨(dú)立回答問題為提問對象，共計抽取86名進(jìn)行調(diào)查。其中男性72例，女性14例。其中參合農(nóng)民26名，城鎮(zhèn)職工60名；首次住院30名，多次住院患者56人；哮喘患者24名，慢性阻塞性肺疾病38名，肺癌保守治療18人，術(shù)后化療6人。

1.2 方法 自行設(shè)計問題進(jìn)行床旁調(diào)查。每周三上午以訪談、提問方式進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：醫(yī)囑上藥物的名稱、劑量、方法、時間、注意事項(xiàng)、副作用、健康教育內(nèi)容。

2 結(jié)果

通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民及多次住院者保健意識強(qiáng)，回答正確率高，達(dá)83%；參合農(nóng)民及首次住院者沒有預(yù)防保健及用藥常識，回答正確率僅為23%。用藥存在問題有：部分哮喘及慢性阻塞性疾病患者對定量氣霧劑使用不重視、不正確；有腫瘤化療患者液體外滲；有口服藥漏服；有自行加減藥物；有止咳化痰口服藥服用順序方法不正確等用藥問題。

3 護(hù)理對策

3.1 病人自身因素方面存在安全隱患

3.1.1部分老年患者首次住院不能正常服用口服藥，住院期間自行服藥，有次數(shù)多達(dá)4-5次的，種類多達(dá)5-6種的，對藥物有依賴性，也有漏服的，部分慢性肺阻塞肺疾病患者對定量氣霧劑使用不重視、不正確。

3.1.2由于老年人視力、記憶力、精神狀況減退，有的缺乏家庭成員的幫助和監(jiān)督，對疾病的認(rèn)知不成熟，口服藥及吸入劑不重視。

3.2 護(hù)士工作不到位，健康知識缺乏

3.2.1護(hù)士對患者的服藥能力、獨(dú)立能力、認(rèn)識程度評估不足，在工作中不能及時了解病人需求，在服藥過程中，未能盡到服藥到口原則。護(hù)士一定要嚴(yán)格執(zhí)行給藥規(guī)程，親自照顧服下，能自理者在服藥卡上清楚標(biāo)明方法、時間，也可實(shí)施行為監(jiān)測，服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，使用鬧鈴或小卡片提醒患者按時服藥，也可鼓勵患者寫服藥日記[2]。對出院后需繼續(xù)服藥者，應(yīng)采取口頭或書面形式向患者及家屬認(rèn)真做好服藥指導(dǎo)。

3.2.2對腫瘤化療患者靜脈穿刺時，不能正確評估患者的血管情況。輸注化療藥物前，對病人血管做充分的評估，并由技術(shù)熟練的護(hù)師操作，家屬要悉心照顧患者，一旦外滲及時處理。對癌痛患者要注意用藥原則，口服用藥可減少注射的不適，按時有規(guī)律給藥，并且一定要個體化，注重療效，選擇合適劑量。

3.2.3護(hù)士健康教育知識要全面。 對藥物的正確用法、保存、不良反應(yīng)的觀察，對患者的健康教育要有針對性，耐心細(xì)致、形式多樣，使患者要樂于接受，形象、多次、反復(fù)進(jìn)行，及時改變不良用藥習(xí)慣和方法。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士藥物知識學(xué)習(xí)及安全意識

3.3.1護(hù)士要掌握呼吸系統(tǒng)常見藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)、禁忌癥、毒副反應(yīng)，對新使用藥物要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉并掌握。用藥、服藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，有疑問醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行，除搶救外一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，交接班時要重點(diǎn)交接特殊藥物使用患者的情況。

3.3.2護(hù)士一定要有風(fēng)險防范意識，止咳藥有成癮性，排痰困難者一定不要自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免加重呼吸阻塞。一定要詢問有無用藥史，嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察藥物毒性反應(yīng)，化療患者要建立巡視登記卡。吸入藥物技術(shù)一定要掌握，吸入后漱口，以免形成口腔炎。茶堿類濃度不易過高過快，及時監(jiān)測血藥濃度；祛痰藥溴己新有轉(zhuǎn)氨酶升高者及時復(fù)查肝功。使用抗生素及時觀察療效和不良反應(yīng)，二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，使用排鉀利尿藥要及時，督促病人遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。

3.3.3對患者家屬進(jìn)行安全用藥宣教。主動向他們宣傳安全用藥知識，使其了解藥物一般作用和不良反應(yīng)，在交流中了解和分析患者用藥過程中易發(fā)生的隱患[3]，告訴他們預(yù)防措施，提高他們用藥安全性，從而提高病人安全目標(biāo)，減少糾紛。

4 結(jié)論

為保證患者用藥的安全、有效，充分發(fā)揮藥物治療作用，護(hù)士的作用不言而喻。因?yàn)樽o(hù)士與患者接觸的時間最多，這就要求護(hù)士必須掌握呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的藥物知識和不同人群用藥需求，更要根據(jù)個性化做好健康宣教，為保障患者健康提供更人性化、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：9-106.

[2] 孫建萍. 老年護(hù)理[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：95-100.

[3] 柴麥琴. 住院老年患者口服用藥中常見問題及護(hù)理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，（12）：1142.