湯曼力

【摘要】：目的 探討能全素用于重癥腦外傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察及護(hù)理方法。方法 對(duì)32例重癥腦外傷病人早期使用能全素進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，分別于應(yīng)用能全素后第2，10天測(cè)量體重，血白蛋白，血前白蛋白及血視黃醇結(jié)合蛋白。結(jié)果 32例病人除早期有2例出現(xiàn)輕度腹脹，使用能全素前后病人電解質(zhì)及血糖均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，其使用后營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于使用前。

【關(guān)鍵詞】：重癥腦外傷； 能全素； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0386-02

隨著科技、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，機(jī)械化生產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，致使嚴(yán)重多發(fā)傷較前明顯增多，尤其是重癥腦外傷病人的增多較以往又上了一個(gè)新的臺(tái)階。重癥腦外傷病人病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，極易并發(fā)多種并發(fā)癥，常伴有意識(shí)障礙、咳嗽、呼吸困難、窒息、腦水腫、機(jī)體缺氧等，病死率及致殘率極高[1]。在早期治療中，我們除了改善呼吸系統(tǒng)、腦組織功能以外，最重要的就是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，降低病死率。在臨床上，我們對(duì)重癥腦外傷病人早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）不僅可以減輕負(fù)氮平衡，增進(jìn)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)神經(jīng)功能預(yù)后，而且有利于傷后腹腔內(nèi)臟功能的恢復(fù)，對(duì)腸道粘膜細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[2]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效有賴于一種有效的，副作用小的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。我科于2014年6～12月對(duì)32例重癥腦外傷病人采用能全素要素合劑行鼻飼飲食，觀察效果良好。報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

32例病人中，男18例、女14例，年齡15～56歲，平均27.0歲。其中入院時(shí)Glasgow評(píng)分5～8分16例，3～5分14例，≤3分2例，且均持續(xù)昏迷24h以上，均無(wú)代謝性疾病和炎性腸道疾病。

1.2方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施方法：①實(shí)施途徑均采用鼻胃管途徑，置入16F或18F硅膠胃管，于傷后48～72h（生命體征基本穩(wěn)定）用配套灌注器行鼻飼。②熱卡計(jì)算方法根據(jù)昏迷病人熱量計(jì)算公式計(jì)算：體重（千克）×25千卡/千克×1.2=24h所需熱量（千卡）。以標(biāo)準(zhǔn)用量為例：320克能全素粉劑（1聽(tīng)）+水=1500ml，其熱量為2000千卡。③配制方法：在潔凈的容器中注入500ml溫開(kāi)水，加入本品1聽(tīng)（320g）充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開(kāi)水至1500ml，輕輕攪拌混勻。④輸入方法采用持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴注。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：分別于應(yīng)用能全素后第2，10天測(cè)量體重，血白蛋白，血前白蛋白及血視黃醇結(jié)合蛋白。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得資料采用t檢驗(yàn)。

1.3結(jié)果

1.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后病人的血生化指標(biāo)比較見(jiàn)表1

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后病人的血生化指標(biāo)比較 （mmol / L， X±s）

肝功能 腎功能 電解質(zhì) 血糖 GPT（U/L） 總膽紅素 尿素氮肌肝（umol/L） 鉀鈉 氯 應(yīng)用前<50 <12 4.47±1.94 37.6±12.64.25±0.52135.45±5.25102.17±4.66 5.25±0.81應(yīng)用后 <50 <12 5.63±3.12 40.0±20.1 4.58±0.60 134.67±3.83 100.28±5.11 5.19±1.22表1示，病人的血生化指標(biāo)均在正常范圍，EN前后比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.3.2 應(yīng)用能全素后病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較見(jiàn)表2

表2 應(yīng)用能全素后病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （X±s）

時(shí)段 體重（kg） 血白蛋白 （g/L） 血前蛋白 （mg/L） 血視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L） 2d 56.33±8.53 27.73±6.67 213.83±57.62 21.79±10.8210d 56.33±10.46 32.59±2.72 272.19±67.33 32.15±6.92表2示，除體重外，其余3項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，第2天與第10天比較，差異顯著（P<0.01）。

在應(yīng)用能全素第10天后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于第2天，32例病人應(yīng)用能全素鼻飼后早期有2例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)控制總量后緩解，均未出現(xiàn)腹瀉等其它并發(fā)癥，有2例病人分別于傷后第17、25天逐漸恢復(fù)意識(shí)。

2. 護(hù)理

2.1早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施以病人耐受為度，須循序漸進(jìn)，使腸道適應(yīng)。鼻飼速度最好由輸液泵控制，由慢到快，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量。一般在傷后2天，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的熱卡量不超過(guò)總熱卡量的30%，傷后5天不超過(guò)總熱卡量的50%，7～8天可達(dá)全量。鼻飼時(shí)，觀察患者有無(wú)腹瀉、腹脹、胃潴留或惡心嘔吐等不良現(xiàn)象。如患者不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢鼻飼速度或停止鼻飼。

2.2大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥。又由于鼻飼缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，口腔內(nèi)有異味或不適。為了防止口腔感染及口炎性腹瀉，用生理鹽水或0.5%過(guò)氧化氫施行口腔護(hù)理，新境界噴霧口腔。為減少留置鼻胃管引起的口咽部充血水腫，可行霧化吸入。

2.3 配制和保存能全素必須嚴(yán)格保持液體的潔凈，嚴(yán)防污染。配制好的能全素溶液存放在4℃冰箱中不超過(guò)24h，取出使用前需適當(dāng)加溫，防止?fàn)I養(yǎng)液過(guò)涼引起胃腸道并發(fā)癥，溫度宜保持在38～40℃。可采用電熱加溫器或溫水袋加溫，但不能直接煮沸。鼻飼和注藥前后均需嚴(yán)格沖洗管道。注藥孔不用時(shí)，及時(shí)封好。每月更換鼻胃管及灌注器一次。

2.4每次鼻飼前檢查確定胃管在胃內(nèi)方可鼻飼。鼻飼時(shí)取半臥位，鼻飼后不宜立即翻身、吸痰以免引起返流、嗆咳、嘔吐及吸入性肺炎。鼻飼過(guò)程中密切觀察病人意識(shí)、面色、呼吸和生命體征的變化，如有異常立即停止鼻飼，積極采取處理措施。

3. 小結(jié)

能全素為完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)含有人體所必需的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、多種維生素及微量元素[3]。另外，能全素是全營(yíng)養(yǎng)制劑，可以作為唯一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，溶解度好，容易配制不易堵管。

32例病人除早期有2例出現(xiàn)輕度腹脹，經(jīng)取半臥位，控制總量后緩解，均未出現(xiàn)管腔堵塞，腹瀉等其他并發(fā)癥。使用能全素前后電解質(zhì)及血糖均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，其使用后營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于使用前。在鼻飼能全素溶液時(shí)采用正確的護(hù)理措施是對(duì)重癥腦外傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的保證，對(duì)機(jī)體康復(fù)有極為重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛艷.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（22）：3695-3696.

[2] 蔣艷華，王國(guó)良.顱腦手術(shù)后昏迷患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（8）：817-818.

[3] 張利東，武華.復(fù)合膳食纖維對(duì)大鼠急性胰腺炎時(shí)腸粘膜屏障的保護(hù)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，09：22-23，26.