王芳芳

【摘要】 目的：探討心理護理對藥物結合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效增強作用。方法：對2011年11月-2014年2月間收治我科的98例突聾患者施以藥物和高壓氧治療，其中58例患者作為心理治療組同時進行輔助心理護理，其余患者作為對照組，治療結束后對兩組患者癥狀的改善情況進行比較。結果：兩組患者的聽力均有不同程度改善，其中心理治療組的聽力提高更為明顯（P<0.05），出院時心理治療組總有效率為79.3%，對照組為62.5%，組間差異顯著（χ2=4.93，P<0.05）。結論：在以高壓氧為主的突發(fā)性耳聾的綜合治療中，心理護理作為一種輔助手段可明顯提高其治愈率。

【關鍵詞】 突發(fā)性耳聾；高壓氧；心理護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0601-01

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者聽力可在瞬間或幾天內(nèi)突然下降。作為一種常見的多發(fā)病癥，在臨床上以中度和重度耳聾居多，且常為單側耳聾，患者常伴有眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。臨床上常以藥物結合高壓氧進行綜合治療，具有一定的治療效果[1，2]。由于發(fā)病突然，患者毫無思想準備，不僅對其工作、生活和學習造成嚴重影響，還帶來了極大的心理壓力，甚至并發(fā)出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等不良心理癥狀[3]。我科近年來在對突聾患者進行“藥物+高壓氧”綜合治療的同時，給予了輔助心理護理并取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇了2011年11月-2014年12月間收治我科治療的98例突聾患者，所有患者均經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查和聽力學測試確診，同時進行內(nèi)聽道MR檢查排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽道病變等病癥。將所有患者隨機分為對照組和心理治療組，前者僅給予藥物和高壓氧常規(guī)方法治療，后者在前者的基礎上同時給予心理輔助治療。對照組患者40例（男21例、女19例），年齡21-56歲（平均39歲），其中單側耳聾31例、雙側9例。心理治療組患者58例（男31例、女27例），年齡18-59歲（平均41歲），其中單側54例、雙側4例。兩組患者在年齡、性別、病程及發(fā)病單雙側間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 藥物和高壓氧治療方案

先用地塞米松10 mg加5%葡萄糖注射液250 mL靜注，每天1次，持續(xù)3 d，隨后將地塞米松用量減為5 mg繼續(xù)靜注3 d。降纖酶5 BU加生理鹽水250 mL靜注，每天1次，持續(xù)1周，并給予能量合劑。1周后改用低分子右旋糖酐500 mL加復方丹參注射液20 mg靜注，每天1次，持續(xù)2周。高壓氧治療使用空氣加壓艙，治療壓力0.12 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧1 h，減壓25 min，中間休息2次，每次5 min。每日進行1次高壓氧治療，8次為1療程，共3個療程，期間休息4 d。

1.3 護理方法

根據(jù)對98例患者心理狀態(tài)評估的結果制定護理計劃，4種主要的心理護理方式分別為：① 緊張?；颊咴诮邮芨邏貉踔委熐熬M行心理安慰和知識宣講，一方面要求醫(yī)護人員要保持友愛的服務態(tài)度，另一方面要熟知高壓氧和突聾的相關常識，能夠解答患者提出的常見問題。② 退縮。突聾治療的起效通常比較緩慢，且單個療程的持續(xù)時間較長，許多患者由于在治療過程中見效不大常產(chǎn)生退縮心理，此時護理人員應注意向患者強調(diào)療效與病程長短、病情輕重、治療早晚有關，只有放松、耐心地堅持治療才能取得預期的效果。③ 抑郁。護理人員應主動與患者溝通，通過交談及時了解患者的心理活動，建立良好的互信關系，開朗放松的情緒將帶來良好的睡眠，并有助于聽力功能的恢復。④ 焦慮。焦慮情緒的產(chǎn)生在于患者害怕疾病無法治愈，護理人員應隨時讓患者了解自己的病情，耐心解答他們所提出的各種問題，提高對疾病的認識，從而增強信心。

1.4 療效評價和統(tǒng)計學分析

療程結束后根據(jù)受損頻率平均聽力提高的幅度對療效進行評定：平均聽力提高少于15 dB被認為無效，15-30 dB為有效，大于30 dB為顯效，聽閾恢復正常、達健耳水平或患病前水平可認為痊愈。

統(tǒng)計學分析使用SPSS 10.0，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如表1所示，對照組和心理治療組的治療總有效率分別為62.5%和79.3%，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性意義（χ2=4.93，P<0.05）。心理治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，且這種優(yōu)勢主要體現(xiàn)在有效和顯效的病例數(shù)目上，無效和獲得痊愈的病例的數(shù)目差別并不大。

表1 兩組患者的療效比較

3 護理體會

突聾的主要病因之一即內(nèi)耳微循環(huán)障礙，當精神緊張、情緒激動時，交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能紊亂、腎上腺素分泌增加、內(nèi)耳小動脈血管痙攣、血管內(nèi)凝集及血栓形成，使得血流供應受阻，并引起內(nèi)耳組織水腫、缺氧、缺血和代謝紊亂，最終導致聽覺突然喪失[4，5]。本文的結果說明，心理護理可增加患者對疾病的認知，使得患者精神放松、情緒穩(wěn)定，消除或減輕緊張、焦慮等不良應激心理的反應程度，起到促進患者聽力恢復的效果。根據(jù)前人的報道，此種作用可能與降低去甲腎上腺素水平、減少血管活性物質(zhì)分泌、改善血管微循環(huán)等一些列體內(nèi)的生理生化作用有關。

綜上所述，對于護理人員而言，治療期間關注所有病人的心理問題，對所有病人實施有目的、有計劃的心理護理，是順利完成治療的重要保證，只有使患者心情樂觀、情緒穩(wěn)定，才能夠積極地配合治療并取得最佳治療效果。

參考文獻

[1] 吳硯秋，藺莉. 33例突發(fā)性耳聾高壓氧綜合治療的護理體會. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：55-56.

[2] Ekstrom I. Communicating with the deaf patient. Plast Surg Nurs，1994，14（1）：31-32，35.

[3] 李虹. 突發(fā)性耳聾56例的健康教育. 中國誤診學雜志，2010，10（26）：6519.

[4] 樊雅雯. 突發(fā)性耳聾的護理. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（1）：196-197.

[5] Oiticica J，Bittar RS. Metabolic disorders prevalence in sudden deafness. Clinics（Sao Paulo），2010，65（11）：1149-1553.