社區(qū)護理在居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用效果

楊海妹　葉靜

[摘要] 目的 探討社區(qū)護理在居家養(yǎng)老保健服務(wù)中的應(yīng)用效果。 方法 2014年3月～2014年8月，從深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院所屬36家社區(qū)健康服務(wù)中心中隨機選取2家社區(qū)的200名居家養(yǎng)老老人，將其隨機分為A、B社區(qū)，每個社區(qū)100名。A社區(qū)老人采取常規(guī)健康教育宣傳管理，B社區(qū)老人給予針對性、個性化的社區(qū)護理管理，兩個社區(qū)均進行6個月的護理管理。觀察兩個社區(qū)老人管理后的健康相關(guān)危險行為和滿意度變化，并對B社區(qū)老人護理管理前后的生命質(zhì)量進行評估。 結(jié)果 經(jīng)過6個月管理后，B社區(qū)老人的危險行為改變?nèi)藬?shù)顯著多于A社區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。B社區(qū)老人對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區(qū)的60.0%（P<0.01）。B社區(qū)老人實施社區(qū)管理后的生命質(zhì)量評分顯著高于實施前，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)護士結(jié)合社區(qū)老人的生理、心理和社會活動等特點進行針對性、個體化的社區(qū)護理管理，可提高社區(qū)老人對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度，改善社區(qū)老人的健康相關(guān)危險行為，進而提升社區(qū)居家老人的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護理；居家養(yǎng)老保健服務(wù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0183-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of community nursing in health services in home care. Methods From March 2014 to August 2014，200 elderly at home pension from 36 community health service centers affiliated to central hospital of Baoan District in Shenzhen City were selected.They were randomly divided into A and B community， with 100 cases in each community.A community was taken routine health education propaganda management，B community was provided targeted and personalized community care management.The elderlies in the B community were given nursing management for 6 months.Health related risk behaviors and changes of satisfaction was observed between two groups，and life of quality before and after nursing management in the B community was evaluated. Results After 6 months of management，the number of dangerous acts of change in B community was significantly more than that of A community，the difference was significant（P<0.01）.The satisfaction degree with the community health service in B community was 98.0%，which was significantly higher than 60.0% of A community（P<0.01）.After the community management，the index of life quality score in B community was significantly higher than before management，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Community nurses combined with the physical，psychological and social activities of elderly in the community to carry out targeted and personalized community care management，which can enhance the satisfaction that community members to community health service center and improve health related risk behaviors，and to improve the quality of life of elderly in the community.

[Key words] Community nursing；Health services in home care；Quality of life

隨著中國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)逐漸改善，加之生育率持續(xù)保持較低水平，使我國老齡化進程逐步加快。第6次全國人口普查初步匯總的情況顯示，我國>60歲的人口占13.26%，按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標準，中國已進入老齡化社會。目前，探討居家養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)護理的作用流程、模式以及效果仍然是醫(yī)學護理研究的重點之一[1-2]。在建設(shè)和諧社會的今天，對于老年人生活質(zhì)量和居家養(yǎng)老問題的研究調(diào)查越來越多，探討社區(qū)老年人養(yǎng)老方式的研究也比較多[3]，本研究通過對深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院所屬2家社區(qū)健康服務(wù)中心的居家養(yǎng)老老人進行不同模式的社區(qū)護理管理，并對社區(qū)護理的應(yīng)用效果進行分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月，從深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院所屬36家社區(qū)健康服務(wù)中心中隨機選取2家社區(qū)的200名居家養(yǎng)老老人，將其隨機分為A、B社區(qū)。在知情同意的情況下，每個社區(qū)選取100名老人作為研究對象，其中A社區(qū)老人設(shè)為參照組，B社區(qū)老人設(shè)為護理管理組。A社區(qū)男性60名，女性40名，最小年齡61歲，最大年齡89歲，平均（70.23±5.32）歲；B社區(qū)男性46名，女性54名，最小年齡63歲，最大年齡86歲，平均（70.68±4.21）歲。兩個社區(qū)老人的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A社區(qū)居家老人維持原有的生活狀態(tài)，并采取適當常規(guī)健康教育宣傳管理。B社區(qū)居家老人由社區(qū)護士和經(jīng)過專業(yè)培訓的社區(qū)護工共同管理，具體過程如下。①社區(qū)護工在充分掌握社區(qū)居家老人的基本情況的基礎(chǔ)上為其建立個人和家庭健康檔案，社區(qū)護士根據(jù)各個老人的經(jīng)濟承受能力、身體健康狀況、家庭人員構(gòu)成情況以及自我保健能力等進行綜合性評估，實行分類管理；在整個護理管理過程中，社區(qū)護理人員適時開展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育知識宣傳，如專題講座、健康咨詢等健康教育活動，幫助居家老人認識合理膳食的益處和健康生活方式的養(yǎng)成；居家養(yǎng)老老人的生活照料如修剪指甲、洗頭、洗澡等一般照料，配餐、送餐、陪同出行（購物、看病等）等特殊照料服務(wù)由社區(qū)護工為其提供。②專業(yè)護理人員為老人提供心理衛(wèi)生指導、疾病防治、康復護理、家庭病床等醫(yī)療保健服務(wù)，同時根據(jù)老人個人的身體狀況和愛好，選擇性地安排知識講座、圖書閱覽比賽、書法繪畫、居家老人大學學習、興趣班等不同形式的文化體育服務(wù)。③由具有相關(guān)專業(yè)知識的社區(qū)志愿者為老人提供社區(qū)人文關(guān)懷、居家老人互助、鄰里結(jié)對、志愿者慰問等精神慰藉服務(wù)。兩個社區(qū)的管理時間均為6個月。

1.3 評價內(nèi)容

采用問卷調(diào)查方式對兩個社區(qū)老人的健康相關(guān)危險行為改變和滿意度變化進行統(tǒng)計對比，并于護理管理前后采用與健康相關(guān)的生命質(zhì)量測量量表（SF-36）對接受個性化服務(wù)的B社區(qū)老人進行調(diào)查。SF-36量表即健康調(diào)查簡表，是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表（medical outcomes study-short form，MOS-SF）的基礎(chǔ)上由美國波士頓健康研究中心進行發(fā)展而來，被認為是具有廣泛應(yīng)用前景的生存質(zhì)量測量工具[4]。SF-36量表包括36個條目，可以測量一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個健康維度。評分方法根據(jù)各條目的不同權(quán)重，計算每個維度中各條目的積分之和，得到8個維度的積分，再將積分轉(zhuǎn)換為0～100的終得分，各維度終得分和綜合評分越高表明生存質(zhì)量越好。滿意度評價采取滿意、基本滿意和不滿意3個指標，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個社區(qū)老人健康相關(guān)危險行為的比較

經(jīng)過6個月的不同管理后，B社區(qū)老人的危險行為改變?nèi)藬?shù)顯著多于A社區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩個社區(qū)老人對社區(qū)健康服務(wù)中心滿意度的比較

實施社區(qū)護理后，B社區(qū)老人對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區(qū)的60.0%（P<0.01）（表2）。

2.3 B社區(qū)老人實施社區(qū)護理前后生命質(zhì)量評分的比較

實施社區(qū)護理后，B社區(qū)老人的生命質(zhì)量評分顯著高于實施前，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老保健服務(wù)中社區(qū)護理的作用明顯

伴隨著我國國民生活水平的逐漸提高，人口老齡化速度逐漸加快，居家老人的健康問題不容忽視[5]，目前居家養(yǎng)老模式已經(jīng)成為我國現(xiàn)實情況下一種常見的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老有別于傳統(tǒng)的家庭自然養(yǎng)老，從養(yǎng)老方式來說，居家老人是在自己的家里養(yǎng)老，而不是在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。目前，“日間護理服務(wù)”“短期托付服務(wù)”“訪問式護理服務(wù)”等是國外現(xiàn)有的比較成熟的居家養(yǎng)老護理服務(wù)形式[6]。從養(yǎng)老資源提供的主體來看，居家養(yǎng)老除了需要家庭照料外，還需要來自社會的幫助，主要是來自社區(qū)的照顧[7-10]。本研究的護理管理模式中，社區(qū)護士是經(jīng)過專業(yè)化培訓的專業(yè)護理人員，通過動員社區(qū)資源，由專業(yè)護理人員培訓社區(qū)護工，使社區(qū)護工掌握一定的老年護理知識，做到醫(yī)療資源和社會資源的結(jié)合，使社會資源得到最大限度利用，結(jié)果表明，實施居家養(yǎng)老社區(qū)護理保健服務(wù)后，居家老人的生命質(zhì)量評分顯著高于未實施前（P<0.05），顯示了明顯的社會效益。

3.2 社區(qū)護理有助于改善居家老人的健康生活方式

健康教育是提高社區(qū)居民整體健康素養(yǎng)的有效方法和途徑。在護理管理的過程中，社區(qū)護士適時提供適宜的健教知識宣傳，做到形式多樣、內(nèi)容豐富、易于接受、便于實施，從而會達到事半功倍的效果。如通過舉辦專題講座、健康咨詢等活動幫助居家老人認識合理膳食的益處和養(yǎng)成健康的生活方式，利用口傳身教、座談互動、老人現(xiàn)身說法等教育方法，幫助社區(qū)居家老人掌握營養(yǎng)衛(wèi)生知識、熟悉個人衛(wèi)生知識、了解常見病基本知識、慢性病防治知識和治療護理的簡易技能，并了解危急重癥的初步急救措施，為進一步搶救創(chuàng)造條件。通過社區(qū)護理人員的監(jiān)控宣教，讓老年人能夠建立健康、正確的生活習慣、良好的行為方式和較為科學的健康保健意識[11-13]，全面提高社區(qū)居家老人的生命質(zhì)量。在護理干預(yù)過程中，要考慮到老年人的認知能力比較差、文化程度比較低等因素，因此，護理人員一定要細心、耐心、熱心地為老人進行護理服務(wù)，拉近距離，讓老年人能夠配合健康指導[14]，本研究結(jié)果顯示，實施社區(qū)護理后，B社區(qū)老人的危險行為改變?nèi)藬?shù)顯著多于A社區(qū)（P<0.01）。

3.3 社區(qū)護理豐富了居家養(yǎng)老保健服務(wù)的內(nèi)涵

目前我國老人的養(yǎng)老存在許多實際問題和困難，由于受社會傳統(tǒng)觀念的影響，養(yǎng)老仍然以居家為主，加之機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)成本高、服務(wù)質(zhì)量低下，使機構(gòu)養(yǎng)老不受老人歡迎，實際利用率不高。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不需要社區(qū)的參與，雖然能給居家老人帶來家庭溫暖，但各式各樣的家庭矛盾也會比較普遍，特別是照顧和護理知識及能力的缺乏，成為影響老人晚年幸福程度的關(guān)鍵因素。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入推進，社區(qū)醫(yī)療護理條件有了本質(zhì)的提高，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新和推廣提供了諸多條件。不同的居家養(yǎng)老保健服務(wù)，既能滿足城市人口老齡化帶來的養(yǎng)老需求，又能有效緩解人口老齡化帶來的種種社會問題[15-16]。本研究實施的居家養(yǎng)老社區(qū)護理服務(wù)，由社區(qū)健康服務(wù)中心的護士參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，社區(qū)護士又動員各類社區(qū)資源在社區(qū)內(nèi)開展居家養(yǎng)老保健服務(wù)活動，通過個性化的上門專業(yè)服務(wù)，在一定程度上既能保留家庭養(yǎng)老的優(yōu)點，又能通過醫(yī)務(wù)人員的參與，擴展居家老人的社交圈子，克服家庭養(yǎng)老存在的不足。社區(qū)護士通過對社區(qū)老人開展針對性的社區(qū)護理服務(wù)，不斷提高社區(qū)老人的自我保健能力，同時也提升了社區(qū)健康服務(wù)中心在居民心中的形象，促使社區(qū)居家老人更愿意接受社區(qū)健康服務(wù)中心的護理管理，因此，居家老人對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度也會不斷提升。本研究結(jié)果顯示，實施社區(qū)護理后，B社區(qū)老人對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區(qū)的60.0%（P<0.01）。

綜上所述，社區(qū)護士結(jié)合社區(qū)老人的生理、心理和社會活動等特點進行針對性、個體化的社區(qū)護理管理，可提高社區(qū)老人對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度，改善社區(qū)老人的健康相關(guān)危險行為，進而提升社區(qū)居家老人的生存質(zhì)量，同時也為社區(qū)居家老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”提供了較好的保障。

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（收稿日期：2015-04-15 本文編輯：李秋愿）