吳麗杰

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450008

神經(jīng)外科手術(shù)感染主要包括創(chuàng)口創(chuàng)面感染及顱內(nèi)感染，是神經(jīng)外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。此類感染一旦發(fā)生將極難控制，給患者預(yù)后帶來不利影響，甚至死亡［1］。因此，了解神經(jīng)外科手術(shù)感染的相關(guān)危險因素，進(jìn)而在早期采取針對性的干預(yù)措施，對于防控神經(jīng)外科手術(shù)感染的發(fā)生至關(guān)重要。本文回顧性手術(shù)感染患者的相關(guān)危險因素，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－04—2014－04我院收治擬行神經(jīng)外科手術(shù)患者224 例，年齡23～79 歲，平均（48.1±12.2）歲；男134 例，女90 例；其 中 惡 性 腫 瘤104 例，良 性 腫 瘤78例；腦室腹腔分流術(shù)26例，顱骨修補(bǔ)14例。224例神經(jīng)外科手術(shù)患者中，42例發(fā)手術(shù)感染，發(fā)病率為18.6%。手術(shù)感染的診斷按照2011年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有感染的患者如腦膜炎及腦膿腫。

1.2 方法 本研究為回顧性分析，收集分析患者的一般臨床資料如年齡、性別、合并糖尿病、術(shù)前住院時間、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素情況、備皮時機(jī)、術(shù)前血紅蛋白及血清白蛋白水平、術(shù)中手術(shù)切口、是否接臺手術(shù)、術(shù)中人員管理情況（術(shù)中接電話或走出手術(shù)室、未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生等）、手術(shù)切口數(shù)目、硬腦膜情況、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，神經(jīng)外科手術(shù)感染相關(guān)因素分析采用Logistic回歸進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科手術(shù)患者感染發(fā)生率及相關(guān)危險因素的單因素分析 224例患者中，42例發(fā)生感染，發(fā)病率18.6%，手術(shù)感染主要為創(chuàng)口感染和顱內(nèi)感染，其中創(chuàng)口感染31例（發(fā)生率13.8%）、顱內(nèi)感染11例（發(fā)生率4.9%）；單因素分析提示：年齡、血白蛋白、血紅蛋白、合并糖尿病、術(shù)前住院時間、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、備皮時機(jī)、手術(shù)切口數(shù)目、硬腦膜情況、術(shù)后臥床時間與手術(shù)感染具有相關(guān)性（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)感染發(fā)生的相關(guān)因素多因素分析 見表1、2。以發(fā)生感染為因變量，各個臨床指標(biāo)為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析最終篩選出：年齡、血清白蛋白水平＜40（g／L）、糖尿病、備皮時機(jī)、接臺手術(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)感染的高危因素。

表1 224例神經(jīng)外科手術(shù)患者感染發(fā)生率及相關(guān)危險因素的單因素分析 （n）

表2 224例神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生感染的多因素分析

3 討論

3.1 感染發(fā)生率 國外文獻(xiàn)報道［2］，神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率在1%～8%，創(chuàng)口軟組織感染4%～14.7%，國內(nèi)吳瓊等［3］報道顯示神經(jīng)外科顱內(nèi)感染發(fā)生率為7.5%，黃文英等［4］報道顯示顱內(nèi)感染的發(fā)生率為0.2%～27.6%，波動及差異較大。

3.2 相關(guān)危險因素分析 本研究顯示，年齡、營養(yǎng)狀況、合并糖尿病、備皮時機(jī)、術(shù)前住院時間、接臺手術(shù)及手術(shù)切口是手術(shù)感染發(fā)生的高危因素?；颊吣挲g越大，組織器官功能衰退明顯，機(jī)體的免疫力系統(tǒng)及功能下降顯著，手術(shù)發(fā)生感染的幾率顯著增加；血清白蛋白既是維持參與免疫機(jī)制的重要物質(zhì)，也能反映患者營養(yǎng)狀況，因此低白蛋白血癥患者容易發(fā)生院內(nèi)感染的幾率顯著增加；糖尿病患者機(jī)體處于長期的高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致血漿滲透壓增高，進(jìn)而抑制淋巴細(xì)胞的分裂，單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞功能受限，機(jī)體病原菌清除能力下降顯著，因此糖尿病患者易發(fā)生手術(shù)感染。備皮時機(jī)是另一個重要的影響感染的因素，相關(guān)報道顯示備皮手術(shù)距離手術(shù)時間＞2h，細(xì)菌則容易于頭皮破損之處形成定植，增加術(shù)后感染的風(fēng)險。接臺手術(shù)易發(fā)生交叉感染，其主要原因在于手術(shù)室電動門開關(guān)較為頻繁且其人員流動性強(qiáng)，加之兩臺手術(shù)時間間隔短，常常造成手術(shù)室自凈時間不能保證，因此增加了手術(shù)患者感染的幾率［5］。醫(yī)院病房中的耐藥菌較多，術(shù)前住院時間較長的患者則能引起細(xì)菌定植易引起術(shù)后感染。對于手術(shù)切口多的患者，其軟組織及顱內(nèi)組織暴露的較多，受到細(xì)菌污染的幾率亦越大，手術(shù)發(fā)生感染的風(fēng)險亦越大。

3.3 預(yù)防及控制對策 （1）神經(jīng)外科術(shù)后患者常不能進(jìn)食，對于年老體弱或者營養(yǎng)不良如低血紅蛋白的患者，應(yīng)當(dāng)積極給予營養(yǎng)支持，給予適量合理的飲食治療至關(guān)重要，適時可給與靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)保障患者每日所需的營養(yǎng)及熱量。（2）術(shù)前及術(shù)后積極的控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，有研究表明術(shù)前血糖較正常值每升高1.1mmol／L，則手術(shù)感染的風(fēng)險可增加30%左右。因此，建議患者圍術(shù)期血糖控制在7.1mmol／L 以下。（3）注意備皮時機(jī)，應(yīng)當(dāng)在平日護(hù)理工作中不僅要強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心與職責(zé)意識、還要加強(qiáng)護(hù)士備皮方法及技巧方面的學(xué)習(xí)，有研究顯示使用剃刀備皮比脫毛劑或使用剪刀更易發(fā)生手術(shù)部位的感染［6］。此外，本研究顯示，術(shù)中人員管理的問題（術(shù)中接打電話，頻繁出入手術(shù)室）雖未顯示是感染的獨(dú)立影響因素，但也造成了一定的感染發(fā)生，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臺下工作人員的責(zé)任心與制度觀念。（4）對于進(jìn)行接臺的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)間隔時期的消毒工作，特別對于有明顯污染的區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，研究顯示采用獨(dú)立的單元空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行消毒較紫外燈照射效果好，應(yīng)當(dāng)大力推薦。（5）對于擇期手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)當(dāng)適時完成備血備皮、心理護(hù)理干預(yù)、教育宣講等，以便配合醫(yī)師盡早實(shí)施手術(shù)，對于延遲手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予消毒劑如洗必泰處理，以減少細(xì)菌菌落，減少術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，多種因素導(dǎo)致神經(jīng)外科手術(shù)感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)積極的加強(qiáng)感控措施，對各種危險因素進(jìn)行干預(yù)以降低感染率的發(fā)生。

［1］ 方旭，金立德，趙建華.841例神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染特征及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，19（10）：4 240－4 242.

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［3］ 吳瓊.神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的危險因素分析及與腦脊液中細(xì)胞因子水平變化相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，33（12）：349－351.

［4］ 黃文英，陳浩麗，褚瀾，等.外科手術(shù)部位感染損失的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（9）：655－657.

［5］ 屈丹，馬志紅，梁進(jìn)娟，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，17（7）：61－62.

［6］ 田宏芳.神經(jīng)外科護(hù)理不良事件分析和防范措施探討［J］.臨床合理用藥雜志，2012，34（9）：141－142.