辛鳳志

遼寧朝陽市中心醫(yī)院藥材科　朝陽　122000

胰激肽原酶對老年糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和DPN的影響

辛鳳志

遼寧朝陽市中心醫(yī)院藥材科朝陽122000

【摘要】目的探究胰激肽原酶對糖尿病周圍神經(jīng)病變老年患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床癥狀改善狀況的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法研究對象病例選取均來自我院內(nèi)分泌科住院或門診老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，對照組采用甲鈷胺治療，觀察組則在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶治療，以4周為一個療程，2組間基礎(chǔ)治療均相同，記錄2組患肢治療前后麻木及感覺減退癥狀改善狀況，測定患肢治療前后運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時評價臨床療效。結(jié)果與治療前相比，對照組治療后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著升高(P<0.01)，與治療前相比，觀察組治療后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著升高(P<0.01)，觀察組治療后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組(P<0.01)；在麻木改善狀況上，對照組治療后有效率為76.92%(30/39)，觀察組為92.5%(37/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在感覺減退改善狀況上，對照組治療后有效率為74.36%(29/39)，觀察組為90%(36/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療效果總有效率63.33%低于觀察組的86.67%(P<0.05)。結(jié)論胰激肽原酶對老年糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果明顯，提高感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床麻木、感覺減退癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病患者DNP；胰激肽原酶；甲鈷胺

糖尿病周圍神經(jīng)病變是慢性糖尿病常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為自發(fā)性麻木、腹脹，神經(jīng)性疼痛，異常出汗等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來極大的生理和心理負擔(dān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，采用胰激肽原酶能明顯改善麻木、腹脹及異常出汗等臨床癥狀，效果顯著，但是研究多具有普遍性，青年患者多見，沒有針對高齡患者進行特異性研究。本次研究旨在對比分析胰激肽原酶聯(lián)合甲鈷胺與單純應(yīng)用甲鈷胺對老年糖尿病DPN感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床癥狀改善狀況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料病例選取均來自2015-03—2015-10在我院內(nèi)分泌科門診或住院的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，均符合WHO糖尿病診斷標準，經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者或家屬同意，按隨機對照原則分成對照組和觀察組，對照組30例，男13例，女17例，年齡(69±6.5)歲，糖尿病病程(14±2.6)a，周圍神經(jīng)病變病程(6±1.1)a，采用甲鈷胺治療，觀察組30例，男16例，女14例，年齡(70±6.2)歲,糖尿病病程(15±3.2)a，周圍神經(jīng)病變病程(5±1.3)a，則在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶治療，以4周為一個療程，2組間基礎(chǔ)治療均相同，2組間性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除、剔除標準(1)所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準 1999年標準和周圍神經(jīng)病變診斷標準；(2)剔除由于其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變；(3)排除存在心肝腎等器質(zhì)性病變，惡性腫瘤，免疫及凝血功能障礙性疾患；(4)妊娠或哺乳婦女除外，不能自主言語交流的神經(jīng)障礙患者除外；(5)患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究；(6)經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.3治療方法2組患者均給予低鹽、低脂、糖尿病飲食，控制血糖水平，對合并高血壓的患者，積極給予降壓治療，如有高血脂患者控制血脂水平。對照組甲鈷胺500 μg，3次/d觀察組；對照組則在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶240 μg，3次/d,以4周為一個療程。

1.4觀測指標采用日本光電MEB-9200K肌電圖誘發(fā)電位儀(南京良深電子有限公司)分別測定治療前后的患肢正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4.1治療效果參照相關(guān)文獻評價標準[3]：顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提高≥5 m/s。有效為臨床癥狀及腱反射均較前好轉(zhuǎn)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提高<5 m/s。無效為臨床癥狀和肌電圖較前無提高甚至下降。

1.4.2治療前后麻木及感覺減退癥狀改善狀況的評價標準：癥狀完全緩解或消失>75%為顯效；癥狀緩解25%~50%為有效；癥狀無緩解或緩解<25%為無效；癥狀加重為惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較2組治療前感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度上無差異(P>0.05)，與治療前相比，對照組治療后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著升高(t=8.24,6.36,3.84,4.35，P=0.00<0.01)，與治療前相比，觀察組治療后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著升高(t=22.18,14.01,16.38,12.13，P=0.00<0.01)，觀察組治療后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組(t=9.89,8.84,8.60,5.44，P=0.00<0.01)。見表1。

表1　 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較　(±s，m/s)

表1　 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較　(±s，m/s)

組別感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)對照組治療前36.2±2.733.4±1.840.5±6.341.2±5.6治療后42.5±3.238.6±4.145.7±3.948.5±7.3觀察組治療前35.7±1.334.5±2.139.6±2.840.3±4.8治療后51.2±3.649.8±5.654.7±4.258.2±6.5

2.22組患肢治療前后麻木及感覺減退癥狀改善狀況在麻木改善狀況上，對照組有效率為76.92%(30/39)，觀察組有效率為92.5%(37/40)，存在差異(Z=-2.359，P=0.018<0.05)；在感覺減退改善狀況上，對照組治療后有效率為74.36%(29/39)，觀察組治療后有效率為90%(36/40)，存在差異(Z=-2.073，P=0.038<0.05)。見表2。

表2　2組患肢治療前麻木及感覺減退癥狀改善狀況

2.32組患者治療后臨床治療效果分析對照組治療后總有效率為63.33%(19/30)，觀察組為86.67%(26/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.357，P=0.037<0.05)。見表3。

表3　2組療效比較　[n(%)]

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是老年糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，尤其以老年人多見，給患者帶來了極大的痛苦與折磨，和許多糖尿病慢性并發(fā)癥一樣，DPN發(fā)病機制尚不清楚[4]，目前已知由多種致病因素綜合引起多數(shù)學(xué)者認為代謝異常和血管損害是主要的糖尿病性DPN因素，代謝學(xué)說認為，過高的血糖水平促發(fā)神經(jīng)組織非酶促作用，胞內(nèi)山梨醇增加，肌醇分泌減少，異常非酶蛋白糖基化和脂肪代謝紊亂，脂肪代謝紊亂在使神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)與功能受損的同時還縮減了舒血管因子的產(chǎn)生，影響髓鞘修復(fù)，從而引起神經(jīng)損害。血管損害是由于糖尿病患者的血液處于高凝、高黏狀態(tài)，血液流速異常，紅細胞聚集及血漿脂蛋白增多，這些因素使血流速度減慢，誘發(fā)微血管血栓，從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血、缺氧[5]。因此，治療糖尿病DPN在控制血糖水平平穩(wěn)的同時，還要注意維護代謝水平和血管功能，要改善周圍神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，關(guān)鍵為降低血黏度、改善微循環(huán)、增加血液灌流，老年DPN患者最常見的癥狀是遠端肢體疼痛，單純控制血糖對此類患者的療效不明顯[6]。甲鈷胺是一種維生素B族衍生物，有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，單用對DPN有一定的療效，但效果不顯著，所以把甲鈷胺作為本研究的基礎(chǔ)用藥。胰激肽原酶促進激肽原降解成激肽并釋放入血，舒張毛細血管,改善微循環(huán)，通過激肽促進PGl2、PGE2分泌，抑制血小板聚集，激活纖溶酶，降低血黏度，改善了周圍神經(jīng)缺血缺氧癥狀。

綜上所述，胰激肽原酶對老年糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果明顯，提高感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床麻木、感覺減退癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]Seino Y,Yabe D.Glucose-dependent insulinotropic polypeptideand glucagon-like peptide-1:Incretin actions beyond the pancreas[J].Journal of diabetes investigation，2013，4 (2 ):108-30.

[2]趙秀梅,劉育英,鄭世榮,等.胰激肽原酶對大鼠微血管內(nèi)血栓形成預(yù)防作用的研究[J].中國微循環(huán),2002,6(6)：332-334.

[3]任欣.甲鈷胺和胰激肽原酶腸溶片聯(lián)用對糖尿病性周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,9(6)：415-417.

[4]張玉，戴紅雙，馮佳慶.前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2012,31(12)：1 070-1 072.

[5]龍瓏.老年糖尿病患者末梢神經(jīng)病變(DPN)治療分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014,25(7)：962-964.

[6]肖向陽.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(4)：59-60.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)22-0129-03