唐國霞

（岳陽市第三人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔治產(chǎn)褥感染的臨床研究

唐國霞

（岳陽市第三人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 觀察過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔治產(chǎn)褥感染的療效。方法 隨機(jī)將78例產(chǎn)褥感染患者分為兩組，每組39例。觀察組采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔，對照組采用氨芐青加青霉素常規(guī)處理，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔，臨床癥狀消退，體溫持續(xù)穩(wěn)定，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

產(chǎn)褥感染；過氧化氫；甲硝唑；療效

產(chǎn)褥感染又稱產(chǎn)褥熱，它是婦女在分娩期、產(chǎn)褥期生殖道因病菌感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，能夠引起產(chǎn)婦死亡。反復(fù)肛診、胎膜早破及滯產(chǎn)等都能夠引起羊膜腔感染，造成產(chǎn)褥感染率升高［1］。積極治療對產(chǎn)婦預(yù)后有良好的作用，目前，抗菌藥物在治療產(chǎn)褥感染中越來越受到重視。本研究選擇78例產(chǎn)褥感染患者，觀察過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔治產(chǎn)褥感染的療效，發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)將78例產(chǎn)褥感染患者分為兩組，每組39例。其中觀察組年齡29～36歲，平均（30.1±2.1）歲，孕28～41周，平均（34.6 ±1.1）周；對照組年齡22～35歲，平均（29.8±1.9）歲，孕30～41周，平均（35.2±1.3）周。胎膜早破25例，妊高征19例，滯產(chǎn)10例，胎膜或胎盤殘留16例，其他8例。所有患者符合產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，下腹有疼痛，排除外乳脹、手術(shù)切口感染、泌尿道感染及青霉素過敏者。兩組患者在年齡、病情以及孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2臨床診斷：孕婦分娩1～10 d內(nèi)，體溫連續(xù)2 d在38 ℃以上；下腹部疼痛，有腥臭味，發(fā)生惡露膿樣，宮體檢查軟、壓痛；血常規(guī)檢查：泌尿道、呼吸道、手術(shù)切口感染、乳腺炎、乳脹等因素排除在外。白細(xì)胞＞15×109/L，或中性粒細(xì)胞比例＞70%［2］。排除切口感染以及泌尿道等疾病患者。

1.3治療方法：對照組采用常規(guī)抗感染治療，可用氨芐聯(lián)合青霉素；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔，患者取膀胱結(jié)石位，采用1∶5000 KMnO4溶液清洗會(huì)陰，并使用苯扎溴銨殺菌，插入導(dǎo)尿管至子宮底部，注射20mL H2O2溶液和50mL甲硝唑溶液，2次/天。

1.4評判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：惡露明顯較少，無氣味，體溫恢復(fù)正常；有效：惡露有所減少，氣味不明顯，體溫明顯下降；無效：臨床癥狀以及體征無顯著緩解。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組臨床癥狀及體溫等指標(biāo)對比研究，觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者有惡露、氣味，有腹痛者，采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗后，體溫明顯降低，氣味消失，臨床癥狀均基本消退。見表1。

3　討 論

表1　兩組臨床癥狀及體溫等指標(biāo)對比研究

陰道內(nèi)正常菌群是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的主要因素，正常分娩情況下，這些細(xì)菌不會(huì)造成危害。一般發(fā)生于產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道損傷，創(chuàng)傷及異常分娩之后，產(chǎn)婦機(jī)體免疫力低下，病原體乘機(jī)侵入導(dǎo)致感染。產(chǎn)褥感染屬于產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥，近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，產(chǎn)褥感染的發(fā)生率相應(yīng)升高，它是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要因素［3］。產(chǎn)褥感染發(fā)病機(jī)制是：剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體免疫力降低，使生殖道的生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，術(shù)后厭氧菌數(shù)量降低，造成外來菌數(shù)目的增多［4］，從而發(fā)生感染。而且不正規(guī)的手術(shù)縫合以及切口延裂，也易引起產(chǎn)褥感染。臨床研究資料表明［5］：采用抗生素治療產(chǎn)褥感染的效果并不明顯，甲硝唑是臨床上最常使用的抗生素之一，它不僅能夠殺死多種專性厭氧菌，還能夠減少黏附于切口并降低組織活性，減少子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生。

產(chǎn)褥感染中厭氧菌感染占據(jù)主要原因，過氧化氫可以快速分解釋放活性極強(qiáng)的新生態(tài)氧離子，破壞無氧環(huán)境，殺死厭氧菌，另外還能夠緩解周圍健康組織的血循環(huán)，增強(qiáng)組織的修復(fù)再生作用。過氧化氫具有良好的抗菌作用，分解時(shí)產(chǎn)生的熱量不僅能夠引起周圍健康組織的血液循環(huán)的緩解，還能夠促進(jìn)厭氧菌賴以生存的膿血塊、殘留的胎膜、蛻膜排出，從根本上抑制厭氧菌再生以及繁殖。甲硝唑與過氧化氫聯(lián)合應(yīng)用，可以持續(xù)作用于置留在宮腔創(chuàng)面的厭氧菌，不僅清潔了宮腔和陰道，而且還明顯阻止了上行性細(xì)菌感染，對治療產(chǎn)褥感染可以產(chǎn)生明顯的療效。在混合感染中，細(xì)菌協(xié)同作用引起感染病情嚴(yán)重。因此應(yīng)選用甲硝唑治療，但是，有關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明［6］，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對家兔注射大劑量甲硝唑時(shí)能夠出現(xiàn)致癌性，所以很多專家建議哺乳期婦女及孕婦禁用該藥。從另外方面考慮，由于母乳喂養(yǎng)的情況，在臨床工作中治療產(chǎn)褥感染，選擇對厭氧菌敏感的藥物過氧化氫與甲硝唑聯(lián)合局部沖洗宮腔。過氧化氫不僅可以顯著改善宮腔缺氧，破壞厭氧菌生長的環(huán)境，還能夠引起泡沫，造成宮腔內(nèi)的厭氧菌徹底清除，達(dá)到清潔創(chuàng)面的目的。在此基礎(chǔ)上，注射對厭氧菌有顯著作用的甲硝唑，不僅清潔了宮腔和陰道，還明顯阻止了上行性細(xì)菌感染。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者有惡露、氣味，腹痛者，采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗后，體溫明顯降低，氣味消失，臨床癥狀均基本消退。

綜上所述，過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔，臨床癥狀消退，體溫持續(xù)穩(wěn)定，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［3］ 郭衛(wèi)紅，宋宏先，劉方紅.產(chǎn)褥感染64例病原學(xué)及耐藥性分析［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月，2011，40（1）：15-16.

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1671-8194（2015）10-0108-02