馬緒梅

（山東省微山縣人民醫(yī)院，山東 微山 277600）

胸腔穿刺抽液輔助治療胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液的臨床分析

馬緒梅

（山東省微山縣人民醫(yī)院，山東 微山 277600）

目的 對(duì)胸腔穿刺抽液輔助治療胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液進(jìn)行臨床分析。方法 選取2013年5月至2014年9月我院收治的胸膜炎胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液患者80例，隨機(jī)進(jìn)行分組，常規(guī)組患者40例，進(jìn)行常規(guī)藥物治療；聯(lián)合組患者40例，在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院治療時(shí)間、胸膜厚度、胸膜粘連比例、肺功能均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行胸腔穿刺抽液輔助治療可提高患者的臨床治療效果、縮短癥狀緩解時(shí)間降低胸腔粘連比例，從而提高患者的生活質(zhì)量。

胸腔穿刺；抽液；胸膜粘連術(shù)后；多房性胸腔積液

胸膜粘連術(shù)后胸腔積液是術(shù)后最為常見的合并癥，因積液吸收較為困難，給患者的康復(fù)造成一定的困難，尤其是形成多房胸腔積液更增加的臨床治療難度［1-2］。本文中對(duì)我院收治的胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)藥物治療和胸腔穿刺抽液治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年9月我院收治的胸膜炎胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液患者80例，隨機(jī)進(jìn)行分組，常規(guī)組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡58～74歲，平均年齡（60.50 ±2.51）歲，胸腔積液間隙2～8個(gè)。聯(lián)合組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡57～74歲，平均年齡（60.34±1.58）歲，胸腔積液間隙2～8個(gè)，兩組患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病、重癥肝腎功能障礙、精神異常、臨終病危患者和嚴(yán)重不配合者。

1.2治療方法：①常規(guī)治療：治療方法均在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行治療，常規(guī)組患者40例，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，主要是采用三通管導(dǎo)入尿激酶，治療過程中對(duì)患者的胸腔積液進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控［3］。②聯(lián)合治療：聯(lián)合組患者40例，在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療，在進(jìn)行胸腔穿刺前均進(jìn)行彩色超聲掃描檢查，進(jìn)行定位，依據(jù)定位進(jìn)行胸腔積液的穿刺和抽液，每次抽液后在胸膜腔內(nèi)注射10萬單位的尿激酶和20 mL生理鹽水，并且囑咐患者在注射藥物后變換體位，使藥物和胸膜充分接觸，依據(jù)患者的情況進(jìn)行多次穿刺注射，直至積液減少不能進(jìn)行抽液為止，對(duì)積液的吸收情況及時(shí)應(yīng)用彩超進(jìn)行觀察［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者治療后情況：聯(lián)合組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院治療時(shí)間、胸膜厚度、胸膜粘連比例、均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者治療后肺功能和安全性：聯(lián)合組患者肺功能均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2，患者沒有因抽液穿刺和用藥治療導(dǎo)致嚴(yán)重不適和不良后果發(fā)生。

3　討 論

胸腔粘連的致病因素較為復(fù)雜，胸膜炎胸腔粘連術(shù)后常合并胸腔積液發(fā)生，尤其的多房性胸腔積液，給患者的治療和康復(fù)造成嚴(yán)重的障礙。對(duì)于常規(guī)治療的胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液主要是進(jìn)行藥物治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低繼發(fā)性感染發(fā)生。但相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道均顯示單純進(jìn)行藥物靜脈滴注治療胸腔積液吸收速度較慢，吸收時(shí)間長，用藥時(shí)間長，給患者的身體和經(jīng)濟(jì)均造成嚴(yán)重的困擾［5］。

表1　對(duì)比兩組患者治療后情況（n=40，%）

表2　對(duì)比兩組患者治療后肺功能

尿激酶是一種蛋白水解酶，從血漿、腎細(xì)胞、腦水，纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、某些腫瘤細(xì)胞的培養(yǎng)液中均發(fā)現(xiàn)，作為纖溶系統(tǒng)的重要一員，對(duì)機(jī)體保持血流通暢和防止血栓形成具有重要的作用［6］，其治療胸膜炎胸腔積液的機(jī)制是通過纖維蛋白的分解，使得胸腔積液黏稠性降低，胸膜粘連和分隔形成被清除，在積液引流量增加的同時(shí)，保證了其通暢性，使肺組織得以重新復(fù)張［7-8］。胸膜炎胸腔積液刺激胸膜導(dǎo)致的肥厚粘連，在發(fā)病5～7 d即可形成。因其限制肺的擴(kuò)張，從而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，使肺及胸壁的順應(yīng)性降低［9］。本文中對(duì)我院收治的胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)藥物治療和胸腔穿刺抽液治療，聯(lián)合治療患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院治療時(shí)間、胸膜厚度、胸膜粘連比例均顯著優(yōu)越于常規(guī)藥物治療患者，同時(shí)治療后肺功能得到良好的改善和恢復(fù)，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者沒有發(fā)生因用藥治療和抽液穿刺導(dǎo)致嚴(yán)重不適和不良后果發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液患者，在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行胸腔穿刺抽液輔助治療不僅能提高患者的臨床治療效果、減少住院治療時(shí)間、縮短癥狀緩解時(shí)間降低胸腔粘連比例，還能改善肺臟通氣功能，減輕患者身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 熊方，徐萍，謝琪，等.內(nèi)科胸腔鏡術(shù)診治結(jié)核性胸膜炎18例［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（2）:145-146.

［2］ Hanaoka T，Sone S，Takayama F，et al.Presence of local pleural adhesion in CT screening-detected small nodule in the lung periphery suggests noncancerous，inflammatory nature of the lesion［J］.Clin Imaging，2007，31（6）:385-389.

［3］ 楊鳳，白云，胡建軍，等.胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性多房性胸腔積液療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（9）:1306-1307.

［4］ 張常然，林建聰，周華，等.胸腔鏡和經(jīng)皮針吸胸膜活檢對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷價(jià)值的分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）:837-839.

［5］ 鄭玲，于力克，張宇，等.內(nèi)科胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎患者病理診斷和臨床治療中的價(jià)值探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11（4）:501-502.

［6］ 李巖.從人尿中提取尿激酶的新方法［J］.食品與發(fā)酵科技，2013，49（3）:43-45.

［7］ 鄭愛翔，朱進(jìn).超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液合中藥治療胸膜粘連術(shù)后多房性胸腔積液療效觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（24）:365-367.

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［9］ 張艷，黃捷暉，趙新國，等.內(nèi)科胸腔鏡對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）:311-314.

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1671-8194（2015）24-0165-02