高血壓疾病藥物治療臨床體會(huì)

江蘇省南京市江寧區(qū)橫溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（211000）汪培

高血壓屬于臨床常見病，也是需要終生治療的慢性病，主要通過(guò)藥物治療來(lái)控制血壓，且隨著人口老年化的加劇，該病發(fā)病率越來(lái)越高。高血壓的發(fā)生和進(jìn)展與很多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，危險(xiǎn)因素的多少和嚴(yán)重程度會(huì)直接影響高血壓病人病情的嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量，因此準(zhǔn)確而及時(shí)的治療對(duì)控制好病人的血壓顯得尤為重要[1]。本研究通過(guò)對(duì)治療高血壓疾病的臨床藥物作進(jìn)一步分析，提出對(duì)于老年人應(yīng)積極控制血壓，要從小劑量開始，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，逐步達(dá)到降壓目的。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集近年來(lái)我院接收的高血壓病人55例臨床資料，男32例，女23例，年齡60～80歲，平均年齡（72.5±10.5）歲。高血壓的診斷與分級(jí)參照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法 全組患者采用常用的降壓藥物，主要有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑6類藥物。服用降壓藥物種類1～5種，平均(2.36±0.27)種。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 ①記錄全組治療前和治療4周后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）和心率(HR)，并作比較。②療效按以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降超過(guò)10mmHg，并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但已達(dá)正常范圍或較治療前下降10～19mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，顯效+有效=臨床控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例患者經(jīng)過(guò)4周治療后觀察效果為顯效29例（52.7%）；有效21例（38.2%）；無(wú)效5例（9.1%），臨床控制率為90.9%。治療4周后SPB、DPB、HR與治療前比較顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見附表）。

3 討論

選擇有效的降壓藥物及合適的劑型，針對(duì)患者個(gè)體情況確定藥物劑量和給藥時(shí)間與頻度，進(jìn)行合理的抗高血壓治療，可以預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。目前治療高血壓的藥物主要有：①利尿劑：臨床實(shí)驗(yàn)表明利尿劑不僅可以很好的控制血壓，還可以減少心血管疾病、腦卒中的發(fā)病率和死亡率，目前利尿劑仍是一線降壓藥物。但是仍然不能忽視的是利尿劑的不良反應(yīng)，低鉀血癥是最常見的不良反應(yīng)，目前主張對(duì)老年高血壓患者低劑量應(yīng)用利尿劑，或與其他降壓藥物合用更能達(dá)到理想的降壓效果，糖尿病患者同樣獲益；②鈣拮抗劑：鈣拮抗劑是近20年來(lái)常用的降壓藥物，許多臨床實(shí)驗(yàn)表明鈣拮抗劑可以有效的降低老年高血壓，且與利尿劑相比降壓效果相同，不良反應(yīng)比利尿劑低；③ACEI：ACEI是通過(guò)它對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的抑制作用，降低血管張力減低血壓，改善心室重塑保護(hù)心臟功能，通過(guò)對(duì)出入球腎小動(dòng)脈的不同作用保護(hù)腎臟功能；④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓作用與ACEI效果相同，但是不良反應(yīng)咳嗽的發(fā)生率明顯降低，因此被認(rèn)為是老年高血壓的一線降壓藥；⑤β受體阻滯劑：β受體阻斷劑是一類傳統(tǒng)的降壓藥物；⑥α受體阻滯劑：α受體阻斷劑因容易引起體位性低血壓，在老年人群中不主張作為一線降壓藥物應(yīng)用。

附表 55例高血壓患者治療前后血壓比較[n(%)]

高血壓的治療要從許多方面考慮，不僅要考慮血壓本身的問(wèn)題，還要考慮患者同時(shí)合并的疾病狀態(tài)，綜合分析選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委?。以往研究學(xué)者認(rèn)為達(dá)到目標(biāo)血壓可以自然產(chǎn)生益處，而不在于采用何種降壓藥物治療。隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，抗高血壓藥物的種類是越來(lái)越多，但我們認(rèn)為對(duì)于抗高血壓藥物要從小劑量開始，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可能達(dá)到更理想的效果，對(duì)于高血壓治療不要大幅度快速降壓，而要逐漸降壓，達(dá)到目標(biāo)血壓，因?yàn)檫@樣才能降低心血管疾病和腦卒中的發(fā)生率和死亡率，真正達(dá)到降低血壓的目的。