吳 迪

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

產(chǎn)程中全程體位管理矯正枕后位枕橫位的臨床效果觀察

吳 迪

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

目的 探討全程體位管理矯正枕后位枕橫位的臨床效果。方法 收集2010年1月至2014年12月我院分娩的病例，將發(fā)生持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位的患者定義為研究組（253例）。將持續(xù)性枕后位的患者定義枕后位組（91例），將持續(xù)性枕橫位患者定義為枕橫位組（162例）。隨機(jī)抽取同期住院分娩、無剖宮產(chǎn)史、均為頭位分娩的產(chǎn)婦作為對照組（253例）。結(jié)果 研究組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05），而中初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05）。枕后位組經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于枕橫位組經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05），枕后位組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于枕橫位組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05）。結(jié)論 體位管理對于持續(xù)性枕后位患者的效果差于對于持續(xù)性枕橫位患者。體位管理對于經(jīng)產(chǎn)婦的效果好于初產(chǎn)婦。體位管理對于持續(xù)性枕后位患者效果不佳時，應(yīng)盡快終止試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)終止妊娠。

體位管理；枕后位；枕橫位

胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的首要原因，若處理不當(dāng)，對母嬰危害極大。有研究顯示及時矯正胎頭位置異?？山档推蕦m產(chǎn)率和產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。本文選取2010年1月至2014年12月我院分娩的病例為研究對象，探討產(chǎn)程中全程位置管理對矯正枕后位枕橫位的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2014年12月我院分娩的病例，將發(fā)生持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位的253例患者定義為研究組，其中持續(xù)性枕后位的患者為91例為枕后位組，持續(xù)性枕橫位患者為162例為枕橫位組。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲；依據(jù)醫(yī)學(xué)高等教育本科國家級規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的持續(xù)性枕后位、枕橫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后B超、陰道檢查均證實(shí)為枕后位或枕橫位；研究對象自愿參加試驗(yàn)。隨機(jī)抽取同期住院分娩、無剖宮產(chǎn)史、均為頭位分娩的產(chǎn)婦253例作為對照組。研究組平均年齡（27.7±10.2）歲，平均孕周（38.8±2.1）周。對照組平均年齡（28.0±9.8）歲，平均孕周（38.9±1.8）周。兩組人員年齡，孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法：對兩組產(chǎn)婦行全程位置管理。左枕后位與左枕橫位者取右側(cè)俯臥位，右腿極度后伸，左腿屈曲緊靠于腹前，左側(cè)者則相反。持續(xù)到宮口開全，囑產(chǎn)婦仰臥手抱膝位，屏氣做向下，宮縮間歇期還原成仰臥屈膝位，深長呼吸，重復(fù)此動作。

1.3觀察指標(biāo)：研究組與對照組分娩結(jié)局；枕后位組、枕橫位組全程體位管理后的分娩結(jié)局；枕后位組、枕橫位組中不同產(chǎn)次婦女在全程體位管理后的分娩結(jié)局；研究組中不同產(chǎn)次婦女在全程體位管理后分娩結(jié)局的對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組分娩結(jié)局對比：研究組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組的剖宮產(chǎn)率，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組分娩結(jié)局

2.2枕后位組、枕橫位組全程體位管理后的分娩結(jié)局對比：枕后位組、枕橫位組全程體位管理后陰式分娩率、剖宮產(chǎn)率結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2　枕后位組、枕橫位組全程體位管理后的分娩結(jié)局

2.3枕后位組、枕橫位組中不同產(chǎn)次婦女在全程體位管理后的分娩結(jié)局對比：枕后位組經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于枕橫位組，P＜0.05；枕后位組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于枕橫位組，P＜0.05，見表3。

2.4研究組中不同產(chǎn)次婦女在全程體位管理后分娩結(jié)局的對比：研究組中初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表4。

表3　枕后位組、枕橫位組中不同產(chǎn)次婦女在全程體位管理后的分娩結(jié)局

表4　研究組中不同產(chǎn)次婦女在全程體位管理后分娩結(jié)局的對比

3　討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組的剖宮產(chǎn)率，枕后位、枕橫位會增加剖宮產(chǎn)率。研究顯示枕后位、枕橫位會造成胎先露部難以與子宮下段緊貼，因此會造成子宮收縮乏力，增加產(chǎn)程中難產(chǎn)、胎兒窒息等不良反應(yīng)[1]。還有學(xué)者對250例胎位異常的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，結(jié)果提示在陰式分娩胎位異常的患者中，產(chǎn)程曲線異常的發(fā)生率明顯高于對照組患者，而且發(fā)生宮縮乏力、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血的風(fēng)險同樣會增高[2]。

有研究顯示發(fā)生枕后位后，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)時間延長，導(dǎo)致活躍期延長，加重了產(chǎn)婦的心理壓力和恐懼心理，產(chǎn)婦體力消耗較多，加上胎兒窘迫風(fēng)險的提高，最終孕婦會選擇以剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組中初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。我們分析在陰式分娩的患者中，經(jīng)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道更為松弛，因此大幅縮短第一產(chǎn)程，而經(jīng)產(chǎn)婦的上次分娩產(chǎn)程記錄可為本次的分娩結(jié)局提供重要參考。也有文獻(xiàn)指出經(jīng)產(chǎn)婦的潛伏期及活躍期異常時間早于初產(chǎn)婦，因此發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險也會明顯降低[4]。

綜上所述，助產(chǎn)者應(yīng)全程對胎位異常者進(jìn)行體位管理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，以縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒有窒息風(fēng)險時，要適時終止妊娠。

[1] 馬莎莎.產(chǎn)婦體位改變對枕橫位臨床影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(8):627-628.

[2] 劉冬梅.改變產(chǎn)婦體位矯正胎兒方位的臨床效果研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，6(1):266-267.

[3] 劉小非.產(chǎn)程中全程體位管理矯正枕后位枕橫位的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(21):516-517.

[4] 曲凡瑞，牛霞.孕婦改變體位矯正枕后位效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，8(6):67-72.

The Clinical Effect Observation of Whole-course Body Position Management of Correcting Occipital Transverse/Posterior Position in the Labor

WU Di
（People's Hospital of Zhangwu， Zhangwu 123200， China）

Objective To discuss the clinical effect of whole-course body position management of occipital transverse/posterior in the labor. Methods 253 cases of occipital transverse/posterior position were selected as study group，among which 91 cases of persistent occipitoposterior position were defined as POPP group and 162 cases of persistent occipitotransverse position were defined as POTP group. Other 253 cases who had no caesarean section history and gave head-position delivery were randomly chosen as control group. Results The cesarean section rate of study group was higher than that of control group. And the cesarean section rates of multipara in POPP group and POTP group were higher than those of primipara in POPP group and POTP group. Conclusion Body position management had better effect for POTP patients than POPP patients，and for multiparas than primiparas. It should be terminated as soon as it had poor effect for POPP patients.

Body position management; Occipital transverse; Occipital posterior position

R714.15

B

1671-8194（2015）34-0002-02