康麗華

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管的效果觀察

康麗華

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者非計(jì)劃性拔管的影響。方法 選取72例神經(jīng)外科住院患者，隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例），對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理操作，觀察組在此基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組要較對(duì)照組患者的UEX發(fā)生率明顯降低，而且觀察組要較對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度明顯提高，二者之間的比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低神經(jīng)外科患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，并且改善患者的預(yù)后。

神經(jīng)外科；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理干預(yù)

非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除的行為，也包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中或醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)發(fā)生的拔管[1-2]。因UEX的發(fā)生不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，幫UEX日益引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。神秘經(jīng)外科患者由于大多存在意識(shí)障礙，因此發(fā)生UEX的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。本文對(duì)神經(jīng)外科患者采取針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，明顯降低UEX發(fā)生率并提護(hù)理滿意度，為改善神經(jīng)外科的護(hù)理措施提供了較為客觀的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2012年12月在我科住院的患者72例，男48例，女24例，年齡18～76（35.4±5.1）歲。其中氧氣鼻導(dǎo)管17例，頭部引流管10例，導(dǎo)尿管14例，胃管15例，氣管插管7例，靜脈置管4例，PICC 5例。將72例隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例），兩組在年齡、性別、插管類型上具備可比性（P＜0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者施行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理操作，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者UEX發(fā)生率與護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理十預(yù)措施包括加強(qiáng)醫(yī)患溝通并做好安全宣教，減少患者負(fù)面情緒對(duì)導(dǎo)管的影響；科學(xué)合理地安排人力資源及增加夜間護(hù)理巡視次數(shù)；加強(qiáng)UEX專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員UEX發(fā)生的緊急預(yù)案及處理流程；科學(xué)有效固定導(dǎo)管，定期檢查并確定導(dǎo)管是否脫出、通暢等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者的UEX發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較，見表1。觀察組要較對(duì)照組患者的UEX發(fā)生率明顯降低，而且觀察組要較對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度明顯提高，二者之間的比較均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1　觀察組與對(duì)照組患者UEX發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

3　討論

UEX發(fā)生的主要原因包括患者自身因素、管道因素、醫(yī)務(wù)人員等方面的因素。神經(jīng)外科患者因腦器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的精神癥狀，表現(xiàn)為躁動(dòng)、易激怒、意識(shí)不清、幻覺等，這類患者依從性差，發(fā)生UEX的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[3]。此外，醫(yī)護(hù)人員的配置與醫(yī)患溝通、置管的類型與固定方式、拔管時(shí)間的選擇等也會(huì)增加UEX的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估神經(jīng)外科患者UEX的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和重點(diǎn)患者的防護(hù)以減輕UEX的風(fēng)險(xiǎn)[4]。我們根據(jù)患者的具體情況而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，本研究顯示觀察組要較對(duì)照組患者的UEX發(fā)生率明顯降低，而且觀察組要較對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度明顯提高。這表明對(duì)神經(jīng)外科插管患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合擴(kuò)理干預(yù)措施，對(duì)降低患者的UEX發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度具有重要的意義。

采取針對(duì)神經(jīng)外科UEX的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)有效避免醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命安全至關(guān)重要。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①加強(qiáng)UEX專業(yè)知識(shí)及與技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員UEX發(fā)生的緊急預(yù)案及處理流程。②科學(xué)有效固定導(dǎo)管，護(hù)理人員須熟練掌握不同管道、敷料及固定方式并對(duì)其加強(qiáng)管理[4]。③加強(qiáng)醫(yī)患溝通并做好安全宣教，患者及家屬應(yīng)了解各種醫(yī)療導(dǎo)管的重要性以及UEX發(fā)生的危害。④適當(dāng)?shù)闹w約束并聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑幫助患者穩(wěn)定情緒，可有效減少患者拔管的發(fā)生[2,5]。⑤醫(yī)療操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作完畢要檢查導(dǎo)管是否固定在位，隨時(shí)防范UEX發(fā)生。⑥科學(xué)合理地安排人力資源，在躁動(dòng)患者較多的UEX的高危時(shí)期適當(dāng)增加巡視次數(shù)[6]。⑦護(hù)理人員對(duì)拔管的指征應(yīng)有全面的掌握，為醫(yī)師提供拔管的動(dòng)態(tài)信息，符合拔管條件者應(yīng)及時(shí)清理非必要管道。

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1671-8194（2015）36-0267-01