王全亮

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇泗洪223900）

喉罩與氣管插管在小兒全麻氣道管理中的療效分析

王全亮

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇泗洪223900）

目的：探討分析喉罩與氣管插管在小兒全麻氣道管理中的臨床效果.方法：選取我院2014-04/2015-03收治的96例手術(shù)中實(shí)施全麻的患兒作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=44），觀察組全麻后采用喉罩進(jìn)行氣道管理，對(duì)照組全麻后采用氣管插管進(jìn)行氣道管理，分析對(duì)比兩組患兒術(shù)中心率，平均動(dòng)脈壓以及術(shù)后不良反應(yīng)等各個(gè)指標(biāo)的變化情況.結(jié)果：觀察組患兒手術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組患兒術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：喉罩相較于氣管插管在小兒全麻氣道管理中效果更加明顯，能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中具有重要的意義，值得進(jìn)一步推廣.

喉罩；氣管插管；氣道管理；效果分析

0 引言

小兒在進(jìn)行手術(shù)時(shí)存在諸多意外因素，并且小兒對(duì)疼痛的忍耐力與成人相比較弱，因此，在對(duì)小兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)均采用全身麻醉，從而降低意外事件的發(fā)生率［1］.然而由于小兒特殊的氣道特征導(dǎo)致全麻時(shí)插管及拔管難度較大，氣道管理復(fù)雜，不僅增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果，而且對(duì)患兒本身也會(huì)造成一定的損傷.本研究通過對(duì)比喉罩與氣管插管兩種不同的氣道管理方案得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-04/2015-03我院收治的96例手術(shù)中實(shí)施全麻的患兒作為研究對(duì)象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書.將其分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=44）.其中男56例，女40例.年齡6個(gè)月～12歲（平均6.8±0.5歲）.兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患兒術(shù)前常規(guī)禁食水并在手術(shù)開始前30 min肌注苯巴比妥鈉2 mg/kg，阿托品0.015 mg/kg，入室前已開放靜脈，患兒進(jìn)入手術(shù)室后使用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀以及心電圖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患兒的基本生命體征.麻醉誘導(dǎo)均為芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，觀察組患兒在麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩，對(duì)照組則插入氣管導(dǎo)管進(jìn)行呼吸管理，麻醉維持采取丙泊酚2～3 mg/kg/h，瑞芬太尼0.4μg/kg/min，據(jù)患兒心率及血壓調(diào)整劑量，根據(jù)手術(shù)時(shí)間間斷推注順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束前10 min，停止所有麻醉用藥.在手術(shù)過程中、術(shù)后蘇醒期和術(shù)后，安排醫(yī)護(hù)人員觀察記錄患兒的平均動(dòng)脈壓、心率等各項(xiàng)研究相關(guān)指標(biāo).

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后心率與平均動(dòng)脈壓的變化情況 兩組患者手術(shù)前心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組采用喉罩進(jìn)行氣道管理，患兒手術(shù)前后的心率與平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組采用氣管插管進(jìn)行氣道管理，患兒手術(shù)后的心率和平均動(dòng)脈壓明顯高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患兒手術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療前后心率與平均動(dòng)脈壓的變化情況比較（±s）

表1　兩組患者治療前后心率與平均動(dòng)脈壓的變化情況比較（±s）

aP＜0.05 vs本組手術(shù)前；cP＜0.05 vs對(duì)照組手術(shù)后.

組別n心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組手術(shù)前52 72.4±10.9 65.6±14.7手術(shù)后52 74.5±16.2c70.3±8.8c對(duì)照組手術(shù)前44 70.5±12.7 67.9±10.4手術(shù)后44 85.6±15.9a80.2±13.5a

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組采用喉罩進(jìn)行氣道管理，患兒術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（％）］

3 討論

由于氣管插管刺激聲門和氣道，易損傷小兒呼吸道粘膜，甚至引起聲門或聲門下水腫，導(dǎo)致術(shù)后嗆咳、喉痙攣和躁動(dòng)等不良反應(yīng)［2］.并且由于小兒的耐受性較差，對(duì)全身麻醉的要求更加嚴(yán)格，有研究［3］表明，喉罩放置于咽喉部，不直接刺激聲門和氣管粘膜，喉頭氣管無機(jī)械損傷或生理功能影響，氣道反應(yīng)輕，心血管反應(yīng)刺激小，而且喉罩在保證通氣的前提下，增強(qiáng)小兒的耐受性，減少全麻藥物使用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生.

本研究通過對(duì)比喉罩與氣管插管兩種不同的氣道管理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組采用喉罩進(jìn)行氣道管理患兒手術(shù)前后的心率與平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組采用氣管插管進(jìn)行氣道管理，患兒手術(shù)后的心率和平均動(dòng)脈壓明顯高于手術(shù)前，且觀察組患兒手術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這些指標(biāo)表明，采用喉罩進(jìn)行氣道通氣手術(shù)后的心率和平均動(dòng)脈壓明顯低于采用氣管插管進(jìn)行氣道管理，并且其對(duì)患兒的心率以及平均動(dòng)脈壓的影響較小，可以有效維持患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定.觀察組采用喉罩進(jìn)行氣道管理，患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這些指標(biāo)表明，喉罩能夠顯著降低患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床治療效果，這可能是由于采用喉罩進(jìn)行氣道管理可以降低氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的降低可以間接降低術(shù)后發(fā)生嗆咳、咽喉痛、喉痙攣癥狀等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率.

綜上所述，喉罩相較于氣管插管在小兒全麻氣道管理中效果更加明顯，能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中具有重要的意義，值得進(jìn)一步推廣.

［1］丁久紅，曹慧茹，朱敏敏，等.i-gel喉罩用于肥胖患者的氣道管理［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：150-153.

［2］郅 娟，楊 冬，鄧曉明.插管型喉罩的臨床應(yīng)用及進(jìn)展［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：204-206.

［3］顧志清，金泉英，陳蓮華.喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）：822-824.

Efficacy of the laryngeal mask and tracheal intubation in pediatric anesthesia airway management

WANGQuan-Liang
People's Hospital of Sihong County，Sihong 223900，China

AIM：To investigate the clinical effects of laryngeal mask and tracheal intubation in themanagementof airway in pediatric anesthesia.METHODS：A total of96 children patientswith general anesthesia surgery admitted into our hospital from April 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group，with 52 cases in observation group and 44 cases in control group.The observation group was treated by laryngealmask after general anesthesia.The controlgroup was treated by tracheal intubation after general anesthesia.The intraoperative heart rate，mean arterial pressure and postoperative adverse reaction of both groups after treatmentwere observed.RESULTS：Heart rate andmean arterial pressure in children after surgery of the observation group were significantly lower than those of the controlgroup，with statistically signifcant differences between the two groups（P＜0.05）；postoperative adverse reaction of the observation group was significantly lower than that of control group，and there was a statistically significal difference between the two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：Compared with tracheal intubation，laryngeal mask airway can significantly reduce the incidence of adverse reactions，and has an important significance in clinical application.It is worthy of promotion in clinical practice.

laryngeal mask；tracheal intubation；airway management；effectiveness analysis

R726.1

A

2095-6894（2015）12-49-02

2015-11-12；接受日期：2015-11-29

王全亮.本科，主治醫(yī)師.研究方向：臨床麻醉.Tel：0527-86245466 E-mail：105588429@qq.com