艾司西酞普蘭和帕羅西汀改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的效果觀察

關(guān)　軍

（山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西臨汾041000）

艾司西酞普蘭和帕羅西汀改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的效果觀察

關(guān)軍

（山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西臨汾041000）

目的：探究強(qiáng)迫癥患者運(yùn)用艾司西酞普蘭及帕羅西汀治療的臨床價(jià)值.方法：根據(jù)入院先后順序?qū)?013-10/ 2015-02我院收治的82例強(qiáng)迫癥患者分組，A組（n=41）使用艾司西酞普蘭治療，B組（n=41）選擇帕羅西汀口服，再于治療后第4、8周末評(píng)估兩組患者的癥狀改善情況，并比較藥物副反應(yīng).結(jié)果：①兩組基線期的Y-BOCS評(píng)分比較基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后第4、8周末，A組的Y-BOCS評(píng)分相比B組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.②兩組在治療期間均有藥物副反應(yīng)出現(xiàn)，但發(fā)生率（9.76％比12.20％）比較相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施艾司西酞普蘭治療，藥效要較帕羅西汀更理想，并且能夠保證用藥安全性，適合推廣.

強(qiáng)迫癥；艾司西酞普蘭；帕羅西汀；臨床價(jià)值

0 引言

強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）泛指一類觀念和行為具有不可抗拒性特點(diǎn)的神經(jīng)癥性障礙，且此類觀念或行為往往會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，給患者的生活與工作帶來(lái)了極大困擾.有資料統(tǒng)計(jì)，目前強(qiáng)迫癥的終生患病率在1％～4％左右，早期使用5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑治療，對(duì)于控制和緩解本病十分關(guān)鍵［1］.本研究選擇艾司西酞普蘭、帕羅西汀治療82例患者，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-10/2015-02我院收治的強(qiáng)迫癥患者82例作為研究對(duì)象，其中男50例，女32例，年齡23～58（平均40.3±5.2）歲；病期2～13（平均8.2±1.6）年.入組標(biāo)準(zhǔn)：與中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases-3rd edition，CCMD-3）中關(guān)于強(qiáng)迫癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合［1］，且已在知情文件書上簽字者；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他精神科疾病、體質(zhì)過敏、處于特殊時(shí)期（如妊娠期、哺乳期等）和意識(shí)障礙者.以入院先后順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)分組對(duì)比，組間年齡、病期等一般資料均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 確診后，向A組患者提供艾司西酞普蘭治療，起始劑量取5 mg，1次/d，第4天開始追加至10 mg/d，1周后改成20 mg/d服用，具體劑量視患者耐受性適當(dāng)調(diào)整，共治療8周.B組選擇帕羅西汀治療，起始劑量取10 mg，1次/d，第4天、1周后各追加至20 mg/d和40 mg/d，療程與A組相同.部分服藥期間有嚴(yán)重睡眠障礙者，可適當(dāng)予以苯二氮卓類藥物服用.

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］通過耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀評(píng)估量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）對(duì)兩組基線期、治療后第4和第8周末的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)分越高，表示強(qiáng)迫癥的癥狀程度越嚴(yán)重.同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生藥物副反應(yīng)的例數(shù).

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以％表示，計(jì)量資料以x ±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1Y-BOCS評(píng)分情況 兩組基線期的Y-BOCS評(píng)分比較基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后第4、8周末，A組的Y-BOCS評(píng)分相比B組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組的Y-BOCS評(píng)分情況（n=41，±s，分）

表1　兩組的Y-BOCS評(píng)分情況（n=41，±s，分）

aP＜0.05 vs B組.

組別基線期治療后第4周治療后第8周A組26.52±3.71 16.08±4.24a9.74±5.38aB組26.55±3.68 18.92±5.02 11.25±6.16

2.2藥物副作用發(fā)生情況 兩組在治療期間均有藥物副作用出現(xiàn)，A組4例，包括惡心1例，出汗1例，睡眠障礙2例，總發(fā)生率9.76％；B組5例，惡心2例、頭暈1例和睡眠障礙2例），總發(fā)生率12.20％.兩組藥物副作用發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3 討論

強(qiáng)迫癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT功能紊亂存在密切關(guān)系［1］.其多在青少年群體起病，是一種病程偏長(zhǎng)的精神疾病，可通過家族遺傳致病，或因不良生活事件刺激發(fā)生，而且易與抑郁癥、抽動(dòng)癥等其他神經(jīng)癥狀或疾病合并發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響患者的生活與交際，給其家庭和社會(huì)也帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān).

目前臨床對(duì)強(qiáng)迫癥的治療主要選擇5-HT再攝取抑制劑，常見的有帕羅西汀、艾司西酞普蘭等.該類藥物均能夠?qū)ξ挥谕挥|前膜部位的5-HT自身受體產(chǎn)生抑制，通過降低其敏感性的方式阻礙神經(jīng)元再攝取5-HT，使腦內(nèi)5-HT含量增加，由此起到對(duì)抗強(qiáng)迫癥的作用.但有研究［2］顯示，帕羅西汀對(duì)5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取抑制作用是通過單通道實(shí)現(xiàn)的，對(duì)于緩解強(qiáng)迫癥的癥狀效果較有限.而艾司西酞普蘭屬于西酞普蘭的S-異構(gòu)體，能夠在對(duì)5-HT產(chǎn)生再攝取抑制作用的同時(shí)，抑制神經(jīng)元對(duì)NE神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，具有雙通道抑制的作用，雖較少見于既往報(bào)道，但其在治療強(qiáng)迫癥方面藥效相比帕羅西汀明顯較理想.陳曲亮等［2］通過對(duì)165例患者行帕羅西汀與艾司西酞普蘭治療，顯示艾司西酞普蘭對(duì)緩解強(qiáng)迫癥相關(guān)癥狀具有確切療效，而且起效快、藥物耐受性較好，用于強(qiáng)迫癥的治療非常適合.相關(guān)研究［3］稱，強(qiáng)迫癥的反復(fù)出現(xiàn)往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者出現(xiàn)抑郁、敵對(duì)及偏執(zhí)和人際關(guān)系敏感等諸多問題，盡早對(duì)其實(shí)施艾司西酞普蘭治療，更有助于此類情況的緩解［3］.

本研究中，證實(shí)A組經(jīng)艾司西酞普蘭治療后具有更理想的藥效，其治療后第4、8周末的Y-BOCS評(píng)分均得到更顯著降低，雖有9.76％的患者服藥期間出現(xiàn)出汗、惡心等藥物副作用，但癥狀均較輕微，不會(huì)影響患者的耐受性，無(wú)需特殊處理均可在停藥后緩解，與上述報(bào)道結(jié)果有相似性［4］.

綜上所述，在強(qiáng)迫癥的臨床治療中，給予患者實(shí)施艾司西酞普蘭治療，其藥效要較帕羅西汀更理想，并且能夠保證用藥的安全性，適合加強(qiáng)推廣.

［1］展西友.艾司西酞普蘭和帕羅西汀改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：362-364.

［2］陳曲亮，翁客華，王俊清，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的臨床療效研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（3）：196-198.

［3］Chen F，Larsen MB，Sánchez C，etal.The Senantiomer of R，Scitalopram，increases inhibitor binding to the human serotonin transporter by an allosteric mechanism.Comparison with other serotonin transporter inhibitors［J］.Eur Neuropsychopharmacology，2005，15（2）：193-198.

［4］梁頌游.艾司西酞普蘭和帕羅西汀改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的效果及安全性分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（4）：489-490.

R749.7

A

2095-6894（2015）11-059-02

2015-09-10；接受日期：2015-09-25

關(guān) 軍.本科，主治醫(yī)師.研究方向：臨床醫(yī)學(xué).Tel：0357-2111140 E-mail：45641354@qq.com