朱燕虹

摘要：目的：分析丙泊酚靜脈麻醉用于高血壓患者無痛胃腸鏡的效果和價值。方法：回顧性方式選取我院2020.9-2021.11內(nèi)50例接受無痛胃腸鏡檢查的高血壓患者并分組（每組25例），其中對照組微量泵注生理鹽水，觀察組予以丙泊酚靜脈麻醉，觀察不同時段兩組患者血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR）以及呼吸（HR）、平均動脈壓（MAP）水平，分析用藥前后兩組患者認(rèn)知功能。結(jié)果：觀察組患者胃鏡檢查時（T2）和胃鏡檢查結(jié)束10 min （T3）時，E、NE及COR水平較低，用藥后認(rèn)知功能較好，數(shù)據(jù)和對照組相比，P<0.05。結(jié)論：在高血壓患者無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉效果顯著，可降低患者檢查時的應(yīng)激反應(yīng)，減少早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：丙泊酚;靜脈麻醉;高血壓;無痛胃腸鏡;生理鹽水;認(rèn)知功能

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，致使無痛胃腸鏡發(fā)展成為臨床診治消化系統(tǒng)疾病中最常用的手段，但該技術(shù)屬于侵入手段，會給患者的身心帶來一定痛苦，情況嚴(yán)重者，甚至?xí)鹦难芊磻?yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓老年患者，在接受無痛胃腸鏡檢查過程中極易出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥或呼吸抑制，因此就需采取相關(guān)干預(yù)措施，減輕患者不適感的同時確保無痛胃腸鏡檢查順利進(jìn)行[1]。為分析丙泊酚靜脈麻醉用于高血壓患者無痛胃腸鏡的效果和價值，特行此研究。

1. 臨床資料和方法

1.1一般資料

回顧性方式選取我院2020.9-2021.11內(nèi)50例接受無痛胃腸鏡檢查的高血壓患者并分組（每組25例），其中對照組：男、女分別為12、13例，年齡53-78（65.59±6.33）歲;體重55-79（67.23±5.45）kg。觀察組：男、女分別為14、11例，年齡54-78（65.15±6.59）歲;體重55-80（67.69±5.48）kg。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法

對照組：完善臨床各項常規(guī)檢查，叮囑其禁食8 h、禁飲4 h，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，開放靜脈通路，密切監(jiān)測其血壓、脈搏等指標(biāo)，術(shù)前微量泵注生理鹽水。

觀察組：完善各項常規(guī)檢查，入室后幫助患者取左側(cè)位，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（5 L/min） ，密切監(jiān)測其各項生命指征，開放靜脈通路后以生理鹽水維持靜脈通路，緩慢靜脈推注稀釋后的瑞芬太尼1 u g/kg，丙泊酚1 mg/kg，直至患者睫毛反射消失后開始檢查;同時以0.05 ugl （kg·h）瑞芬太尼維持。若在檢查時患者出現(xiàn)明顯皺眉和體動，可靜脈推注10 mg丙泊酚。

1.3觀察指標(biāo)

不同時段兩組患者E、NE、COR以及HR和MAP水平：分別在給藥前（T0）、給藥后（T1）、胃鏡檢查時（T2）和胃鏡檢查結(jié)束10 min （T3）進(jìn)行觀察。采集患者肘靜脈血后分離血漿，其中E、NE以及COR借助放射免疫法測定。

用藥前后兩組患者認(rèn)知功能[2]：借助簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評價患者的早期認(rèn)知功能，總分30分，無認(rèn)知功能障礙分值：>24分;<24分記錄為存在可疑性認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

此研究計數(shù)資料借助（x ±s）表示且用t 檢驗，計量資料借助%表示且用x2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計學(xué)顯著。

2. 結(jié)果

2.1不同時段兩組患者E、NE以及COR水平

觀察組患者T2、T3時E、NE以及COR水平較低，數(shù)據(jù)和對照組相比，P<0.05。見表1。

2.2不同時段兩組患者HR和MAP水平

兩組患者T2、T3時HR和MAP改善幅度較大，數(shù)據(jù)和對照組相比，P<0.05。見表2。

2.3用藥前后兩組患者認(rèn)知功能

用藥后觀察組患者M(jìn)MSE分值較高，認(rèn)知功能較好，數(shù)據(jù)和對照組相比，P<0.05。見表3。

3. 討論

無痛胃腸鏡檢查過程中，會對患者的咽喉和食管產(chǎn)生不同程度的刺激，升高機體兒茶酚胺水平并促使患者血壓升高、心肌耗氧量增大，而高血壓患者心肌供氧受限，在胃鏡檢查期間，心腦等重要器官極易受血壓的波動而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此就需在檢查過程中接受針對性的干預(yù)，旨在避免其血壓過度波動，繼而減少心肌耗氧量增加。

丙泊酚起效快且作用時間短，因此被臨床廣泛用于無痛胃腸鏡的檢查工作中，尤其是老年或高血壓患者，可減少呼吸、循環(huán)抑制的同時避免患者出現(xiàn)呼吸暫停、低氧血癥等反應(yīng)。COR由腎上腺分泌，可調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，高血壓患者在行無痛胃腸鏡檢查過程中，精神高度緊張會造成血壓升高，此時腎上腺皮質(zhì)較為興奮會大量分泌COR，促使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而在應(yīng)激狀態(tài)下，患者血漿E、NE濃度會迅速升高，而在無痛胃腸鏡檢查過程中應(yīng)用丙泊酚，可有效降低交感神經(jīng)活性并對應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，繼而穩(wěn)定患者血流動力學(xué)的同時促使檢查順利進(jìn)行[3]。此研究中的觀察組，患者接受胃鏡檢查時和胃鏡檢查結(jié)束10 min，E、NE及COR水平較低，且用藥后認(rèn)知功能較好，數(shù)據(jù)和對照組相比，P<0.05。證實了在高血壓患者無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚的效果和價值。

綜上，丙泊酚的使用，可降低高血壓患者在接受無痛胃腸鏡時的應(yīng)激反應(yīng)，繼而減少患者早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，效果顯著且應(yīng)用價值較高，值得臨床借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]范軍朝， 宋俊杰. 右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉在老年高血壓患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2020， 5（11）：2.

[2]曾小莉， 周銑， 楊漢究，等. 小劑量右美托咪定用于老年高血壓患者無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 39（8）：5.

[3]袁佳， 姚海芳， 胡佳艷. 丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉后無痛胃鏡不同入鏡時間點對麻醉效果的影響[J]. 世界華人消化雜志， 2018， 26（8）：6.