王欣鵑

急救教學(xué)案例的編寫(xiě)在護(hù)理本科生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

王欣鵑

急救教學(xué)案例；編寫(xiě)；護(hù)理

急救護(hù)理是臨床急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有病種多、病情急、突發(fā)事件、搶救事件頻繁等特點(diǎn)，使此項(xiàng)工作更具有高風(fēng)險(xiǎn)性和高壓力性[1]。我國(guó)護(hù)士職業(yè)的核心能力之一為：“對(duì)急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力”[2]。鑒于國(guó)內(nèi)外迄今為止尚無(wú)急診?？谱o(hù)生的相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)理高校和醫(yī)院需注重護(hù)士系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，使護(hù)士掌握一定的災(zāi)害急救?？浦R(shí)和技能，增強(qiáng)災(zāi)害急救意識(shí)，并且盡快縮短急診護(hù)士的成熟期，達(dá)到專科培訓(xùn)基地化、上崗持證化，以符合當(dāng)今國(guó)際急診護(hù)理發(fā)展的新形勢(shì)[3]。鑒于急診知識(shí)的重要性，我校在畢業(yè)前對(duì)護(hù)理本科生開(kāi)展崗前培訓(xùn)，現(xiàn)將我校護(hù)理專業(yè)急救教學(xué)案例的編寫(xiě)過(guò)程介紹如下。

1 急救教學(xué)案例的編寫(xiě)設(shè)計(jì)思路

針對(duì)臨床護(hù)士在急救技能方面的薄弱環(huán)節(jié)，給予強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫術(shù)、呼吸機(jī)的使用、急救處理(止血、包扎、固定、搬運(yùn))6項(xiàng)本技能[4]。由附屬醫(yī)院組織相關(guān)專家組對(duì)案例進(jìn)行篩選和審核后最終選定22個(gè)常見(jiàn)急危重病模擬搶救案例作為典型案例對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。 崗前培訓(xùn)時(shí)先讓護(hù)生運(yùn)用已掌握的知識(shí)和技能模擬急救情景，如模擬重大地震、重大交通事故、溺水、中毒等常見(jiàn)急救事故現(xiàn)場(chǎng)，有多人受傷，教師以錄像或病案形式進(jìn)行情景模擬，護(hù)生分為若干個(gè)小組進(jìn)行分組考核，案例在考前1周發(fā)給護(hù)生，每組護(hù)生模擬1例病案的現(xiàn)場(chǎng)急救，每組護(hù)生扮演不同的急救角色，運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)急救知識(shí)將病人的臨床表現(xiàn)、疾病的病情變化特點(diǎn)及醫(yī)務(wù)人員的急救過(guò)程進(jìn)行模擬演練。以團(tuán)隊(duì)形式的模擬案例教學(xué)不僅能提高專業(yè)技能，更能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，提高團(tuán)隊(duì)整體技術(shù)性及非技術(shù)性能力[5]。同時(shí)考核教師進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)、提問(wèn)，各小組護(hù)生邊演練邊討論和回答，最后教師對(duì)每個(gè)模擬演練的護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、評(píng)價(jià)和總結(jié)，指出各項(xiàng)技能操作以及演練過(guò)程的不足和可取之處。

2 急救教學(xué)案例的主要知識(shí)點(diǎn)和技術(shù)

在急救教學(xué)案例設(shè)計(jì)上，每個(gè)情景都包含相應(yīng)的急救知識(shí)點(diǎn)和操作技術(shù)。選擇具有代表性的22項(xiàng)急救教學(xué)案例設(shè)計(jì)項(xiàng)目，明確每個(gè)病例治療護(hù)理中涉及的知識(shí)點(diǎn)和操作技術(shù)。在崗前培訓(xùn)教學(xué)中開(kāi)展急救綜合性實(shí)驗(yàn)，要求每組護(hù)生清晰體現(xiàn)治療和護(hù)理流程，融入常見(jiàn)急救疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和技術(shù)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)至少涉及2項(xiàng)以上技術(shù)，注重培養(yǎng)護(hù)生的處理問(wèn)題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力、總結(jié)分析能力和教學(xué)能力等綜合能力，為護(hù)士生涯打下堅(jiān)實(shí)的急救基礎(chǔ)。急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：①院前急救包括心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、氣道異物阻塞的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(溺水、中暑、電擊、毒蛇咬傷)、災(zāi)難急救；②院內(nèi)急救包括心臟驟停的急診救護(hù)、創(chuàng)傷病人的急診救護(hù)、急性中毒病人的急診救護(hù)(一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、乙醇中毒)、常見(jiàn)臨床危象的急診救護(hù)(甲亢危象、高血壓危象)、顱腦損傷急救要點(diǎn)、心絞痛和心肌梗死急診救護(hù)、休克的急診救護(hù)、骨折病人的固定及搬運(yùn)的急診救護(hù)、小兒呼吸道異物阻塞急救、支氣管哮喘病人急性發(fā)作、COPD及呼吸衰竭、上消化道大出血、高處墜落傷急救要點(diǎn)、昏厥急救要點(diǎn)、刃器刺傷急救要點(diǎn)、皮膚燒傷急救要點(diǎn)。綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、知識(shí)點(diǎn)、技術(shù)見(jiàn)表1。

表1 急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

3 急救教學(xué)案例的設(shè)計(jì)編制過(guò)程

急救教學(xué)案例實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合了臨床各門(mén)學(xué)科，在實(shí)踐中采用多種教學(xué)方法：如采用模擬人進(jìn)行仿真演練、情景模擬教學(xué)演練、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、PBL教學(xué)法等教學(xué)方法，在設(shè)計(jì)急救典型病例時(shí)咨詢急診科醫(yī)生和護(hù)士以及在急診實(shí)習(xí)過(guò)的護(hù)生，完成了22份基于臨床真實(shí)病例的急救教學(xué)案例的初步編制。囊括了急救常用的救治技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、除顫術(shù)、氣管插管、呼吸機(jī)使用、心電監(jiān)護(hù)儀使用、危重傷員搬運(yùn)、包扎及肢體固定、洗胃的配合等急救技能。培訓(xùn)教師按照急救教學(xué)大綱要求制定急救情景教學(xué)病例編制的基本要求，編制出適合崗前培訓(xùn)的病例，滿足了急救技能考核的要求。

4 急救教學(xué)案例的設(shè)計(jì)編寫(xiě)體會(huì)

4.1 急救教學(xué)案例的編寫(xiě)要求培養(yǎng)和發(fā)展護(hù)理教師隊(duì)伍 護(hù)理教師不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還必須具備嫻熟的操作技能，同時(shí)要了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，組織設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)[6，7]。急救教學(xué)案例的編寫(xiě)要求護(hù)理教師具有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)需要多位護(hù)理教師的密切配合。在實(shí)驗(yàn)中整合了各個(gè)護(hù)理教研室的師資，學(xué)院利用多種途徑提高護(hù)理教師的學(xué)歷層次和專業(yè)技術(shù)水平，我院護(hù)理教師中60%是碩士以上學(xué)歷，護(hù)理骨干教師每年深入臨床崗位鍛煉3個(gè)月以上，并采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的方法，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)技術(shù)交流[8，9]。而且教師需要具備較強(qiáng)的組織和合作能力。協(xié)調(diào)和銜接好臨床各科室教師的合作，這樣才能編制出高質(zhì)量的急救教學(xué)案例。

4.2 急救教學(xué)案例的編寫(xiě)提高了護(hù)生的急救能力和綜合應(yīng)用知識(shí)的能力 急救病例均包括大綱和急救課程中涉及的重點(diǎn)知識(shí)和技能，考核對(duì)象是即將畢業(yè)的護(hù)生?？己藭r(shí)把護(hù)生分成22個(gè)小組，每組5名或6名護(hù)生，每組護(hù)生負(fù)責(zé)完成1個(gè)急救教學(xué)病例的考核。大學(xué)四年級(jí)護(hù)生有一定的綜合應(yīng)用能力和急救能力以及臨床評(píng)判性思維能力。設(shè)計(jì)提高護(hù)生的綜合能力特別是急救能力的護(hù)理實(shí)驗(yàn)也是目前高等護(hù)理院校實(shí)驗(yàn)的趨勢(shì)所在，對(duì)于提高護(hù)生的職業(yè)效能感意義重大。我校護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)以三級(jí)甲等醫(yī)院為主，必須具備較強(qiáng)的急救能力。急救教學(xué)案例的編寫(xiě)迎合了即將走上工作崗位護(hù)生的需求。

4.3 急救教學(xué)案例的編寫(xiě)和實(shí)施充分利用了多種教學(xué)方法 以情景模擬、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、仿真訓(xùn)練、PBL等形式集中演練。如模擬一些急救的情景，讓護(hù)生有身臨其境的感覺(jué)；角色扮演如創(chuàng)傷急救操作，可以由小組分工，護(hù)生分別扮演傷者和醫(yī)務(wù)人員，分別實(shí)施止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救措施；訓(xùn)練護(hù)生當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)護(hù)生要具備一定的表演能力?？傊本冉虒W(xué)案例的編寫(xiě)內(nèi)容如同劇本一樣生動(dòng)，吸引護(hù)生，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，讓護(hù)生在體驗(yàn)和實(shí)踐中學(xué)習(xí)。

現(xiàn)如今急救護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，要求護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)該課程具備一定的綜合分析能力和實(shí)踐動(dòng)手能力[10]。急救教學(xué)案例編寫(xiě)過(guò)程以護(hù)生為主導(dǎo)，讓護(hù)生的理論專業(yè)知識(shí)、個(gè)人情感、急救技能、職業(yè)態(tài)度、溝通交流技巧得到發(fā)展與升華。理論與實(shí)踐的銜接，專業(yè)知識(shí)無(wú)縫對(duì)接，使護(hù)生為一名優(yōu)秀的護(hù)士奠定了基礎(chǔ)。

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(本文編輯范秋霞)

浙江省臺(tái)州市高校區(qū)域優(yōu)勢(shì)特色專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目，臺(tái)州學(xué)院“3+0.5+0.5”人才培養(yǎng)模式改革專業(yè)試點(diǎn)，臺(tái)州學(xué)院青年基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2013QN37。

王欣鵑，講師，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：318000，臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院。

G642

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10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.051

1009-6493(2015)07B-2558-02

2014-07-26；

2015-04-11)