陳錦秀，葉天惠，余慧英，羅 薇，黃 實(shí)

持續(xù)性護(hù)理人文關(guān)懷在提高PICU住院患兒家屬滿意度中的應(yīng)用

陳錦秀，葉天惠，余慧英，羅 薇，黃 實(shí)

[目的]探討持續(xù)性護(hù)理人文關(guān)懷在提高兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)家屬滿意度中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2013年1月—6月入住同一所醫(yī)院新、舊兩個(gè)PICU的患兒分別為觀察組和對(duì)照組，每組126例。觀察組患兒在入住PIUC后24 h、72 h和離開PICU前對(duì)患兒家屬進(jìn)行重危病人家屬需求量表(CCFNI)評(píng)估，并在患兒離開PICU后由專人進(jìn)行持續(xù)性的反饋隨訪，根據(jù)評(píng)估和隨訪結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理人文關(guān)懷措施。對(duì)照組患兒在住院期間提供常規(guī)護(hù)理措施。在兩組患兒離開PICU 1個(gè)月后行中文版危重癥病人家屬滿意度量表(C-CCFSS)調(diào)查。[結(jié)果]觀察組滿意度高于對(duì)照組。[結(jié)論]實(shí)施持續(xù)性的護(hù)理人文關(guān)懷可顯著提高PICU家屬滿意度。

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理人文關(guān)懷；家屬；滿意度

護(hù)理工作中的人文關(guān)懷是把對(duì)人的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，Dodek等[1]研究發(fā)現(xiàn)，ICU “以病人為中心”的醫(yī)護(hù)服務(wù)模式中不應(yīng)該忽略對(duì)病人家屬照護(hù)的內(nèi)容，應(yīng)包括“以病人-家屬為中心”的內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit,PICU)使急危重癥患兒的搶救成功率大大提高，但因其特殊的環(huán)境、封閉的管理模式在防止交叉感染的同時(shí)造成了對(duì)患兒家屬人文關(guān)懷的缺失，增加了患兒家屬的心理壓力和負(fù)擔(dān)，使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系越來越緊張，降低了患兒家屬滿意度。隨著我國醫(yī)療護(hù)理體制的不斷發(fā)展和改革，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅局限在臨床技術(shù)和護(hù)理層面，更體現(xiàn)在對(duì)人性的關(guān)注，即人文關(guān)懷。對(duì)人、人的生命和身心健康在終極意義上的尊重和關(guān)愛即人文關(guān)懷。國外研究證實(shí)：ICU病人家屬的滿意度與他們的需求和期望得到滿足的程度成正比[2]。PICU患兒病情危重、變化快、死亡率高，大多數(shù)家屬在患兒入住PICU期間，均有不同程度的焦慮感、悲傷感、恐懼感甚至絕望感，容易發(fā)展成為嚴(yán)重抑郁或急性創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征(post traumatic stress disorder,PTSD)[3]。提示護(hù)理人員要重視患兒家屬的心理特點(diǎn)和需求，給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷服務(wù)。本研究自2013年1月—6月對(duì)入住武漢某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院PICU患兒家屬進(jìn)行心理需求評(píng)估并提供相應(yīng)的護(hù)理人文關(guān)懷，即自患兒入住PICU至患兒離開PICU后1個(gè)月內(nèi)，持續(xù)不間斷地為患兒和家屬提供護(hù)理人文關(guān)懷，通過觀察發(fā)現(xiàn)，患兒家屬的不良情緒減輕，配合治療、護(hù)理的依從性提高，對(duì)患兒的治療過程、治療效果、對(duì)PICU的滿意度明顯提高。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月—6月每周一、三、五選擇在武漢某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院符合入住PICU準(zhǔn)入制度的新、舊PICU兩個(gè)病區(qū)住院患兒的直接照顧家屬252人為研究對(duì)象。其中在舊PICU住院的患兒家屬126人為對(duì)照組，在新PICU住院的患兒家屬126人為觀察組，兩組患兒年齡、性別和疾病種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組患兒家屬年齡、性別、居住地、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。新舊兩個(gè)PICU病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員在學(xué)歷、能力、職稱、工作年限等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。排除入住PICU<48 h的患兒家屬、患兒家屬為文盲或不能準(zhǔn)確表達(dá)自己感受者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒入住舊PCU病區(qū)，在患兒住院期間未對(duì)家屬進(jìn)行需求評(píng)估調(diào)查，對(duì)患兒及家屬執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格限制家屬探視，每周在規(guī)定時(shí)間內(nèi)允許家屬行視頻探視患兒3次，每次5 min～10 min，探視時(shí)由醫(yī)生告知家屬患兒病情，護(hù)士較少提供病情信息，不接待家屬。由于環(huán)境限制，舊PICU病區(qū)未設(shè)置家屬休息區(qū)?；純撼隹魄靶谐Ｒ?guī)健康教育，出科后不進(jìn)行持續(xù)性的反饋或床邊探視。觀察組患兒入住新PICU病區(qū)，分別在患兒入住24 h、72 h和患兒出科前對(duì)其家屬發(fā)放重危病人家屬需求量表(Critical Care Family Needs Inventory,CCFNI)[4]進(jìn)行調(diào)查，即在患兒入住PICU后給予緊急的治療和護(hù)理措施，24 h內(nèi)對(duì)符合評(píng)估和調(diào)查條件的家屬進(jìn)行心理需求初步評(píng)估；在入科72 h對(duì)家屬進(jìn)行再次評(píng)估，了解患兒住院期間家屬心理活動(dòng)特點(diǎn)和需求；當(dāng)患兒離開PICU前對(duì)家屬進(jìn)行最后1次調(diào)查，了解患兒在PICU治療結(jié)束后或搶救結(jié)束后患兒家屬的心理需求和特點(diǎn)。家屬需求調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員完成，每次由同一名工作人員(患兒的責(zé)任護(hù)士)對(duì)同一名患兒的家屬進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查前征得患兒家屬同意，采取一對(duì)一的形式，尊重患兒家屬的感受，發(fā)放126份問卷全部收回，有效回收率100%。每次評(píng)估調(diào)查后對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估表進(jìn)行分析總結(jié)，判斷患兒家屬的心理狀況和需求，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷措施：新PICU住院環(huán)境充滿童趣和家庭化，設(shè)置了家屬休息室。改善了家屬探視制度，及時(shí)對(duì)家屬提供信息支持，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通。提供護(hù)理干預(yù)措施減輕患兒疼痛，做好患兒出科前的健康宣教和人文關(guān)懷。出科后提供持續(xù)性的人文關(guān)懷，床邊探視患兒和家屬，對(duì)于死亡或放棄治療的患兒，根據(jù)家屬需要進(jìn)行家庭訪視或電話訪談，安撫幫助家屬渡過心理脆弱期。

1.2.2 患兒家屬滿意度回訪調(diào)查 在兩組患兒離開PICU 1個(gè)月后由非PICU工作人員對(duì)家屬用中文版危重癥病人家屬滿意度量表(Chinese Version of Critical Care Family Satisfaction Survey,C-CCFSS)進(jìn)行客觀真實(shí)的滿意度回訪調(diào)查，調(diào)查問卷可當(dāng)面、書面或通過電話交談完成。對(duì)照組發(fā)放126份問卷，收回116份，有效回收率92.1%；觀察組發(fā)放126份問卷，收回120份，有效回收率95.2%。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 由于目前還沒有專門用于PICU患兒家屬需求和滿意度調(diào)查的評(píng)估表，故采用由Molter[5]于1979年首次編制的CCFNI，共45項(xiàng)內(nèi)容，Leske[6]于1986年進(jìn)行了修訂，將45項(xiàng)內(nèi)容總結(jié)為5個(gè)方面：支持、自身舒適、被接納、獲取信息和病情保證。此表具有良好的信度和效度，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外的研究中，表中各項(xiàng)需求按重要程度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目共有4級(jí)：4分為非常重要,3分為比較重要,2分為一般重要,1分為不重要。C-CCFSS由李麗[7]在Wasser等[8]研究的危重癥病人家屬滿意度量表(Critical Care Family Satisfaction Survey,CCFSS)的基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)漢化和信效度檢驗(yàn)研制而成，共27項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目共5級(jí)：5分為非常滿意，4分為滿意，3分為不能肯定，2分為不滿意，1分為很不滿意。

2 結(jié)果

2.1 觀察組家屬在患兒入住PICU 24 h內(nèi)CCFNI需求項(xiàng)目前10位(見表1)

表1 觀察組家屬在患兒入住PICU 24 h內(nèi)前10位CCFNI需求項(xiàng)目

2.2 觀察組家屬在患兒入住PICU 72 h內(nèi)CCFNI需求前10位(見表2)

表2 觀察組家屬在患兒入住PICU 72 h內(nèi)前10位CCFNI需求項(xiàng)目

2.3 觀察組家屬在患兒離開PICU前CCFNI需求項(xiàng)目前10位(見表3)

表3 家屬在患兒離開PICU前CCFNI需求項(xiàng)目前10位 分

2.4 兩組患兒離開PICU后C-CCFSS評(píng)分比較(見表4)

表4 兩組患兒離開PICU后C-CCFSS評(píng)分比較 分

3 討論

根據(jù)“家庭系統(tǒng)理論”，危重患兒發(fā)生病情變化時(shí)，其家庭成員必定出現(xiàn)身心變化，尤其是患兒直接照顧的家屬表現(xiàn)更為明顯，而患兒家屬所承受的負(fù)擔(dān)會(huì)引起心理和身體癥狀，最常見的是焦慮和抑郁[9]，同時(shí)伴隨軀體癥狀和睡眠障礙。家屬是患兒最主要的照顧者和社會(huì)支持來源，國外研究指出：ICU患兒家屬需求的滿足能解除或降低其焦慮和煩惱，增加其舒適和幸福感，家屬的需求得不到滿足就會(huì)產(chǎn)生壓力，要努力改善對(duì)ICU家屬的支持，了解患兒家屬的身心需求，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾桶参縖10,11]。因此，在患兒入住PICU時(shí)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行一個(gè)簡短的、全面的、快速而準(zhǔn)確的評(píng)估，尊重患兒家屬的信仰，了解患兒家屬的一般情況、心理需求和情感需要等，重視患兒家屬的心理變化和心理特點(diǎn)，提供持續(xù)性的護(hù)理人文關(guān)懷措施，以保證住院患兒的治療護(hù)理順利進(jìn)行。

3.1 加強(qiáng)PICU護(hù)理人員自身素質(zhì)和護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)理管理者應(yīng)該重視PICU護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)及心理干預(yù)能力培養(yǎng)，組織PICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參與心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，專業(yè)評(píng)估家屬心理需求，為家屬提供患兒信息，正確回答家屬提出的各類問題；對(duì)沒有養(yǎng)育孩子的護(hù)士進(jìn)行母親角色體驗(yàn)的培訓(xùn)，讓其充分理解患兒家屬的心情，體諒家屬的感受，培養(yǎng)護(hù)理人員以真誠的態(tài)度、發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷、滿腔熱忱的服務(wù)為患兒及家屬提供人文關(guān)懷。

3.2 優(yōu)化PICU住院環(huán)境 營造童趣化、家庭化、安全的住院環(huán)境，根據(jù)兒童的生理、心理特征，在病房內(nèi)設(shè)置無障礙、無銳角、顏色鮮艷、充滿卡通氣息的安全有趣的住院環(huán)境，以舒緩患兒的不良情緒。降低環(huán)境噪聲，消除儀器報(bào)警音或及時(shí)響應(yīng)各類鈴音，降低電話鈴聲。保持床單元整齊舒適，每周清洗頭發(fā)1次或2次，若病情危重患兒可選用干洗發(fā)水保持頭發(fā)清潔。及時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷，保持皮膚及五官清潔舒適，PICU病房為萬級(jí)層流設(shè)置，確保病房內(nèi)溫濕度適宜，創(chuàng)造潔凈、溫暖、溫馨、安寧、安全的住院環(huán)境，讓患兒處于舒適放松的狀態(tài)。

3.3 設(shè)置溫馨的家屬接待、休息室 為住院患兒家屬提供一間舒適、簡潔、溫馨的接待、休息室，配置急用物品、儲(chǔ)物柜、茶水、靠椅、計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)等，接待室內(nèi)明確公示PICU的規(guī)章、制度、流程、疾病宣傳手冊，方便家屬休息的同時(shí)，安全存放物品，營造放松的環(huán)境，更便于家屬及時(shí)了解患兒疾病的相關(guān)信息、治療用藥、護(hù)理措施和住院費(fèi)用情況，增加患兒家屬對(duì)疾病的信息透明化，減少家屬對(duì)疾病不了解而產(chǎn)生的恐懼害怕感和焦慮不安情緒。對(duì)于需要住宿的患兒家屬，幫助其在醫(yī)院附近安排價(jià)廉物美的休息環(huán)境，保證他們得到舒適的休息。

3.4 建立以患兒-家屬為中心的PICU探視制度 國外研究早已證實(shí)：對(duì)于PICU患兒家屬來說，他們最大的需求是要24 h與自己的孩子在一起[12]。部分國外PICU實(shí)行24 h開放的探視制度，目前國內(nèi)大部分PICU實(shí)行無陪封閉式管理或限制性探視，家屬不能隨時(shí)陪伴在患兒旁邊，無法親眼目睹患兒搶救、治療、護(hù)理的全過程，容易持懷疑態(tài)度。如果由于患兒病情加重而導(dǎo)致醫(yī)療意外或治療結(jié)果不理想，很可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。所以，我科根據(jù)患兒具體情況，在不影響醫(yī)療護(hù)理工作的前提和符合醫(yī)院感染要求的條件下，盡量滿足患兒和家屬需要，適當(dāng)延長家屬探視患兒的時(shí)間，增加家屬探視的頻次，豐富探視方法，如語音探視、視頻探視、信件交流和床邊探視。對(duì)于床邊探視的家屬，在家屬進(jìn)入病房前由專人指導(dǎo)家屬采取必要的消毒措施后將家屬帶至患兒床旁，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，告知家屬患兒相關(guān)信息，滿足患兒及家屬的心理渴求。實(shí)施床邊探視，與患兒近距離的交流讓家屬的心理上得到安慰，提高了家屬的心理承受能力。對(duì)于年長兒，鼓勵(lì)患兒和家屬通過書寫來傳達(dá)和表達(dá)自己的感受和對(duì)對(duì)方的感情。通過對(duì)患兒及家屬提供以患兒-家屬為中心的彈性探視制度，不但滿足了家屬需要，還為患兒建立了安全可靠的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患兒感受到家屬的關(guān)心和支持，增加了患兒的安全感，有利于患兒疾病的康復(fù)和有效緩解家屬的焦慮情緒[13]。

3.5 與患兒家屬的有效溝通 根據(jù)衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度差和醫(yī)患溝通不足是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因[14]。滿足患兒家屬知情權(quán)，建立病情、治療、護(hù)理告知制度。對(duì)有特殊心理需要的患兒和家屬，溝通過程中注意觀察他們的情緒變化，及時(shí)給予解釋疏導(dǎo)，體諒家屬的感覺，尊重家屬的要求。采取多種溝通方式，如進(jìn)行語言溝通時(shí)一定要注意說話輕柔、溫暖，不使用刺激性的話語；適當(dāng)采用肢體語言，如和患兒家屬握手，輕拍患兒家屬的背部等安撫家屬；對(duì)于不善流露情感的患兒家屬，可在家屬接待室放置護(hù)患溝通聯(lián)絡(luò)本，以便患兒家屬留言發(fā)泄自己的感情，安排?？谱o(hù)士及時(shí)在留言本上進(jìn)行相應(yīng)答復(fù)和勸導(dǎo)。護(hù)患溝通時(shí)，護(hù)士要始終注意外在形象和整體素質(zhì)，在與患兒家屬交流接觸的過程中，讓家屬感受到護(hù)士的真心付出，如對(duì)患兒采取的減輕疼痛的護(hù)理措施，適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束保護(hù)患兒免受傷害等，告知家屬，根據(jù)患兒的喜好，提供了不同的娛樂方式，如聽故事、聽歌曲、看動(dòng)畫、玩游戲等，讓家屬放心自己孩子在PICU會(huì)得到全面舒適的護(hù)理，取得家屬的理解。

3.6 向家屬提供患兒信息支持 及時(shí)向家屬告知患兒病情，Molter[5]提出了病人家屬最迫切的需求是了解病人的病情信息后，不斷有學(xué)者進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)無論社會(huì)文化背景、國情和種族差異，都認(rèn)為了解病人的病情是ICU住院患兒家屬最為強(qiáng)烈的需求[15]。信息支持可以滿足患兒家屬的需求，緩解家屬的焦慮，促進(jìn)家屬自我控制和做出決定的能力。及時(shí)、如實(shí)向家屬告知患兒病情、各項(xiàng)檢查結(jié)果和不良預(yù)后，尤其是在患兒搶救過程中，有專人負(fù)責(zé)，用通俗易懂的語言向家屬告知患兒當(dāng)時(shí)的搶救過程和醫(yī)護(hù)人員做出的努力工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒在PICU治療病情穩(wěn)定后，大部分患兒家屬在被告知病情的基礎(chǔ)上均非常希望了解患兒的飲食、精神狀況、保暖情況，說明這3個(gè)方面應(yīng)作為基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)，也是護(hù)理人員和家屬溝通時(shí)需要關(guān)注的方面。同時(shí)，患兒的住院費(fèi)用每日透明化能取得家屬的進(jìn)一步配合。因此，當(dāng)患兒入住PICU 后，每天在固定時(shí)間段內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)過的專科護(hù)士配合醫(yī)生接待家屬，和患兒家屬進(jìn)行交談，告知患兒的相關(guān)護(hù)理信息，如生命體征、飲食、睡眠、是否哭鬧、保暖等，解答患兒家屬的費(fèi)用疑問，同時(shí)設(shè)定患兒家屬病情咨詢專用電話，讓患兒家屬隨時(shí)了解患兒信息，以減輕焦慮、憂慮和緊張感。

3.7 減輕患兒疼痛，提供舒適護(hù)理 患兒離開PICU前CCFNI需求項(xiàng)目評(píng)分前10位中的結(jié)果顯示，家屬在患兒離開PICU前開始明顯關(guān)注患兒在PICU接受治療期間是否經(jīng)歷過疼痛及對(duì)患兒使用保護(hù)性約束和鎮(zhèn)靜劑是否對(duì)患兒造成不良的后果。向家屬強(qiáng)調(diào)無痛護(hù)理，患兒實(shí)施侵入性穿刺操作前30 min給予局部利多卡因軟膏外敷；對(duì)于持續(xù)致痛程度較重的操作，如行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒，根據(jù)病情合理使用靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施，如在致痛性操作前、操作時(shí)給予安撫奶嘴、口服糖水、擁抱、撫摸等可有效緩解疼痛刺激[16]；對(duì)于年長兒，有強(qiáng)烈要求家屬床邊陪伴的，可在實(shí)施致痛性操作前后，酌情安排家屬床邊陪伴以減輕患兒的疼痛和恐懼感。獲得家屬知情同意后，對(duì)于煩躁不安患兒提供保護(hù)性約束，避免患兒傷害自己，預(yù)防墜床和碰撞。對(duì)于病情需要行鎮(zhèn)靜治療的患兒，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向家屬做好保護(hù)性約束和鎮(zhèn)靜治療的詳細(xì)介紹和解釋工作，解除家屬的擔(dān)憂。

3.8 尊重患兒隱私 尊重患兒的生命價(jià)值和隱私，盡量減少暴露患兒，搶救或特殊操作時(shí)用床簾或屏風(fēng)遮擋患兒，為患兒創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立空間，同時(shí)避免對(duì)其他患兒造成不良刺激。對(duì)于年長兒或特殊要求的患兒，可安排在單人房間，維護(hù)患兒的個(gè)性特點(diǎn)。

3.9 患兒出科時(shí)的護(hù)理人文關(guān)懷 對(duì)患兒家屬實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以改善其短期和長期的生活質(zhì)量及抑郁狀態(tài)，所以應(yīng)該給予患兒家屬長期的心理干預(yù)、支持和專業(yè)指導(dǎo)[17-19]。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定，需轉(zhuǎn)出PICU到醫(yī)院其他科室繼續(xù)接受治療時(shí)，由護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士親自護(hù)送患兒到病房門口，和家屬親切溝通，交代注意事項(xiàng)，再由責(zé)任護(hù)士護(hù)送患兒和家屬至相應(yīng)科室，做好交接班。

3.10 患兒出科后的護(hù)理人文關(guān)懷 患兒轉(zhuǎn)出科后護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士不定期床邊探視患兒及家屬，關(guān)心患兒后續(xù)的治療、護(hù)理進(jìn)展，詢問家屬有無需求，安慰患兒和家屬，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)PICU治療護(hù)理的認(rèn)同感；當(dāng)患兒放棄治療或死亡時(shí)由護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士親自護(hù)送患兒到病房門口，和家屬進(jìn)行移情溝通，滿足家屬最后的需求，再由值班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將患兒及家屬護(hù)送到醫(yī)院門口，安撫家屬，目送其離開。對(duì)于已經(jīng)死亡的患兒，根據(jù)家屬需要，專科護(hù)士定期進(jìn)行家庭訪視或電話訪問，引導(dǎo)家屬正確看待患兒死亡，能夠平靜地面對(duì)離別，減輕自責(zé)和內(nèi)疚感，幫助家屬度過最困難的心理時(shí)期。

決定ICU病人家屬滿意度的主要因素是對(duì)ICU病人的照護(hù)質(zhì)量和家屬需求的滿足程度。通過對(duì)家屬進(jìn)行3次需求調(diào)查評(píng)估，結(jié)果顯示：家屬對(duì)患兒的信息需求是最重要的，家屬更希望得到患兒治療和預(yù)后的消息，說明在患兒入住PICU早期應(yīng)重視對(duì)家屬的信息支持，尤其是在為患兒提供最佳救治和護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)是加強(qiáng)同家屬的溝通和交流，其次是人性化的彈性探視制度。隨著患兒病情的穩(wěn)定，家屬的需求逐漸開始關(guān)注患兒在住院期間的舒適度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好舒適護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)和家屬做好解釋工作。為了提升PICU的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高患兒家屬滿意度，在重視PICU醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高PICU患兒搶救成功率的同時(shí)，盡量滿足家屬的心理需求；及時(shí)、有效和患兒家屬溝通，反饋患兒病情、治療、不良預(yù)后等；建立以“患兒-家屬需求為中心”的探視制度；對(duì)患兒家屬實(shí)施持續(xù)性的人文關(guān)懷，保證患兒家屬在患兒入住PICU的即刻起到出院后的1個(gè)月內(nèi)，一直感受到PICU護(hù)理人員所提供的人文關(guān)懷和幫助，提高患兒家屬滿意度。研究指出，患兒出科后的人文關(guān)懷對(duì)患兒和家屬非常重要，持續(xù)性的人文關(guān)懷對(duì)他們的心理影響深遠(yuǎn)，尤其是對(duì)患兒治療效果不好或患兒死亡的家屬，身體的創(chuàng)傷可以很快痊愈，但心理的傷害需要不斷的支持才能度過難關(guān)。因此，關(guān)注PICU死亡患兒家屬的心理狀況將是后續(xù)研究的重點(diǎn)。

[1] Dodek PM,Heyland DK,Rocker GM.Translating family satisfaction data into quality improvement[J].Crit Care Med,2004,32(9):1922-1927.

[2] Fox-Wasylyshyn SM,El-Masri MM,Wiliamso KM.Family perceptions of nurses’ roles toward family members of critically ill patients:A descriptive study[J].Heart Lung,2005，34(5):335-344.

[3] Azoulay E,Pochard F,Chevret S,etal.Risk of post-traumatic stress symptoms in family members of intensive care unit[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,171(9):987-994.

[4] 劉輝，王麗姿.危重患者家屬需求量表中文修訂版的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13(4)：84-86.

[5] Molter NC.Needs of the relatives of critically ill patients:A descriptive study[J].Heart Lung,1979,8(2):332-339.

[6] Leske JS.Needs of relatives of critically ill patients,a follow-up[J].Heart Lung,1986,15(2):189-193.

[7] 李麗.外科ICU病人家屬支持系統(tǒng)的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2009:1.

[8] Wasser T,Pasquale Mathett SC.Establishing reliability and validity of the critical care family satisfaction survey[J].Crit Care Med,2001,29(1):192-196.

[9] Wall RJ,Curtis JR,Cooke CR,etal.Family satisfaction in the ICU:Differences between families of survivors and nonsurvivors[J].Chest,2007,132(5):1425-1433.

[10] Margaret S,Dan S,Kymberli P,etal.Perspectives on family-centered,flexible visitation in the intensive care unit setting[J].Crit Care Med,2003,31(5):s362-366.

[11] VanHom E,Tesh A.The effect of critical care hospitalization on family members:Stress and responses[J].Dimes Crit Care Nurs,2000,19(4):40-49.

[12] McAdam JL,Puntillo K.Symptoms experienced by family members of patients in intensive care units [J].Am J Crit Care,2009,18(3):200-209.

[13] Mary EF,Dayle HJ,Schwartz B.Visiting hours in the ICU:Finding the balance among patient,visitor and staff needs[J].Nursing Forum,2005,40(11):18-28.

[14] 姜利,席修明,杜斌,等.北京市64家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置與管理調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(6):397-399.

[15] Azoulay E,Pochard F,Cheveret S,etal.Meeting the needs of intensive care families:A multicenter study[J].Respir Crit Care Med,2001,163(1):135-139.

[16] 陳錦秀，葉天惠.新生兒疼痛的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(10):787-789.

[17] Wilz G,Barskova T.Evaluation of a cognitive behavioral group intervention program for spouses of stroke patients[J].Behav Res ther,2007,45(6): 2508-2517.

[18] 龐淑敏,陳秀芹,李梅.給予患兒家屬支持護(hù)理對(duì)家屬心里感覺和護(hù)理滿意度的效果分析[J].全科護(hù)理,2008,6(10B):2647-2648.

[19] Draper B,Bowring G,Thompson C,etal.Stress in caregivers of aphasie stroke patients:A randomized controlled trial[J].Clin Rehabil,2007,21(2):122-130.

(本文編輯范秋霞)

Application of continuous nursing humanistic care in improving satisfaction of parents of hospitalized children in PICU

Chen Jinxiu,Ye Tianhui,Yu Huiying,et al

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：WJ2015HB010。

陳錦秀，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；葉天惠(通訊作者)、余慧英、羅薇、黃實(shí)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.028

1009-6493(2015)07B-2504-05

2014-03-18；

2015-04-11)