呂慧頤,劉婉瑩,周衛(wèi)紅,楊 萍

品管圈活動在提高脊髓損傷病人自我膀胱管理能力中的應(yīng)用

呂慧頤,劉婉瑩,周衛(wèi)紅,楊 萍

[目的]探討品管圈活動在提高脊髓損傷病人自我膀胱管理能力中的應(yīng)用效果。[方法]成立兩期品管圈，以提高脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識知曉率和自我膀胱管理能力。[結(jié)果]實施兩期品管圈管理后，病人及家屬對間歇導(dǎo)尿知識缺乏率由實施前的50.0%降低到實施后的18.0%，病人自我膀胱管理缺陷率由實施前的55.0% 降至實施后的27.3%。[結(jié)論]品管圈活動提高了脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識知曉率及病人自我膀胱管理能力。

脊髓損傷；品管圈；間歇導(dǎo)尿；自我膀胱管理能力

脊髓損傷所致的神經(jīng)源性膀胱病人存在排尿功能障礙，并且持續(xù)時間長，需要醫(yī)護人員、病人、家屬共同參與。而目前治療神經(jīng)源性膀胱首選間歇導(dǎo)尿術(shù)[1]。因此，幫助病人及家屬掌握間歇導(dǎo)尿的相關(guān)知識，進而提高自我膀胱管理能力則顯得尤為重要。品管圈活動是指同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組[2]，是護理質(zhì)量改進的一個重要工具。我科于2013年2月—2014年1月開展品管圈活動，旨在提高脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識的知曉率及病人膀胱自我管理能力。兩期品管圈活動都取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月—2014年1月我科住院治療的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱的病人40例，經(jīng)MRI檢查確診，均行椎板減壓內(nèi)固定術(shù)，病情穩(wěn)定，病程>2個月。病人雙上肢功能正常，無尿道解剖異常、尿道損傷及尿道腫瘤，無出血傾向，無膀胱自主神經(jīng)異常反射。其中男33例，女7例，年齡18歲～55歲。文化程度：小學(xué)2例，初中27例，高中及以上11例。2013年2月—2013年7月病人20例作為對照組，2013年8月—2014年1月病人20例作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 兩圈成員由護理部輔導(dǎo)員、圈長、圈員等9人組成。整個品管圈活動的指導(dǎo)和支持由輔導(dǎo)員負責；圈長由康復(fù)科護士長擔任，進行品質(zhì)管理活動的統(tǒng)一管理；科室7名護士作為圈員，參與每個步驟并重點負責某一步驟實施。通過頭腦風暴法投票選舉出圈徽及圈名，圈名定義為暢樂圈，寓意是醫(yī)護人員、病人、家屬共同呵護膀胱，提高病人膀胱的自我管理能力，提升病人生活質(zhì)量。

1.2.2 主題的選定 脊髓損傷所致的神經(jīng)源性膀胱病人康復(fù)時間長，甚至可終身存在，然而由于病人及家屬缺乏間歇導(dǎo)尿相關(guān)知識，導(dǎo)尿依從性差，極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水，甚至死亡[3]。因此針對本科室脊髓損傷病人目前存在和需要解決的問題進行討論分析，共提出6個候選主題，各位圈員通過對上級政策、可行性、緊迫性、圈能力各項評價賦值，最后以分數(shù)最高的題目“提高病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識”為首期品管圈的活動主題。為跟進成果，品管小組繼而以得分排序第二的“提高神經(jīng)源性膀胱病人自我膀胱管理能力”為第二期主題。

1.2.3 活動安排 在歷時1年的兩期品管圈活動中，每月召開1次或2次圈會，并成立微信群，為大家提供了很好的交流平臺，每一步驟推進過程中遇到的問題及采取的措施在群內(nèi)提出，使圈會更緊湊、更有效解決問題。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標 對入組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人及家屬的間歇導(dǎo)尿知識和膀胱管理能力進行評估，運用查檢表對病人疾病相關(guān)知識進行調(diào)查與分析，如間歇導(dǎo)尿知識、飲水計劃實施、消毒衛(wèi)生處置、膀胱自我管理等。結(jié)果得出：病人間歇導(dǎo)尿知識缺乏率為50.0%，膀胱管理知識缺陷率為55.0%，現(xiàn)狀不容樂觀。根據(jù)知識缺乏現(xiàn)狀、圈能力及改善重點，將病人間歇導(dǎo)尿知識缺乏率及自我膀胱管理缺陷率的目標值定義為18.0%和27.3%。

1.2.5 原因分析 圈員通過魚骨圖(見圖1、圖2)從病人、家庭、社會、醫(yī)務(wù)人員4個方面，分析病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識知曉率低和膀胱管理能力低的原因，運用“二八原則”確定要因，最后通過查檢表確定真因。

圖1 間歇導(dǎo)尿知識知曉率低的原因分析魚骨圖

圖2 膀胱自我管理能力低的原因分析魚骨圖

1.2.6 制定對策與實施方法

1.2.6.1 對病人及家屬進行培訓(xùn) 開設(shè)專題講座，邀請資深專家進行講解；設(shè)定主題定期進行間歇導(dǎo)尿知識的健康講座；組織座談會，病人及家屬之間進行經(jīng)驗交流；對個別病人進行專人輔導(dǎo)；同時向每位病人發(fā)放有關(guān)間歇導(dǎo)尿和膀胱管理知識方面的健康教育資料。通過豐富多彩的培訓(xùn)方式提高病人及家屬的相關(guān)知識知曉率。

1.2.6.2 加強知識技能宣教 ①介紹神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)知識：包括殘余尿的測定、間歇導(dǎo)尿時間的安排、自我膀胱管理方法等。②教會病人自我膀胱管理技術(shù)。③并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：如尿液性狀的觀察，正確執(zhí)行間歇導(dǎo)尿術(shù)的方法，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。④宣教手衛(wèi)生的重要性，培養(yǎng)病人良好習(xí)慣。醫(yī)護人員、家屬和病人共同努力，提高病人自我管理膀胱的能力。

1.2.6.3 完善落實隨訪制度 在2011版神經(jīng)源性膀胱護理指南中提出：對神經(jīng)源性膀胱病人進行尿量控制訓(xùn)練和終身隨訪是非常必要的[4]。隨訪時間：出院后3個月內(nèi)每月1次；3個月后每季度1次；6個月后每半年1次。隨訪內(nèi)容：包括殘余尿監(jiān)測、飲水計劃執(zhí)行情況、膀胱訓(xùn)練情況等。并且每2年進行1次危險因素的評估，如臨床表現(xiàn)和尿流動力學(xué)。

2 結(jié)果

在兩期品管圈活動中，通過細化宣教內(nèi)容、培訓(xùn)家庭照顧者、建立出院隨訪、延伸院外服務(wù)等形式，使病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識缺乏率由實施前的50.0%降低到實施后的15.0%，自我膀胱管理缺陷率由實施前的55.0%降至實施后的27.3%。結(jié)果顯示，各圈員在團隊凝聚力、積極性、品管手法、溝通能力等方面較實施前有很大提高。在成果標準化方面，優(yōu)化了脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人的入院流程，制定了排尿日記與飲水計劃記錄本，制定了護士健康宣教工作流程等。同時在一定程度上提高了病人的遵醫(yī)行為，有效地預(yù)防了泌尿系感染，提高了病人生活質(zhì)量及家屬滿意度，取得了良好的社會效益。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了病人自我膀胱管理能力 脊髓損傷病人及家屬對于間歇導(dǎo)尿知識的掌握程度及自我管理膀胱能力直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量。而間歇導(dǎo)尿術(shù)能夠使膀胱容量得到更好的保持，收縮功能得到更好的恢復(fù)[5]。在兩期品管圈活動中，護士給予脊髓損傷病人疾病知識以及間歇導(dǎo)尿技術(shù)的指導(dǎo)，使病人掌握更多的神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識，有助于病人建立自律性膀胱，順應(yīng)神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，減輕并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。延伸院外服務(wù)，提高護理服務(wù)品質(zhì)，提升醫(yī)院聲譽。

3.2 品管圈活動增加了團隊凝聚力和個體自信心 定期組織護理人員進行膀胱管理培訓(xùn)，提高?？萍寄?，正確評估病人膀胱功能，通過兩期品管圈活動，圈員掌握了評價法、柏拉圖、魚骨圖等品管方法的應(yīng)用，提高了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

3.3 品管圈活動降低了健康教育的盲目性與隨意性 通過對策的擬定與實施，圈員運用多種形式對病人進行健康教育，如宣傳手冊、健康講座、病友經(jīng)驗交流等。并且能夠根據(jù)病人個體差異，有針對性地進行健康宣教，提升了病人滿意度[6]。

3.4 品管圈活動有利于護理質(zhì)量的提高 品管圈活動講究運用科學(xué)的方法將問題及成果進行量化與分析，為病人間歇導(dǎo)尿知識知曉率及膀胱自我管理能力的提升提供了科學(xué)依據(jù)。我科通過品管圈活動使病人及家屬在最短的時間內(nèi)掌握間歇導(dǎo)尿知識，提高膀胱自我管理能力，促進病人早日康復(fù)。

品管圈活動在醫(yī)療質(zhì)量管理中，以短期見效、簡單易學(xué)、提升質(zhì)量及病人滿意度為特點，有助于護理質(zhì)量的持續(xù)提升。通過品管圈活動，圈員們學(xué)習(xí)并掌握了一項品管手法，能夠運用品管圈來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。在全科室形成一種自下而上發(fā)現(xiàn)問題、群策群力解決問題的強大凝聚力。正如有學(xué)者所說，要讓持續(xù)質(zhì)量改進不僅僅成為一種文化、一種習(xí)慣，而且成為一種團隊工作，能更好地服務(wù)于護理事業(yè)[7]。

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護理指南(2011年版)(二)[J].中華護理雜志,2011,46(2):210-216.

[2] 馬春遠.品管圈用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):88-90.

[3] 關(guān)驊.臨床復(fù)康學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：107-108.

[4] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護理指南(2011年版)(一)[J].中華護理雜志,2011,46(1):104-108.

[5] 施娟,周月秀,陸靜，等.社區(qū)脊髓損傷者應(yīng)用間歇導(dǎo)尿的現(xiàn)狀及影響因素[J].上海護理,2012,12(2):21-24.

[6] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科護理,2011,9(4C):1089-1090.

[7] 鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟出版社,2008：1-48.

(本文編輯范秋霞)

Application of quality control circle activity in improving self-bladder management ability of patients with spinal cord injury

Lü Huiyi，Liu Wanying,Zhou Weihong,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西省軟科學(xué)研究計劃項目，編號：2014041068-1。

呂慧頤，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；劉婉瑩、周衛(wèi)紅、楊萍單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.031

1009-6493(2015)07B-2516-02

2015-04-07；

2015-06-10)