溫秀梅,陳尚杰,方 梅,黃麗容,程小蕓

空調(diào)環(huán)境對腰椎間盤突出癥病人的影響及護(hù)理干預(yù)

溫秀梅,陳尚杰,方 梅,黃麗容,程小蕓

[目的]探討空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥以及該病常見的夜間痛癥狀的相關(guān)性。[方法]選取100例已經(jīng)確診的腰椎間盤突出癥的病人(病例組)及100例無脊柱病、風(fēng)濕病及軟組織損傷的受試者(對照組)為研究對象,進(jìn)行空調(diào)環(huán)境和夜間痛調(diào)查;病例組再調(diào)查有夜間痛和無夜間痛的病人是否有經(jīng)常的空調(diào)環(huán)境,并探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。[結(jié)果]兩組經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);有夜間痛的病人與非夜間痛病人經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。[結(jié)論]經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作與腰椎間盤突出癥的發(fā)病以及常見的夜間痛癥狀存在相關(guān)性,應(yīng)進(jìn)行重點防治。

空調(diào)環(huán)境;腰椎間盤突出癥;護(hù)理干預(yù)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由于腰椎間盤退變或外力作用引起纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致椎間盤的髓核突出,壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),而出現(xiàn)以腰腿痛為主癥的一系列臨床癥狀和體征,是康復(fù)科、疼痛科、骨科的常見病、多發(fā)病,好發(fā)于青壯年,其主要表現(xiàn)為腰腿痛[1]。隨著人們生活習(xí)慣的改變,辦公室工作時間的進(jìn)一步增加,該病的發(fā)生率越來越高。辦公室或工作場所的空調(diào)環(huán)境是否會增加腰椎間盤突出癥的發(fā)生,值得研究。而對其相應(yīng)的干預(yù)處理,也是十分必要的。為此,調(diào)查空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥發(fā)生的相關(guān)性,以及空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥病人常見的夜間痛癥狀的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選擇本院門診和病房就診的100例腰椎間盤突出癥病人為病例組,100例無腰椎疾病或腰痛的病人為對照組。腰椎間盤突出癥病人納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)CT掃描或MRI檢查確診;③年齡在20歲～40歲;④無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、脊髓疾病、外科疾病等;⑤知情同意。對照組納入標(biāo)準(zhǔn):①無脊柱病、風(fēng)濕病及軟組織損傷病史,如頸椎病、胸椎病、腰椎疾病病史;②年齡在20歲～50歲;③無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、脊髓疾病、外科疾病等;④知情同意。病例組,男62例,女38例,年齡25歲～50歲(35.6歲±12.5歲)。對照組,主要為面神經(jīng)炎、耳鳴耳聾以及體檢者,其中男58例,女42例,年齡27歲～49歲(36.2歲±13.2歲)。兩組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的1∶1配對病例-對照研究方法,使用面對面問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究。①對所有研究對象進(jìn)行空調(diào)環(huán)境和夜間痛調(diào)查。經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作定義為夏天80%以上的工作時間待在制冷狀態(tài)的空調(diào)環(huán)境下。②對100例腰椎間盤突出癥病人調(diào)查是否有夜間痛,再調(diào)查有夜間痛和無夜間痛的病人是否經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作。并探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,使用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥的相關(guān)性 按調(diào)查對象既往是否經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作進(jìn)行分類,病例組和對照組比較,經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),即經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作與腰椎間盤突出癥的發(fā)病存在相關(guān)性,詳見表1。

表1 空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥的相關(guān)性 例

2.2 空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥夜間痛的相關(guān)性

對100例腰椎間盤突出癥病人調(diào)查是否有夜間痛,發(fā)現(xiàn)共有65例。有夜間痛的病人與非夜間痛病人相比,其經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),即經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下工作與腰椎間盤突出癥的夜間痛癥狀存在相關(guān)關(guān)系。見表2。

表2 空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥夜間痛的相關(guān)性 例

3 護(hù)理干預(yù)

結(jié)合本研究結(jié)果,空調(diào)環(huán)境與腰椎間盤突出癥的發(fā)病有關(guān),而且與本病常見的夜間痛癥狀有一定的相關(guān)性?？照{(diào)環(huán)境影響腰椎間盤突出癥主要還是因為其吹風(fēng)受寒。因此,在常規(guī)的護(hù)理(常規(guī)健康教育、早期臥床、腰圍固定、腰背肌鍛煉指導(dǎo)等)之外,加強了針對空調(diào)環(huán)境以及驅(qū)寒防寒的康復(fù)護(hù)理和健康教育。

3.1 減少空調(diào)環(huán)境的健康教育 建議病人盡可能減少制冷空調(diào)環(huán)境下工作或生活;對于長期在空調(diào)環(huán)境下工作的人群,應(yīng)該做好腰部保暖等自我保護(hù)措施,并且空調(diào)溫度不宜過低,尤其不要正對空調(diào)。

3.2 注意防寒保暖 空調(diào)環(huán)境對腰椎間盤突出癥的影響,主要還是吹風(fēng)和受寒,這也提醒我們應(yīng)在日常生活中加強對腰部的保暖,減少吹風(fēng)受寒,避免淋雨。注意不要睡地板,不要居住潮濕之地臥床休息,以免風(fēng)寒濕邪侵襲。

3.3 加強溫?zé)嶂委?由于制冷空調(diào)環(huán)境的長期刺激,以及考慮風(fēng)寒濕邪是腰椎間盤突出癥的主要誘因和加重因素,醫(yī)護(hù)人員可加強溫?zé)嶂委熁蛑笇?dǎo)病人使用一些溫?zé)岬睦懑?。如紅外線、蠟療、艾灸、中藥熏洗、鹽包敷貼等。

3.4 加強夜間痛的處理 腰椎間盤突出癥病人往往夜間會加重,但康復(fù)治療大多在白天,存在一定的矛盾。夜間痛是腰椎間盤突出癥的臨床常見癥狀,以前多報告醫(yī)生給予止痛藥處理。目前我院在晚上采用艾灸箱灸療、紅外線或TDP治療儀照射疼痛處等溫?zé)岬暮喴滋幚?對于松解肌肉痙攣、減輕疼痛、緩解焦慮情緒、改善夜間睡眠、增加舒適感大有好處。一般經(jīng)處理后,病人的夜間痛現(xiàn)象基本能緩解。

4 討論

腰椎間盤突出癥給病人帶來很大的痛苦,并導(dǎo)致病人工作、學(xué)習(xí)的困難,引起日常生活能力、生活質(zhì)量的下降,甚至癱瘓而致殘,且發(fā)病年齡有低齡化趨勢,給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,腰椎間盤突出癥越來越受到醫(yī)務(wù)工作者和社會的關(guān)注。但是對病因病機的認(rèn)識至今還存在爭議。

腰椎間盤突出的發(fā)生是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因主要是腰椎間盤的退變,隨著年齡的增長,纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少,使髓核張力下降,椎間盤變薄,椎間隙變窄,周圍韌帶松弛而產(chǎn)生裂隙,是腰椎間盤突出的內(nèi)在基礎(chǔ)。雖然每個人都會出現(xiàn)增齡性退變,但并不都會發(fā)生腰椎間盤突出。這主要是由于某些外在的因素加速了腰椎間盤退變的過程。

國內(nèi)外對引起腰椎間盤突出癥的危險因素有較多的調(diào)查,包括遺傳因素、環(huán)境因素以及其他各種因素的共同作用。家族史、職業(yè)、重體力作業(yè)、單一工作姿勢、外傷、吸煙等為腰椎間盤突出癥的危險因素[28]。但因為種族、地域、生活及工作習(xí)慣的差異,這些因素不一定對各國人群都有同樣的作用。也有研究顯示,辛辣食物也是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的危險因素[9]。還有研究認(rèn)為,應(yīng)高度重視肥胖問題,體重指數(shù)高可以導(dǎo)致脊柱負(fù)荷增加,是腰椎間盤退變的主要原因[10]。外傷、久坐、久站、體重超重或肥胖是青年腰椎間盤突出癥的主要危險因素[11]。明確了相關(guān)危險因素,就能有針對性地對腰椎間盤突出癥的個體易患因素進(jìn)行干預(yù)和治療,對于預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生,延緩疾病的加重和進(jìn)展具有重要的價值。應(yīng)該倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣和飲食方式,大力開展健康教育;盡量睡硬板床,尤其在急性期應(yīng)絕對臥床;勞累之后,要注意臥床休息,讓腰椎進(jìn)行自我修復(fù);坐姿應(yīng)正確,注意桌椅的高度;坐位0.5 h～2.0 h應(yīng)起身活動,可坐、站交替,避免一種姿勢維持時間過長;應(yīng)不定時地改變體位,以調(diào)節(jié)腰椎間盤內(nèi)壓;增強腰背肌的鍛煉,如五點支撐和小飛燕式的運動,增加腰椎穩(wěn)定性。需彎腰取物時,應(yīng)最好采用屈髖、屈膝下蹲方式,減少對腰椎間盤后方的壓力;強烈的體力活動前,要先做預(yù)備活動;日常生活中的體育鍛煉方式可選擇跑步、游泳以及騎自行車等,盡量不要選取網(wǎng)球、棒球、高爾夫球等椎間盤承受扭轉(zhuǎn)力的運動[12]。在日常飲食中盡量少吃生冷、辛辣、肥膩的食物;注意對體重的控制,避免腰部承受過大的負(fù)荷。

本研究表明,空調(diào)環(huán)境是一個值得重視的危險因素,與腰椎間盤突出癥的發(fā)病率相關(guān),也與夜間痛的出現(xiàn)密切相關(guān)?，F(xiàn)代社會,空調(diào)的使用率越來越高,長期處于過低溫度的空調(diào)環(huán)境下,人體受寒很容易引起腰部肌肉痙攣,氣血運行不暢,產(chǎn)生炎癥、水腫,使腰椎間盤壓力增大,影響腰部正常生理環(huán)境,最后造成腰椎間盤突出癥;而且在空調(diào)環(huán)境下工作的人群,往往會由于相當(dāng)舒適的溫度而減少運動,使得單一的工作姿勢過久,容易造成腰肌勞損,進(jìn)而腰部氣血運行不暢。值得說明的是,由于脊柱病、風(fēng)濕病、軟組織損傷與腰椎間盤突出癥在發(fā)病機制上有不少相似的地方,空調(diào)環(huán)境對這些疾病的影響是有可能相當(dāng)?shù)?。因?對照組不能僅僅考慮無腰椎間盤突出癥病人,還要排除頸椎病等脊柱疾病。對于長期在空調(diào)環(huán)境下工作的人群,空調(diào)溫度不宜過低,還應(yīng)適時調(diào)整工作姿勢,加強體育鍛煉,注意保護(hù)腰部,提高自我保護(hù)意識,增加溫?zé)嵝灾委煛?/p>

綜上所述,腰椎間盤突出癥以及夜間痛都與空調(diào)環(huán)境有關(guān),必須對高危人群進(jìn)行重點防治。

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Influence of air- conditioned environment on patients with lumbar disc herniation and nursing intervention

Wen Xiumei,Chen Shangjie,Fang Mei,et al
(People’s Hospital of Bao’an District Shenzhen City,Guangdong 518100 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.024

1009- 6493(2015)06A- 1994- 03

2014- 10- 20;

2015- 03- 10)

(本文編輯 孫玉梅)

深圳市寶安區(qū)科技局科研項目立項,編號:2013042。

溫秀梅,主管護(hù)師,本科,單位:518100,深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院;陳尚杰、方梅、黃麗容、程小蕓單位:518100,深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院。