方 蕾,張欣唯,曹寶花,柳 琴,劉 娜,張銀玲

慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知和醫(yī)患信任關(guān)系的研究

方 蕾,張欣唯,曹寶花,柳 琴,劉 娜,張銀玲

[目的]探討慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知和醫(yī)患信任間的關(guān)系。[方法]以自編的慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問卷和維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版為研究工具調(diào)查210例慢性病病人,采用Pearson相關(guān)法和多元逐步回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]本研究共篩選糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤5種慢性病;慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知和醫(yī)師信任量表總體得分之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.209,P=0.002);身體診療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)患信任中的一個(gè)有效的預(yù)測(cè)因素。[結(jié)論]慢性病病人感知到的風(fēng)險(xiǎn)直接影響疾病治療與康復(fù),從而影響醫(yī)患信任關(guān)系。

慢性病病人;風(fēng)險(xiǎn)感知;醫(yī)患信任

慢性病是一組起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈的疾病[1]。它不僅可降低病人的生活質(zhì)量、加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重影響其身心健康,而且在疾病治療及康復(fù)過程中,病人經(jīng)常會(huì)面臨各種風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)感知是指人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事物和風(fēng)險(xiǎn)特征的感受、認(rèn)識(shí)和理解[2]。由于醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,慢性病病人做出相對(duì)理性的決策舉步維艱,他們往往會(huì)被某些因素左右,做出不合理的決策而延誤病情[3],從而影響了醫(yī)患關(guān)系,產(chǎn)生了醫(yī)患信任危機(jī)。全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)百萬(wàn)起,嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾給社會(huì)的和諧穩(wěn)定產(chǎn)生了不良影響。醫(yī)患信任是影響醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵性因素[4]。病人對(duì)醫(yī)療決策者的信任,是推動(dòng)高效醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素,特別是在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療透明度和醫(yī)患共同決定診療決策的新型醫(yī)療體系中,病人對(duì)醫(yī)生的信任變得越來(lái)越重要了[5],而且,醫(yī)患信任關(guān)系可以緩解醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療差錯(cuò)對(duì)病人“就診意愿”的不利影響,因此,探討慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)醫(yī)患信任的影響,對(duì)重構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系,預(yù)防或減少醫(yī)療糾紛起到指導(dǎo)作用,對(duì)醫(yī)院建立長(zhǎng)期醫(yī)患信任關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,同時(shí),對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要影響[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取分層隨機(jī)抽樣方法,抽取西安市3所三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤的慢性病病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于35歲;③患病時(shí)間超過3年;④無(wú)精神及心理疾患;⑤知情同意并愿意配合本次研究;⑥意識(shí)清楚,能正確表達(dá)自己意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn):①已參加過本次研究的預(yù)調(diào)查;②病情嚴(yán)重?zé)o法完成量表者;③不能有效溝通者;④既往有精神疾病史者;⑤不愿填寫問卷者。

1.2 調(diào)查方法 本研究以問卷方式進(jìn)行,采用面對(duì)面調(diào)查方法。問卷發(fā)放前向被試說(shuō)明研究目的和意義,不記名并征求其同意,指導(dǎo)正確填寫后,當(dāng)場(chǎng)收回并保存。全部問卷在20 min內(nèi)完成。共發(fā)放問卷210份,有效回收210份,有效回收率為100%。

1.3 測(cè)量工具

1.3.1 慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問卷 該問卷經(jīng)過兩輪專家函詢和預(yù)調(diào)查后由課題組成員編制的,包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度12個(gè)條目,采用李克特5級(jí)評(píng)分法計(jì)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,該問卷具有較好的信效度。

1.3.2 維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版 使用國(guó)際上公認(rèn)的翻譯和回譯方法對(duì)翻譯量表進(jìn)行修訂,共10個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目最低1分(非常不同意),最高5分(非常同意),理論分?jǐn)?shù)為10分～50分?？偡衷礁叽聿∪藢?duì)醫(yī)師的信任程度越高,該量表具有較好的信效度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,用Person相關(guān)和逐步多元回歸法分析。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本情況 本組病人,男123例(58.6%),女87例(41.4%);年齡(58.23±12.46)歲;糖尿病39例(18.6%),高血壓30例(14.3%),冠心病30例(14.3%),慢性阻塞性肺疾病53例(25.2%),腫瘤58例(27.6%)。病人基本情況見表1。

表1 受試者情況情況 (n=210)

2.2 慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與病人對(duì)醫(yī)生信任度評(píng)分(見表2)

表2 風(fēng)險(xiǎn)感知與病人對(duì)醫(yī)生信任度評(píng)分 (n=210) 分

2.3 慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與病人對(duì)醫(yī)師信任度的相關(guān)性 以慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知總分和維克森林醫(yī)師信任量表總分為兩個(gè)變量進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果見表3。

表3 風(fēng)險(xiǎn)感知與病人對(duì)醫(yī)生信任度的相關(guān)性

2.4 慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與病人對(duì)醫(yī)生信任的多元逐步回歸分析 采用逐步多元回歸分析法[8],檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)醫(yī)患信任的預(yù)測(cè)性,以慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的3個(gè)維度(經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn))為自變量,以醫(yī)師信任總分為應(yīng)變量,引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。多元回歸分析顯示,風(fēng)險(xiǎn)感知的3個(gè)維度和醫(yī)患信任的多元相關(guān)系數(shù)R=0.261,身體診療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)患信任中的一個(gè)有效的預(yù)測(cè)因素,且為負(fù)面影響,而經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)患信任的預(yù)測(cè)作用不顯著,說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)感知中的身體診療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患信任呈負(fù)相關(guān),詳見表4。

表4 慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與病人對(duì)醫(yī)生信任的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,慢性病病人的身體診療風(fēng)險(xiǎn)與病人對(duì)醫(yī)生的信任呈負(fù)相關(guān),病人感知到的身體診療風(fēng)險(xiǎn)越高,則對(duì)醫(yī)生的信任度越低,而經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)師的信任關(guān)系不顯著。

病人在就醫(yī)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著風(fēng)險(xiǎn),其感知到的風(fēng)險(xiǎn)直接影響疾病治療與康復(fù),從而影響醫(yī)患信任關(guān)系,這種關(guān)系是醫(yī)生與病人之間的關(guān)系最初的表現(xiàn),它可以緩解醫(yī)療過程或結(jié)果失敗對(duì)病人就診意愿的不利影響[6]。目前,醫(yī)患不信任情況的存在已經(jīng)對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療行為造成了不良影響,基于此,我們必須從政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病人和醫(yī)生個(gè)人以及媒體3方面探尋應(yīng)對(duì)措施,以減少慢性病病人的風(fēng)險(xiǎn),緩解醫(yī)患間的不和諧關(guān)系,重建醫(yī)患間不可或缺的信任[9]。

3.1 政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面 強(qiáng)化醫(yī)院的公益性質(zhì),改善醫(yī)生職業(yè)環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè),建立可靠的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,有助于形成醫(yī)患“系統(tǒng)信任”;建立相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等制度,加快推進(jìn)社區(qū)首診模式,科學(xué)配置醫(yī)療資源,以緩解醫(yī)生行醫(yī)的心理壓力;完善現(xiàn)行的醫(yī)療制度和政策,才能從根本上解決“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”“醫(yī)患矛盾”“醫(yī)患信任”等危機(jī)。

加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè),將細(xì)節(jié)文化貫穿于診療過程中,體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念[10],從而使病人降低其就醫(yī)過程中感知到的風(fēng)險(xiǎn),了解和相信醫(yī)院,信任醫(yī)生。

3.2 病人及醫(yī)生方面 醫(yī)患關(guān)系及其引發(fā)的信任感在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用,因而在醫(yī)生與病人之間的診療關(guān)系中,加強(qiáng)信任感是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段,因此,引導(dǎo)、敦促?gòu)V大醫(yī)務(wù)人員自覺提高醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和水平,切實(shí)從多方面提升自己的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng),當(dāng)病人感受到其所獲得的醫(yī)療服務(wù)與期望值越來(lái)越近時(shí),對(duì)醫(yī)方的滿意度也會(huì)隨之攀升,繼而使醫(yī)患信任得以重建。對(duì)病人而言,醫(yī)生有義務(wù)向其解釋所做的治療,讓病人盡可能地多了解治療情況,降低其在醫(yī)療過程中感知到的風(fēng)險(xiǎn)。此外,醫(yī)生需掌握正確的語(yǔ)言與溝通技巧規(guī)范與禁忌,有助于醫(yī)患間的有效溝通,減少不必要的醫(yī)患摩擦。

3.3 大眾傳媒方面 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的新聞報(bào)道備受矚目,各大媒介經(jīng)常圍繞某個(gè)衛(wèi)生熱點(diǎn)事件展開不同角度的報(bào)道,公眾從媒體上接觸的衛(wèi)生事件越來(lái)越多,但有些片面、局限、不嚴(yán)謹(jǐn)、不科學(xué)的報(bào)道容易被公眾或媒體誤解,引起不必要的恐慌,影響醫(yī)生與病人的關(guān)系,失去了醫(yī)患間的信任。因此,作為客觀的傳播方式,大眾媒體應(yīng)客觀、真實(shí)地報(bào)道社會(huì)現(xiàn)象,良性地引導(dǎo)社會(huì)輿論,與政府大力配合,加大醫(yī)療事業(yè)的正面報(bào)道,提升醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)中白衣天使的形象,重建病人對(duì)醫(yī)方的信任機(jī)制。

[1] 王臨虹.國(guó)內(nèi)外慢性病防治策略及措施[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2013,28(15):16.

[2] Jacoby J,KaPlan B.The components of perceived risk[M].Chicago IL:Association for Consumer Research,1972:382- 386.

[3] 趙海燕.醫(yī)生與患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素的認(rèn)知差異研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2009:6.

[4] 黃瑞寶,陳士福,馬偉.醫(yī)患信任危機(jī)的成因及對(duì)策:基于博弈視角的分析[J].山東社會(huì)科學(xué),2013(2):143 -147.

[5] 劉利丹.醫(yī)療決策的信任動(dòng)力[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(1B):80.

[6] 徐淵洪,沈康.醫(yī)療過程與結(jié)果質(zhì)量對(duì)醫(yī)患信任及患者滿意度的影響[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,17(92):1- 3.

[7] 董恩宏,鮑勇.維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版的信效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(3):171- 175.

[8] 吳明隆.問卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)——SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,2013:376- 411.

[9] 李瓏,王曉燕,王辰,等.醫(yī)患不信任問題對(duì)醫(yī)方醫(yī)療行為的影響及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(1):56- 58.

[10] 毛羽,李春霞.以病人為中心對(duì)醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)管理[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2008,5(6):20 21.

Study on relationship between risk perception and doctor- patient trust of patients with chronic disease

Fang Lei,Zhang Xinwei,Cao Baohua,et al
(School of Nursing of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009 6493.2015.16.023

1009 6493(2015)06A 1991 03

2014- 10- 23;

2015- 03- 11)

(本文編輯 孫玉梅)

陜西省社發(fā)攻關(guān)課題,編號(hào):2013K12 19 01。

方蕾,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:710032,中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;張欣唯、曹寶花、柳琴、劉娜、張銀玲(通訊作者)單位:710032,中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。