敘事性帶教在骨科本科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李 怡,翟惠敏,林 俊,錢 萍

敘事性帶教在骨科本科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李 怡,翟惠敏,林 俊,錢 萍

[目的]探討敘事性帶教方法在本科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]將在骨科實(shí)習(xí)的64名護(hù)生,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組32人;觀察組采用敘事性帶教方法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;實(shí)習(xí)3周后,發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表,了解護(hù)生對(duì)敘事性帶教方法質(zhì)量反饋情況;比較兩組護(hù)生出科的綜合成績(jī)。[結(jié)果]75%的護(hù)生認(rèn)為敘事性帶教方法可提高護(hù)理人文素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)同感、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力和臨床思維能力,觀察組護(hù)生各種考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。[結(jié)論]敘事性帶教法能提高護(hù)生的人文素養(yǎng),提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,從而使護(hù)生的臨床理論知識(shí)和操作技能等綜合能力有所提升。

敘事性帶教;骨科;護(hù)理本科學(xué)生;臨床教學(xué)

敘事研究是運(yùn)用與分析敘事材料的研究方法,是探究人類經(jīng)驗(yàn)世界的研究方式[1]。敘事性帶教是在敘事研究基礎(chǔ)上,通過閱讀文學(xué)作品、看電影、書寫日記、敘述和重構(gòu)教育者或病人的經(jīng)歷、故事等方式,使護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生同理心,更易理解抽象概念,達(dá)到教與學(xué)的目的。骨科是專業(yè)性較強(qiáng)的科室,為了使護(hù)生的思維方式完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換,提高護(hù)生的理論與臨床實(shí)踐能力,培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才隊(duì)伍,我科2012年10月—2014年5月對(duì)本科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生采用了敘事性帶教的方式,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年10月—2014年5月骨科實(shí)習(xí)本科護(hù)生64人,年齡21歲～25歲(22.0歲±2.1歲)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組:觀察組32人,其中男5人,女27人;對(duì)照組32人,其中男3人,女29人。實(shí)習(xí)時(shí)間均為3個(gè)星期。兩組帶教老師各3人,均為本科學(xué)歷,其中主管護(hù)師1人,護(hù)齡7年以上;護(hù)師2人,護(hù)齡5年以上。兩組護(hù)生和帶教老師的各項(xiàng)基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 觀察組采用敘事性帶教方法:①第1周,熟悉科室環(huán)境,在帶教老師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管3個(gè)或4個(gè)床位病人的整體護(hù)理,了解骨科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱要求。了解骨科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。要求護(hù)生觀看和閱讀介紹醫(yī)護(hù)職業(yè)愛心、職業(yè)道德和職業(yè)信心的電影或文學(xué)作品,如《佛羅倫薩·南丁格爾》《護(hù)士長(zhǎng)日記》等,并要求護(hù)生書寫1篇以上的觀后感或讀后感。②第2周,老師選擇典型病例及病人,鼓勵(lì)護(hù)生與病人交流,了解病人受傷原因、受傷后及術(shù)前、術(shù)后的主觀感受,傾聽病人的故事;將自己或他人的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察,通過敘述故事的形式,把曾經(jīng)發(fā)生的各種難忘特殊的經(jīng)歷向護(hù)生重現(xiàn)。③第3周,繼續(xù)鼓勵(lì)護(hù)生與不同病種的病人交流;護(hù)生針對(duì)在本科室實(shí)習(xí)期間自己所經(jīng)歷的有意義的臨床事件,完成一篇以上的反思日記;帶教老師出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行理論和操作的各種考核。對(duì)照組帶教方法:帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱要求,指導(dǎo)學(xué)生完成專科理論知識(shí)和?？撇僮骷寄艿膶W(xué)習(xí),出科時(shí)進(jìn)行理論和操作考試。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表,了解護(hù)生對(duì)敘事性帶教方法質(zhì)量反饋情況,護(hù)生以不記名方式填寫,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收回。共發(fā)放調(diào)查表64份,回收64份,回收率100%。計(jì)算護(hù)生的出科綜合成績(jī)。綜合成績(jī)=理論成績(jī)×30%+護(hù)理?？撇僮鞒煽?jī)×30%+所管病人健康教育知曉程度×15%+所管病人滿意度×15%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法質(zhì)量反饋情況比較 人(%)

2.2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較(見表2)

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較(±s) 分

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較(±s) 分

.64 94.14±1.64 ____對(duì)照組________ _________32________ _________91.21±2.02_______ ______________________________________________________________________________________ 87.32±3.41_87.27±2.87_96.81±2.52_91.22±1.94 t值 7.19 5.49 8.66 2.35 6.綜合成績(jī)觀察組 32 94.42±1.62 91.27±2.04 92.34±1.54 98.53±1組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī) 所管病人健康教育知曉程度考核成績(jī)________所管病人滿意度調(diào)查成績(jī)50 ____________________________________ _____P0.00_______________ _____________________________________________________________________________________________ ___________0.00_0.00_0.02_0.00

3 討論

3.1 敘事性帶教提高護(hù)生的護(hù)理人文素養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同感 當(dāng)前社會(huì),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要性越來越被重視,而各醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)生開展的人文課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,部分護(hù)生對(duì)人文精神的內(nèi)涵不了解,這就決定了在臨床護(hù)理帶教中,必須承擔(dān)對(duì)護(hù)生護(hù)理人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]。產(chǎn)生護(hù)士高離職率的重要原因之一是:護(hù)士工作不被家屬及病人承認(rèn),缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重,護(hù)士自我否定職業(yè)的價(jià)值[3]。所以,使護(hù)生產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感,熱愛護(hù)理事業(yè),是避免人才流失,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍的重要措施。敘事性帶教通過觀看和閱讀介紹醫(yī)護(hù)人員高尚品德、奉獻(xiàn)精神的文學(xué)作品,使護(hù)生感受醫(yī)護(hù)人員的偉大使命,樹立正確的職業(yè)道德觀、增強(qiáng)職業(yè)愛心和信心、產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感;通過聽取病人疾病主觀感受,體會(huì)病人的痛苦,使護(hù)生產(chǎn)生同理心;通過感受老師、臨床護(hù)士的關(guān)懷感悟?qū)嵺`,使護(hù)生樹立強(qiáng)大的榜樣示范,認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)的重要性;通過回憶自己照顧病人的經(jīng)過,產(chǎn)生一定的職業(yè)成就感,同時(shí)在反思中感悟關(guān)懷。本科室對(duì)護(hù)生采取敘事性帶教的模式,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生護(hù)理人文素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)同感均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 敘事性帶教提高護(hù)生護(hù)患溝通能力,保證健康宣教的效果 敘事性帶教通過鼓勵(lì)護(hù)生與病人溝通,讓病人以敘事的方式敘述自己的疾病故事,使護(hù)生更容易理解病人所要表達(dá)的信息,從而掌握溝通技巧,促進(jìn)溝通的有效性[4];通過老師對(duì)日常工作中容易出現(xiàn)服務(wù)問題的環(huán)節(jié)以故事的形式向護(hù)生講述,從而使護(hù)生了解不同病人因文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、意識(shí)狀態(tài)的不同而表現(xiàn)出不同的心理應(yīng)激反應(yīng),學(xué)習(xí)到如何正確地與不同病人溝通,獲取病人信任,提高健康宣教的效果和病人滿意度。從表2可看出,觀察組的病人的健康教育知曉程度考核成績(jī)和病人的滿意度成績(jī)均高于對(duì)照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 敘事性帶教增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)生的理論和操作技能水平 臨床教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程[5]。護(hù)生認(rèn)真傾聽病人生命歷程中的難忘事件,深刻領(lǐng)會(huì)病人出現(xiàn)的癥狀和痛苦,加固理論知識(shí)的記憶與理解,將學(xué)習(xí)骨科?？浦R(shí)變成內(nèi)在動(dòng)力,學(xué)習(xí)變得更有動(dòng)力和更加的主動(dòng)。老師以講故事的形式將自己的?？婆R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)向護(hù)生講述,使護(hù)生在聆聽中加深對(duì)專科理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。反思日記能增加對(duì)事件的感知和領(lǐng)悟,加深對(duì)事件的印象和認(rèn)知[6]。敘事性帶教通過對(duì)本科室實(shí)習(xí)期間有意義的臨床事件書寫反思日記,反思整個(gè)事件的經(jīng)過和自己當(dāng)時(shí)的所作所想,反思該事件中資源運(yùn)用情況及自己的優(yōu)缺點(diǎn),認(rèn)識(shí)自己理論是否能正確有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高護(hù)生理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力,深化相關(guān)理論與操作技能知識(shí)。敘事性帶教的整個(gè)過程輕松、和諧、愉快,使思維不受到抑制,使學(xué)習(xí)變成了一種樂趣,有效地激發(fā)了護(hù)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)積極性。

[1] 卜玉華.教師職業(yè)“敘事研究”素描[J].教育理論與實(shí)踐,2003,23 (6):44- 48.

[2] 閻玲,王燕,王靜.護(hù)生人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2013,21(2):147- 149.

[3] 盧偉燕.護(hù)士高離職率原因分析及留職對(duì)策的分析和探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,17(1):145- 147.

[4] Aitini E,Bordi P,Dell’agnola C,et al.Narative literature and cancer:Improvingthe doctor- patient relationship[J].Tumori, 2012,98(6):152-156.

[5] 葉奇峰.我校實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)[J].護(hù)理研究,2009,23 (7C):1964- 1965.

[6] Baldacchino D.Caring in Lourdes:An innovation in students’clinical placement[J].Br J Nurs,2010,19(6):358- 366.

Application of narrative teaching in clinical teaching of undergraduate nursing interns in department of orthopedics

Li Yi,Zhai Huimin,Lin Jun,et al
(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009 6493.2015.16.021

1009 6493(2015)06A 1987 02

2014 -11 -08;

2015-05-05)

(本文編輯 孫玉梅)

2012年省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程專項(xiàng)資金項(xiàng)目,編號(hào):c1031193。

李怡,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:528415,南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院;翟惠敏(通訊作者)單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué);林俊、錢萍單位:528415,南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院。