李紅麗,馬 莉,楊瑞玲,李小寒

脊髓損傷病人的情緒狀況及其影響因素分析

李紅麗,馬 莉,楊瑞玲,李小寒

[目的]探討脊髓損傷病人的情緒狀況及其影響因素。[方法]采用簡明心境問卷對82例脊髓損傷病人進行調查,并對結果進行分析。[結果]脊髓損傷病人的5項負性情緒得分均大于5分,其中排在前3位的負性情緒為抑郁 沮喪、疲乏 遲鈍和迷惑 混亂。有40%以上病人的疲乏 遲鈍和抑郁 沮喪負性情緒均分大于2分,達到了中等以上程度;有73.2%病人的精力正性情緒均分小于2分,在中等以下程度。病人損傷神經(jīng)平面越高,情緒越差;病人的文化程度越低,情緒越差。[結論]脊髓損傷病人存在一定程度的情緒問題,其負性情緒受損傷神經(jīng)平面和文化程度的影響。

脊髓損傷;情緒;影響因素

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是由于各種原因引起的脊髓結構、功能損害,造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能(運動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)功能)障礙[1]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和結構的改變,人們暴露于交通、意外等危險度增加,脊髓損傷的發(fā)病率逐年上升[2]。且脊髓損傷病人多為突然遭受意外傷害,存在不同程度的肢體功能障礙,因此,在給病人帶來生理傷害的同時,也嚴重影響了個體的心理健康[3,4]。本研究旨在調查脊髓損傷病人的情緒狀況,分析影響其情緒的因素,以期為臨床工作人員實施治療和護理提供有科學的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2013年10月—2014年6月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院康復中心進行治療和康復的脊髓損傷病人為研究對象。納入標準:①經(jīng)CT或MRI確診脊髓損傷;②年齡18歲以上;③意識清楚,無智力障礙,并同意參與本項研究者。排除標準:①合并顱腦損傷;②患有嚴重的其他急、慢性疾患,如惡性腫瘤、嚴重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病等;③機械輔助呼吸。本次研究共調查病人82例,其中男64例,女18例,男女比為3.56∶1;年齡21歲～70歲(44.51歲± 13.18歲)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①簡式簡明心境問卷(profile of mood states- short form,POMS- SF)[5]。POMSSF是一個測量心境狀態(tài)的工具,問卷有30個條目,每個條目為5級評分,從0分(一點也不)到4分(非常地)。問卷由6個分量表組成:緊張-焦慮(tensionanxiety,TA)、抑郁 -沮喪(depression- dejection, DD)、憤怒-敵意(anger- hostility,AH)、疲乏-遲鈍(fatigue inertia,FI)、迷惑-混亂(confusion bewilderment,CB)、精力(vigor- activity,VA)。前5個為負性情緒量表,得分越高,表示情緒越不好,后一個為正性情緒量表,得分越高表示精力越充沛。情緒總分(TMD)由前5個分量表得分之和減去最后一個分量表得分,總分越高表示情緒越差。本次研究中POMSSF的Cronbach’sɑ系數(shù)為0.875。②一般情況調查表。包括病人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、受傷原因、距離創(chuàng)傷事件時間、損傷神經(jīng)平面、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式等。

1.2.2 調查方法 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學科學研究倫理委員會獲批后,在研究對象知情同意的情況下,研究人員在病室內(nèi)與研究對象進行面對面的訪談。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,統(tǒng)計學方法采用描述性分析、t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脊髓損傷病人的情緒狀況POMS SF問卷各分量表得分為緊張-焦慮(6.44±3.52)分、抑郁-沮喪(9.37± 5.27)分、憤怒-敵意(7.27±4.14)分、疲乏-遲鈍(9.37± 3.94)分、迷惑-混亂(8.11±3.27)分、精力(5.46± 5.50)分,POMS- SF問卷TMD得分為(35.11±20.40)分。5項負性情緒得分均大于5分,其中排在前3位的負性情緒為抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍和迷惑 混亂。在負性情緒量表得分中,有41.5%病人的抑郁-沮喪情緒均分大于2分,40.2%病人的疲乏 遲鈍情緒均分大于2分,23.2%病人的憤怒 敵意情緒均分大于2分, 18.3%病人的迷惑-混亂情緒均分大于2分,13.4%病人的緊張-焦慮情緒均分大于2分,表明這些病人的負性情緒已經(jīng)達到了比較嚴重的“中等”以上程度。在精力正性情緒得分中,有73.2%病人的均分小于2分,表明這些病人的正性情緒在“中等”以下水平。

2.2 不同損傷神經(jīng)平面脊髓損傷病人的情緒狀況比較(見表1)

表1 不同損傷神經(jīng)平面脊髓損傷病人的POMS SF得分比較(±s) 分

表1 不同損傷神經(jīng)平面脊髓損傷病人的POMS SF得分比較(±s) 分

損傷神經(jīng)平面______________例數(shù)TA DD AH FI CB___________ _ VA TMD頸椎 30 7.50±3.421)10.90±5.791)8.20±4.051)10.50±3.161)8.80±3.19 3.57±4.891)2)42.33±17.661)胸椎 26 6.62±3.66 9.69±5.18 7.96±3.951)9.58±4.10 8.27±3.82 6.65±4.95 35.46±20.88 ____腰骶椎___________26_____5.06±3.15_______7.28±4.08_______5.51±4.01_______7.86±_______________________________________________________ 4.23_7.16±2.59_6.44±6.26_26.43±20.23 F值 3.615 3.567 3.706 3.371 1.827 2.932 4.617 ______P_________________0.031_________ ____________________________________________________________________________________________________ ______0.033_0.029_0.039_0.168_0.059_0.013 _____1)與腰骶椎損傷組比較,P＜0.05;2)與胸椎損傷組比較,P＜________________________________________________________________________ 0.05。

2.3 不同文化程度的脊髓損傷病人的情緒狀況比較(見表2)

表2 不同文化程度的脊髓損傷病人POMS SF得分比較(±s) 分

表2 不同文化程度的脊髓損傷病人POMS SF得分比較(±s) 分

文化程度____________________ ____ _例數(shù).64±3.41 4.79±5.05 38.68±19.55 _高中或中專及以上_________26_______5.40±3.33_____8.32±4.92_____5.55±4.07_____8.09±3.93______________________________________________ 6.97±2.66_6.90±6.23_27.43±20.42 t值 1.853 1.232 2.665 2.044 2.206 -1.637 2. TA__________ ____________________________________________________________________________________________ __DD_AH_FI_CB_VA_TMD初中及以下 56 6.93±3.54 9.86±5.39 8.07±3.95 9.96±3.83 8 390 _______P___________________________________________________________________________________________________ ___0.068_0.221_0.009_0.044_0.0300.106_________________ _0.019

2.4 影響脊髓損傷病人情緒的多因素分析 以 POMS- SF的TMD作為應變量,以病人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、受傷原因、距離創(chuàng)傷事件時間、損傷神經(jīng)平面、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式為自變量進行多元逐步回歸分析,結果損傷神經(jīng)平面和文化程度為主要影響因素進入回歸方程,結果見表3。

表3 影響TMD因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 脊髓損傷病人的情緒狀況 脊髓損傷大多是突發(fā)意外,病人的病程較長,部分病人終身殘疾,因此,損傷對病人來說是一種嚴重的生理、心理創(chuàng)傷,也是刺激其出現(xiàn)心理反應的應激源[6]。本研究結果顯示,脊髓損傷病人的5項負性情緒得分均大于5分,有40%以上的病人存在中等以上程度的抑郁 沮喪和疲乏-遲鈍,有73.2%病人的正性情緒精力在中等以下水平,結果表明脊髓損傷病人存在一定程度的情緒問題。李妍等[7]研究顯示,脊髓損傷病人重度抑郁發(fā)生率為31.0%,與本研究結果基本一致。脊髓損傷病人由于存在不同程度的功能障礙,自理能力受到了限制,病人需在他人的幫助或協(xié)助下才能完成基本的生活活動,導致病人的自尊心受損,產(chǎn)生自卑感和自我無價值感。此外脊髓病人常出現(xiàn)全身或者局部的并發(fā)癥,如泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺部感染、疼痛、膀胱結石等[8,9],并發(fā)癥的出現(xiàn)給病人帶來很大困擾,如合并壓瘡并發(fā)癥的病人不但加重了生活不便,也會影響到病人的治療康復計劃,這些均會給病人造成生理和心理兩方面的影響。因此,護理人員應與脊髓損傷病人進行有效的溝通,深入細致地評估病人的情緒狀態(tài),識別其負性情緒并提供有針對性的護理干預措施。

3.2 影響脊髓損傷病人情緒的因素 本研究結果顯示,進入POMS- SF總分回歸方程的變量是損傷神經(jīng)平面和文化程度。損傷神經(jīng)平面越高,負性情緒越突出。其原因是多方面的,首先是不同的損傷神經(jīng)平面保留的軀體和肢體功能不同,如損傷平面在頸髓時,會導致病人完全性或不完全性四肢癱,上下肢的功能均受到不同程度的影響。郝春霞等[10]也在臨床實踐中觀察到頸髓損傷造成四肢癱病人的殘存功能較差,康復療效不明顯,主動參與康復訓練的意識差,在日常生活更多地依賴他人,因此病人容易出現(xiàn)疲乏、抑郁等負性情緒。其次是不同節(jié)段脊髓損傷病人免疫功能存在差異。脊髓損傷病人普遍存在免疫力下降的現(xiàn)象,而頸髓損傷導致四肢癱的病人免疫力下降較為明顯,四肢癱的病人體液免疫與細胞免疫均受抑制,出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更大[11]。尤其是完全性四肢癱的病人肺組織不能完全膨脹,分泌物無法排出,造成肺不張;同時肌肉的有效功率降低,殘留呼吸肌承受的負荷增大,使呼吸肌疲勞,致迷走神經(jīng)興奮導致氣道分泌物增加,易導致肺部感染等并發(fā)癥[12],延長了臥床時間,影響病人的功能恢復,一定程度地加重了病人的負性情緒。

本研究還顯示,不同文化程度脊髓損傷病人的憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂以及情緒總分得分有顯著差異,且文化程度作為主要影響因素之一進入回歸方程,文化程度越低,情緒越差。這一結果可能是文化程度低的病人,在患病后工作和生活可能會受到更大的影響,產(chǎn)生較大的心理落差;另外文化程度低的病人受自身知識和能力的限制[13],不能科學地認識治療和康復,對于疾病和并發(fā)癥的出現(xiàn),更容易產(chǎn)生抑郁、沮喪等負性情緒。因此,在工作中一定要向病人清楚而詳細地介紹疾病和治療康復的知識,耐心解答病人的問題,以消除病人的疑慮,從而減輕病人的負性情緒。

綜上所述,脊髓損傷病人存在一定程度的負性情緒,這就要求臨床醫(yī)護人員要有高度的責任心和足夠的耐心,深入了解病人的心理狀況,評估影響其情緒的因素,幫助病人積極主動參與康復訓練,降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善其負性情緒,以促進病人的身心康復,最終提高脊髓損傷病人的生命質量。

[1] 宋金蘭,高小雁.實用骨科護理及技術[M].北京:科學出版社, 2010:484.

[2] 劉磊,胡曉斌,白亞娜,等.15年交通事故住院病人直接經(jīng)濟負擔趨勢分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(3):389- 390.

[3] 陳思婧,勵建安,張霞,等.綿竹脊髓損傷地震傷員生活質量和抑郁狀態(tài)分析[J].中華物理醫(yī)學與康復,2012,34(5):348- 352.

[4] 李曉蓮,肖智真,張虹,等.50例脊髓損傷患者心理狀況、日常生活_活動能力及社會支持情況調查[J],護理學報,2014,21(5):40-42.

[5] 王建平,陳海勇,蘇文亮,等.簡式簡明心境問卷在癌癥病人應用中的信、效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(6):404-407.

[6] Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance_ in health care [M].Baltimore MD:Johns Hopkins Press,1999:1-18.

[7] 李妍,魚星峰,楊磊,等.脊髓損傷病人康復期心理健康、自理能力及生活質量的相關性研究[J].護理研究,2014,28(5C):1691-1693.

[8] 李景偉,馮世慶,焦新旭,等.急性脊髓損傷患者早期并發(fā)癥及危險因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(7):569- 572.

[9] 姜京城,朱立強,葉超群,等.423例脊髓損傷住院患者特征分析[J].中國康復理論與實踐,2012,18(7):665- 668.

[10] 郝春霞,李建軍,周紅俊,等.226例脊髓損傷患者康復療效的相關因素分析[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10):972- 973.

[11] 張建宏,范建中,鄧愛文,等.頸髓損傷患者免疫功能狀態(tài)的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2002,8(3):132- 133.

[12] 郭險峰,關驊.急性脊柱脊髓損傷患者并發(fā)癥的相關因素分析與早期康復[J].中國康復理論與實踐,2008,14(8):716-718.

[13] 李潔.大學英語教師個人_特征對知識、技能和能力的影響研究[J].外語界,2006(4):48 -56_.

Analysis of emotional state of patients with spinal cord injury and its influencing factors

Li Hongli,Ma Li,Yang Ruiling,et al
(Nursing College of China Medical University,Liaoning 110013 China)

Objective:To probe into the emotional state of patients with spinal cord injury and its influencing factors.Methods:A total of 82 cases of patients with spinal cord injury were surveyed by using simple POMS questionnaire,and the results were analyzed.Results:The scores of 5 negative emotions of patients with spinal cord injury were more than 5 points,and the negative emotions ranked in the top 3 were depression- depression,fatigue dull and confused chaos.There were more than 40%of patients whose negative emotion scores of fatigue- dull and depression- depression were more than 2 points,reached above average level;the average score of energy positive emotions in 73.2%of patients was less than 2 points,at the below average level.The higher the patients had nerve damage plane,the worse the mood was;the lower the patient’s education level was,the worse the mood was.Conclusion:The patients with spinal cord injury have emotional problems to a certain extent,the negative emotions are influenced by injured nerve plane and education level of patients.

spinal cord injury;emotion;influencing factors

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.008

1009- 6493(2015)06A- 1945- 03

2014-12-19;

2015-03-11)

(本文編輯 孫玉梅)

2012年CMB青年護理基金項目立項課題,編號:10 020 201312。

李紅麗,講師,碩士研究生,單位:110013,中國醫(yī)科大學護理學院;馬莉、李小寒(通訊作者)單位:110013,中國醫(yī)科大學護理學院;楊瑞玲單位:110039,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院。