馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果探討

任寶龍，張振帥，殷秀萍，朱曉紅，楊新萍，徐鳳蘭

（甘肅省武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院，甘肅 武威 733000）

馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果探討

任寶龍，張振帥，殷秀萍，朱曉紅，楊新萍，徐鳳蘭

（甘肅省武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 將入住我院的90例急性腦梗死患者隨機(jī)分為馬來酸桂哌齊特組、依達(dá)拉奉組、聯(lián)合治療組，各30例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行以上3種方式的治療，然后檢測3組患者的血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平和腦梗死體積并進(jìn)行對比；隨訪6個(gè)月，以日常生活能力（ADL）評價(jià)預(yù)后。結(jié)果 入院15 d聯(lián)合治療組腦梗死體積顯著小于馬來酸桂哌齊特組和依達(dá)拉奉組，聯(lián)合治療組血漿Hcy水平明顯降低；隨訪6個(gè)月，聯(lián)合治療組功能恢復(fù)良好率高于馬來酸桂哌齊特組。結(jié)論 馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果顯著。

馬來酸桂哌齊特；依達(dá)拉奉；急性腦梗死

急性腦梗死是一種病死率、致殘率極高，嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。本病系因各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死早期治療雖然可以有效減少梗死后遺癥，但是用單一藥物治療腦梗死的效果并不十分理想，所以，我們通過采用3種不同的治療方案來觀察、探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年3月至2014年3月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的90例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為馬來酸桂哌齊特組（男21例，女9例，年齡48～79歲，平均54.6歲，病程3～29 h，平均8.3 h）；依達(dá)拉奉組（男21例，女9例，年齡52～78歲，平均56.7歲，病程4～27 h，平均8.9 h）；聯(lián)合治療組（男21例，女9例，年齡48～77歲，平均55.4歲，病程2～28 h，平均8.5 h）。3組患者年齡、性別、病程差異均無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 于入院后72 h內(nèi)及第15 d，采用GE16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行頭顱CT檢查（掃描參數(shù)：128 UA，5.8 mA，5 s，OM：10 mm）。梗死灶按Pullicino公式計(jì)算，梗死灶體積=長×寬×CT掃描層數(shù)÷2。

1.2.2 血漿Hcy水平測定 于入院時(shí)及入院第15 d抽取靜脈血5 ml，離心血漿，用循環(huán)酶法測定血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.2.3 治療方法 患者入院后給予吸氧、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療。馬來酸桂哌齊特組靜脈滴注馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥）10 ml/d；依達(dá)拉奉組靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（國瑞藥業(yè)）30 mg，每日兩次；聯(lián)合治療組使用馬來酸桂哌齊特注射液及依達(dá)拉奉注射液靜脈滴注，劑量同上。3組均連用14 d。

1.2.4 療效評價(jià) 隨訪6個(gè)月，對患者日常生活能力（ADL）進(jìn)行評價(jià)。Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級：部分恢復(fù)或可以獨(dú)立生活；Ⅲ級：需要?jiǎng)e人幫助，拄拐可以行走；Ⅳ級：臥床，但意識(shí)清楚；Ⅴ級：植物狀態(tài)生存。Ⅰ級、Ⅱ級為功能恢復(fù)良好，Ⅲ～Ⅴ級為功能恢復(fù)差。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性）。

2 結(jié)果

2.1 組間梗死灶體積比較

馬來酸桂哌齊特組中，梗死灶位于左側(cè)顳頂葉5例，左側(cè)額頂葉5例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)6例；右側(cè)顳頂葉6例，右側(cè)額頂葉3例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)3例，枕葉2例。依達(dá)拉奉組中，梗死灶位于左側(cè)顳頂葉3例，左側(cè)額頂葉6例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)7例；右側(cè)顳頂葉4例，右側(cè)額頂葉4例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)6例。聯(lián)合治療組中，梗死灶位于左側(cè)顳頂葉4例，左側(cè)額頂葉6例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)6例；右側(cè)顳頂葉3例，右側(cè)額頂葉3例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)6例，枕葉2例。入院時(shí)3組梗死體積差異無顯著性（P＞0.05）。治療第15 d時(shí)，聯(lián)合治療組梗死體積顯著小于馬來酸桂哌齊特組及依達(dá)拉奉組（均P<0.05），馬來酸桂哌齊特組及依達(dá)拉奉組梗死體積差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 組間腦梗死體積比較（±s，cm3）

表1 組間腦梗死體積比較（±s，cm3）

例數(shù)（n）馬來酸桂哌齊特組依達(dá)拉奉組聯(lián)合治療組30 30 30入院時(shí)20.71±0.89 21.12±1.69 21.39±1.12治療第15 d 16.41±1.87 16.52±1.43 11.29±1.62

2.2 組間血漿Hcy水平比較

入院時(shí)3組間血漿Hcy水平差異無顯著性，與入院時(shí)比較，聯(lián)合治療組治療第15 d時(shí)血漿Hcy水平顯著降低，馬來酸桂哌齊特組及依達(dá)拉奉組治療前后差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 組間血漿Hcy水平比較（±s，umol/L）

表2 組間血漿Hcy水平比較（±s，umol/L）

組別 例數(shù)（n） 治療第15 d馬來酸桂哌齊特組依達(dá)拉奉組聯(lián)合治療組30 30 30入院時(shí)18.41±1.02 17.52±0.89 18.57±1.07 15.05±0.98 15.52±1.42 12.17±0.62

2.3 組間功能恢復(fù)情況比較

聯(lián)合治療組功能恢復(fù)良好率顯著高于馬來酸桂哌齊特組與依達(dá)拉奉組（P<0.05），馬來酸桂哌齊特組與依達(dá)拉奉組功能恢復(fù)良好率無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 組間功能恢復(fù)情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果顯著

依達(dá)拉奉是新型自由基清除劑，能有效縮小腦梗死體積，抑制腦梗死再灌注導(dǎo)致的腦水腫，保護(hù)腦組織免受損傷，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，并且對遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死有抑制作用［1］。據(jù)報(bào)道，依達(dá)拉奉能夠增加神經(jīng)組織的供氧，有清除氧自由基的作用［2］。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)腦細(xì)胞已經(jīng)死亡，是不可逆的，但通過積極有效的治療可以恢復(fù)缺血半暗帶受損細(xì)胞的功能［3］。馬來酸桂哌齊特具有降低腦梗死患者的全血黏度、血漿黏度和擴(kuò)張血管等作用，可以改善患者的神經(jīng)功能，聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能有效縮小腦梗死體積，恢復(fù)缺血半暗帶受損細(xì)胞功能。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)3組腦梗死體積差異無顯著性（P＞0.05），治療第15 d時(shí)，聯(lián)合治療組梗死體積顯著小于馬來酸桂哌齊特組與依達(dá)拉奉組（均P<0.05），而馬來酸桂哌齊特組及依達(dá)拉奉組梗死體積差異無顯著性（P＞0.05）。這說明馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉療效顯著。

3.2 聯(lián)合用藥能夠顯著降低血漿Hcy水平

據(jù)報(bào)道，高水平血漿Hcy會(huì)增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)［4］。Hcy可致頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性下降［5］。從本研究結(jié)果看，3組入院時(shí)血漿Hcy水平無顯著性差異（均P＞0.05），但聯(lián)合治療組第15 d時(shí)血漿Hcy水平顯著降低（P<0.05），而馬來酸桂哌齊特組與依達(dá)拉奉組則差異無顯著性（均P＞0.05），證實(shí)聯(lián)合用藥確實(shí)能夠顯著降低血漿Hcy水平，提高頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性，從而降低再次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 聯(lián)合治療能夠顯著提高患者功能恢復(fù)良好率

本研究隨訪6個(gè)月，聯(lián)合治療組功能恢復(fù)良好率顯著高于馬來酸桂哌齊特組（P<0.05）。腦梗死患者主要死亡原因是遲發(fā)型腦水腫，馬來酸桂哌齊特和依達(dá)拉奉對減輕腦水腫的療效較差，因此，3組死亡率差異無顯著性。在以后的臨床應(yīng)用中，應(yīng)及時(shí)使用減輕腦水腫的藥物，從而降低死亡率。

［1］林昌福，于朝春，齊一龍.依達(dá)拉奉對腦出血大鼠腦組織含水量、腫瘤壞死因子-α含量、血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平和超氧化物歧化酶活性的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012（25）：362.

［2］馬國素.依達(dá)拉奉治療高原地區(qū)急性腦梗死71例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011（4）：47.

［3］張毛講，康學(xué)民.依達(dá)拉奉聯(lián)合脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010（13）：47.

［4］江名芳，云強(qiáng)，劉云彪，等.急性腦梗死患者血漿Hcy水平及相關(guān)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2013（53）：21.

［5］吳銀艷，吳臣義，陳卓友.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和纖維蛋白質(zhì)原水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系［J］.江蘇醫(yī)院，2012（38）：2853.

R543.1+3

B

1671-1246（2015）13-0142-02