王志濤

（黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

分析胰激肽原酶治療高血壓合并微量白蛋白尿患者的有效性

王志濤

（黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 探討胰激肽原酶治療高血壓合并微量白蛋白尿患者的有效性。方法 選取高血壓合并微量白蛋白尿患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)降壓治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胰激肽原酶藥劑，比較兩組患者的療效以及治療前后的A/C值。結(jié)果 研究組在A/C比值中明顯低于對(duì)照組，所以療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰激肽原酶能夠有效治療高血壓合并微量白蛋白尿，值得推廣應(yīng)用。

胰激肽原酶；高血壓；微量白蛋白尿；療效

高血壓是一種長(zhǎng)期性疾病，會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生持續(xù)性的損害，微量白蛋白尿（MAU）是早期反應(yīng)腎臟功能損害的一項(xiàng)重要指標(biāo)，MAU漏出過(guò)多是人體血管系統(tǒng)發(fā)病的前期預(yù)兆，可能存在患者其他內(nèi)臟器官受損或者產(chǎn)生心血管病的情況，因此，有效控制MAU的漏出具有及其重要的臨床醫(yī)學(xué)意義。而胰激肽原酶是臨床上用來(lái)治療早期腎病的常用藥物，它能夠刺激腎臟內(nèi)的激肽系統(tǒng)，阻止腎小球增生，保持腎功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而阻止蛋白的漏出，減輕尿白蛋白的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～12月收治的高血壓合并MAU患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡33～59歲，平均年齡（45.3±3.7）歲，研究組男27例，女23例，年齡36～62歲，平均年齡（47.1±2.8）歲，兩組患者均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染和糖尿病患者，一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物治療，即采用單血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑，聯(lián)合其他降壓藥物治療，使患者平均血壓保持在正常水平，即120/80 mmHg。而研究組在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上增加使用胰激肽原酶液劑，使用方法為肌肉注射，1次/d，40 U/次，連續(xù)使用2周后改為胰激肽原酶口服片，2次/d，240 U/次，連續(xù)使用12周；治療期結(jié)束后比較兩組患者治療前后的尿蛋白/肌酐比值，A/C值。其比值測(cè)定是近年來(lái)監(jiān)測(cè)尿蛋白排出情況的一種新型方法，它能夠準(zhǔn)確的反映出24 h內(nèi)的尿蛋白量，與傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量比較更為簡(jiǎn)便和精確，成為近年來(lái)臨床上最常用的一種檢測(cè)方法[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者平均血壓將至正常水平，MAU值恢復(fù)正常；顯效：患者平均血壓有明顯下降，MAU值明顯減少；無(wú)效：患者平均血壓并未得到有效降低甚至增加，MAU值無(wú)減少或增加；總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后A/C值較

兩組患者在治療前的A/C值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后研究組A/C值明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后A/C值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后A/C值比較（±s）

組別 n 治療前 治療后研究組 45 155.4±137.8 85.6±81.7對(duì)照組 45 156.1±140.3 107.8±101.5

由表1可知，研究組治療前的A/C值為（155.4±137.8），治療后為（85.6±81.7），對(duì)照組治療前的A/C值為（157.1±143.3），治療后為（107.8±101.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的療效對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者療效對(duì)比（n，%）

由表2可知，研究組有效37例，顯效8例，無(wú)效0，總有效率為100%，對(duì)照組有效22例，顯效10例，無(wú)效13例，總有效率為71.11%，研究組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大量臨床資料證明，高血壓患者的MAU漏出的量值要明顯高于正常水平，一般每三個(gè)高血壓患者中就會(huì)有一個(gè)患者有MAU漏出的情況出現(xiàn)，且高血壓患者中有1/3的患者都有腎臟功能性的損害。因?yàn)楦哐獕菏且环N長(zhǎng)期性疾病，會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生持續(xù)性的損害，血壓過(guò)高會(huì)壓迫腎小球一直處在高量灌注的狀態(tài)，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)使腎小球基底膜破損，導(dǎo)致基底膜間隙增大，使蛋白容易漏出，早期時(shí)會(huì)出現(xiàn)MAU，若不加以注意會(huì)持續(xù)性的對(duì)腎臟造成損害，導(dǎo)致腎臟內(nèi)血流調(diào)節(jié)紊亂，使血管內(nèi)的各種活性物質(zhì)增加合成數(shù)量，進(jìn)一步導(dǎo)致腎內(nèi)小動(dòng)脈痙攣或者硬化，當(dāng)腎臟中的毛細(xì)血管硬化到一定程度時(shí)，最終出現(xiàn)腎臟系統(tǒng)的紊亂，腎功能失調(diào)[2]。因此為了預(yù)防這種情況的出現(xiàn)，可以采用注射胰激肽原酶藥液激發(fā)腎臟內(nèi)激肽系統(tǒng)的活性，刺激腎臟內(nèi)組織激肽系統(tǒng)釋放酶，從而擴(kuò)張腎臟小動(dòng)脈血管，提高血液的流通性，恢復(fù)基底膜間隙至正常，最終降低微量白蛋白尿現(xiàn)象的發(fā)生。

胰激肽原酶具有保護(hù)高血壓腎損害的作用，胰激肽原酶能夠降解激肽原所生成的激肽，促使血漿中的一氧化氮水平提高，使得纖溶酶被激活，從而改善血黏度，促使分泌前列腺素E，進(jìn)而增加腎的血流量，改善患者的腎功能，同時(shí)還可以降低患者的尿蛋白，改善患者機(jī)體的微循環(huán)。

本研究中的表1、表2數(shù)據(jù)顯示，使用胰激肽原酶能夠有效防治早期腎功能的損害。在研究組使用兩周胰激肽原酶針劑后，A/C值明顯下降，之后改用胰激肽原酶口服片幫助鞏固療效，防止病情反復(fù)，未使用胰激肽原酶的對(duì)照組對(duì)緩解MAU漏出現(xiàn)療效甚微[3]。綜上所述，胰激肽原酶能夠有效控制MAU漏出，減緩患者腎功能的進(jìn)一步損害，值得推廣應(yīng)用。

[1] 錢(qián)紅霞,李新勝,張 玲,張金成.胰激肽原酶對(duì)2型糖尿病患者尿微量白蛋白及炎癥因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,(08):34-41.

[2] 忻蔚然,靳維華,潘明康,等.胰激肽原酶治療高血壓合并MAU患者的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3077-3079.

[3] 董良璞.高血壓合并MAU患者采用胰激肽原酶治療的臨床體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(5):77-78.

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ISSN.2095-6681.2015.08.077.02