嚴(yán)仍林

◇臨床醫(yī)學(xué)研究◇

補(bǔ)充乳糖酶對(duì)輪狀病毒腸炎病情影響的研究

嚴(yán)仍林

目的:觀察補(bǔ)充乳糖酶對(duì)輪狀病毒腸炎病情的影響。方法:將71例輪狀病毒腸炎患兒隨機(jī)分成乳糖酶治療組與對(duì)照組,乳糖酶治療組加用乳糖酶口服,觀察兩組療效及療程。結(jié)果:乳糖酶治療組總有效率94.4%,對(duì)照組總有效率74.3%,兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。乳糖酶治療組在療程上也比對(duì)照組縮短(P＜0.01）。結(jié)論:補(bǔ)充乳糖酶治療輪狀病毒腸炎可明顯提高療效,縮短療程。

【關(guān)健詞】乳糖酶輪狀病毒腸炎療效療程

輪狀病毒腸炎是引起嬰幼兒寒冷季節(jié)腹瀉的最常見疾病，主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉黃色水樣或蛋花樣便，部分患兒因繼發(fā)乳糖酶缺乏，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。通過(guò)口服乳糖酶可明顯提高療效，縮短療程，對(duì)患兒病情恢復(fù)具有積極意義?，F(xiàn)就我院2014年9月～2015年3月診治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的71例輪狀病毒腸炎患兒報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料71例患兒年齡4個(gè)月～3歲，男40例，女31例，入院時(shí)病程1～6天，均有腹瀉黃色稀水樣或蛋花樣便，每天5～10余次不等，25例伴有發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，37例伴有輕度脫水，11例伴有中度脫水，糞便顯微鏡檢查17例偶見少量白細(xì)胞，其余均無(wú)明顯異常，糞便檢測(cè)輪狀病毒抗原陽(yáng)性，尿半乳糖測(cè)定陽(yáng)性。符合輪狀病毒腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將其隨機(jī)分成治療組36例，對(duì)照組35例，兩組患兒在一般情況、癥狀體征、輔助檢查等方面無(wú)顯著差異。

1.2治療方法治療組及對(duì)照組患兒均予以平常飲食，根據(jù)其脫水程度及脫水性質(zhì)分別給予口服或靜脈補(bǔ)液、腸道微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑等綜合冶療基礎(chǔ)上，乳糖酶治療組加用愛寶乳糖酶口服，每次1包(含乳糖酶60mg)，于每次進(jìn)餐前15分鐘用少許溫開水沖服。

1.3療效判斷依據(jù)2009年《兒童腹瀉病診斷治療原則專家共識(shí)》上的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定治療效果［2］。如治療3天內(nèi)大便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常、全身癥狀消失者判定為顯效;如治療3天內(nèi)大便性狀好轉(zhuǎn)及腹瀉次數(shù)減少50%，全身癥狀明顯改善者判定為有效;如治療3天大便性狀、次數(shù)及全身癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化者判定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間結(jié)果比較采用x2分析、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較觀察治療72小時(shí)療效?？傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，所占比例即為總有效率。兩組總有效率有差別(P＜0.01)。表明乳糖酶治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

表1　乳糖酶治療輪狀病毒腸炎臨床療效比較

2.2兩組療程比較乳糖酶治療組平均病程(3.62±1.46)天，對(duì)照組平均病程(4.59±1.87)天。應(yīng)用t檢驗(yàn)，t=2.61。乳糖酶治療組在療程上也比對(duì)照組縮短(P＜0.01)。乳糖酶治療組在用藥期間未見任何不良反應(yīng)。

3　討　論

乳糖是母乳及乳制品中存在的主要碳水化合物，是嬰幼兒主要的能量來(lái)源。乳糖酶是一種由小腸細(xì)胞分泌的消化酶，其功能是消化乳糖。乳糖酶缺乏會(huì)引起乳糖消化吸收障礙，出現(xiàn)以腹脹、腹痛、腹瀉為主的一系列臨床癥狀時(shí)稱為乳糖不耐受。當(dāng)乳糖酶缺乏只引起乳糖吸收障礙而無(wú)臨床癥狀時(shí)稱為乳糖吸收不良。

當(dāng)輪狀病毒侵入患兒機(jī)體后，最易侵犯空腸上端，在其絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，小腸黏膜重吸收水分和電解質(zhì)的能力減弱，同時(shí)受損空腸上端黏膜細(xì)胞分泌乳糖酶數(shù)量減少、活性降低，不能有效消化乳糖，乳糖滯留在腸腔內(nèi)，被腸道內(nèi)細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸如蠟酸、丙酸、丁酸等和氣體如甲烷、H2、CO2等，使腸腔滲透壓升高，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈［3］。輪狀病毒腸炎可并發(fā)乳糖酶缺乏，據(jù)報(bào)道輪狀病毒腸炎患兒約90%存在乳糖不耐受［4］，因此對(duì)輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行尿乳糖酶檢測(cè)，并且適當(dāng)補(bǔ)充乳糖酶，是十分必要的，可明顯改善癥狀，縮短病程。

在醫(yī)用乳糖酶未研發(fā)之前，以往臨床上治療輪狀病毒腸炎合并乳糖酶缺乏，多采用暫停母乳或購(gòu)買高價(jià)無(wú)乳糖奶粉，前者影響患兒正常的飲食需求，后者增加不必要的經(jīng)濟(jì)開支。因此解決乳糖酶缺乏的根本措施不是限制乳糖的攝入，而是補(bǔ)充人體所需的乳糖酶［5］。乳糖酶相關(guān)口服類產(chǎn)品已經(jīng)過(guò)人們長(zhǎng)期生活實(shí)用的驗(yàn)證，安全性和有效性已得到廣泛認(rèn)可。本研究補(bǔ)充的愛寶乳糖酶其有效成份為β—半乳糖苷酶，是米曲霉發(fā)酵的產(chǎn)物，通過(guò)對(duì)發(fā)酵液的提取獲得。由米曲霉而來(lái)的乳糖酶屬于酸性乳糖酶，在體溫和酸性條件下有最大活性。因此口服乳糖酶治療輪狀病毒腸炎，既安全有效，又經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

1王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第S版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：251～254.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則專家共識(shí)［J］.中華兒科雜志,2009,47(S）：634～635.

3楊宇,楊躍萍,姚夢(mèng)霖,等.乳糖酶治療輪狀病毒性腸炎患兒的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9 (15）：24～25.

4王娟,劉寓,李蓮.乳糖不耐癥對(duì)A群輪狀病毒患兒病程與轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011, 19(11）：117～11S.

5顧嵐,王紅葉,胥玲.乳糖酶治療小兒腹瀉病臨床分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(7）：S19～S20.

/(編審:李春施仲賦）

Study on effects of lactase on rotavirus enteritis disease

Hefei Second People's Hospital of Anhui,Hefei 230011,Anhui
YAN Reng-lin

Objective:To obserVe the effect of lactase supplement on rotaVirus enteritis disease.Methods:71 pediatric rotaVirus enteritis cases were randomly diVided into lactase in the treatment group and the control group. The lactase in the treatment group was giVen oral lactase ， then efficacy and course of treatment were obserVed . Results:The total effectiVe rate of lactase in the treatment group was 94.4%，and the comparison group total effectiVeness was 74.3 %.The total effectiVe rates of two groups were significantly different （P＜0.01）.The course of treatment of the lactase in the treatment group is shorter than the control group （P＜0.01）.Conclusion:lactase supplement to treat rotaVirus enteritis can improVe the efficacy and shorten the treatment.

Lactase; OtaVirus; Enteritis; Efficacy; Course of treatment

R725.1

A

1671-S054(2015)05-001S-02

合肥市第二人民醫(yī)院兒科安徽230011嚴(yán)仍林，男，主任醫(yī)師

2015-07-27收稿，2015-08-21修回