耿磊 王臻 郭征 范宏斌 栗向東 李靖 陳國(guó)景 付軍 石磊 孫暢寧 王玲

. 臨床研究與實(shí)踐 Clinical research and practice .

膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體力線分析

耿磊 王臻 郭征 范宏斌 栗向東 李靖 陳國(guó)景 付軍 石磊 孫暢寧 王玲

目的 探討矢狀位下股骨與假體力線匹配的關(guān)系，尋求假體早期松動(dòng)原因，為膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體安裝和設(shè)計(jì)制造提供科學(xué)依據(jù)。方法 取 1 例膝關(guān)節(jié)腫瘤型人工假體取出物建立 3 D 數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行有限元分析，獲取理論數(shù)據(jù)；結(jié)合 86 例患者術(shù)后冠狀位、矢狀位 X 線片股骨與假體偏倚角度，分析冠狀位、矢狀位股骨與假體力線偏倚對(duì)假體松動(dòng)的影響；測(cè)量矢狀位下股骨生理曲度，統(tǒng)計(jì)各年齡階段股骨弧度。結(jié)果 ( 1 ) 假體髓內(nèi)柄 4 個(gè)方向偏移角度對(duì)股骨髓腔松質(zhì)骨形變的影響，偏倚 3° 時(shí)最大形變均值為 ( 0.590± 0.001 ) mm，偏倚 6° 時(shí)最大形變均值為 ( 1.163±0.002 ) mm，偏倚角度＞3°，就超過了松質(zhì)骨形變?nèi)菰S的上限0.58 mm，偏倚度數(shù)大小對(duì)髓腔骨質(zhì)強(qiáng)迫形變的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；( 2 ) 86 例術(shù)后 2、5 年，分別有 78、67 例獲隨訪。冠狀位術(shù)后 2 年偏倚角度＞3° 者 2 例，未出現(xiàn)假體松動(dòng)；術(shù)后 5 年偏倚角度＞3° 者4 例，占 4.7%，2 例出現(xiàn)無菌性松動(dòng)，占 2.3%；矢狀位術(shù)后 2 年偏倚角度＞3° 者 8 例，占 9.3%，4 例出現(xiàn)無菌性松動(dòng)；術(shù)后 5 年偏倚角度＞3° 且出現(xiàn)松動(dòng)者 13 例 ( 含術(shù)后 2 年出現(xiàn)無菌性松動(dòng)的 4 例 )，占 15.1%。通過冠狀位與矢狀位偏倚角度對(duì)假體松動(dòng)影響的構(gòu)成比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.01 )，矢狀位偏倚角度對(duì)假體松動(dòng)影響明顯；股骨矢狀位生理彎曲遠(yuǎn)端弧度較近端弧度小。結(jié)論 ( 1 ) 腫瘤型假體髓內(nèi)柄與髓腔力線偏倚角度超過 3°，對(duì)股骨髓腔松質(zhì)骨的應(yīng)力就超過了松質(zhì)骨變形容許的上限，矢狀位股骨與假體力線對(duì)線不良是影響假體早期無菌性松動(dòng)的重要力學(xué)因素。( 2 ) 矢狀位股骨弧度存在差異，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況選擇適合的假體，有順應(yīng)股骨矢狀位弧度的髓內(nèi)針可能是今后腫瘤型假體置換術(shù)的最佳選擇。

膝關(guān)節(jié)；人工膝關(guān)節(jié)；假體和植入物；股骨；生物力學(xué)

腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)完成功能重建，但既往的臨床研究顯示，假體的生存時(shí)間有很大差異[1]。由于腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體的體積大，力線長(zhǎng)，理論上骨與假體力線的匹配將影響其生存時(shí)間，在解剖學(xué)層面，假體力線很難順應(yīng)長(zhǎng)骨生理曲度，特別是股骨、脛骨的矢狀位力線。Ecker等[2]認(rèn)為力線不良是導(dǎo)致術(shù)后假體無菌性松動(dòng)的主要原因。目前，股骨腫瘤型假體冠狀位及旋轉(zhuǎn)力線[3]對(duì)置換術(shù)后功能恢復(fù)和假體使用壽命的影響已有大量研究，但對(duì)于矢狀位力線的研究報(bào)道很少。矢狀位下股骨生理曲度與假體力線不匹配會(huì)引起關(guān)節(jié)功能欠佳[4]，是否會(huì)影響腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體的生存率，需要外科醫(yī)生與生產(chǎn)設(shè)計(jì)者高度關(guān)注。為探討矢狀位下股骨與假體力線的匹配關(guān)系及影響因素，本研究通過測(cè)量矢狀位下股骨腫瘤患者的術(shù)前、術(shù)后 X 線片若干參數(shù)，對(duì)比腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后側(cè)位力線的偏移角度，分析其發(fā)生原因及改進(jìn)方法。

資料與方法

一、一般資料

選用 1 例腫瘤型人工假體取出物，建立 3 D數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行有限元分析，獲取理論數(shù)據(jù)。選取 2004 年 1 月至 2012 年 1 月，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的 86 例行膝關(guān)節(jié)假體置換的股骨腫瘤患者，其中男 52 例，女 34 例，年齡 8～66 歲，平均( 27.19±14.79 ) 歲，股骨肉瘤 66 例；骨纖維肉瘤6 例，血管瘤 1 例，骨巨細(xì)胞瘤 13 例。測(cè)量術(shù)前及術(shù)后 1 個(gè)月、2 年、5 年 X 線片相關(guān)參數(shù)，為減少測(cè)量帶來的差異，根據(jù) X 線片投照角度，完全符合股骨矢狀位 X 線片攝影技術(shù)及要點(diǎn)，篩選出可供測(cè)量矢狀位股骨生理弧度的有 37 例，根據(jù)骨骼發(fā)育階段，按年齡分組，＜12 歲者 8 例 ( A 組 )，12～20 歲者 13 例 ( B 組 )，＞20 歲者 16 例 ( C 組 )。

圖 1 a：患者假體取出物；b：掃描圖Fig.1 a: Prosthesis; b: Scanning of patients

圖 2 假體取出物 3 D 模型圖及髓內(nèi)柄對(duì)松質(zhì)骨應(yīng)力方Fig.2 Prosthesis, 3 D model diagram and intramedullary handle, cancellous向圖bone stress direction

表 1 研究所用材料的屬性[5-7]Tab.1 Material properties used in present study[5-7]

二、方法

1. 三維有限元模型的建立：選用一個(gè)腫瘤型人工假體取出物 ( 圖 1 )，固定股骨柄，將骨水泥與髓內(nèi)柄 ( 表 1 )，骨水泥與股骨綁定連接，進(jìn)行激光掃描，以點(diǎn)云數(shù)據(jù)形式導(dǎo)入 geomagic 軟件進(jìn)行編輯處理，建立 3 D 數(shù)學(xué)模型。在股骨頂部施加壓力，壓力大小相當(dāng)于人體的 4 倍體重，在假體髓內(nèi)柄固定、負(fù)載 2600 N 的情況下，改變壓力施加的方向，分別給予 3° 和 6° 的偏置角度 ( 圖 2 )，計(jì)算假體髓內(nèi)柄橫斷面 4 個(gè)方向理論偏倚角度對(duì)松質(zhì)骨的應(yīng)變結(jié)果。

2. X 線片測(cè)量參數(shù)設(shè)計(jì)：所有患者 X 線片均由醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自帶的 PACS ( picture archiving and communication systems ) 測(cè)量得出結(jié)果。為減少測(cè)量帶來的差異，由 1 名研究者對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行 2 次測(cè)量，2 次測(cè)量間隔 4 周。為保證測(cè)量數(shù)值的可靠性，以 2 次測(cè)量的平均值作為實(shí)際值 ( 測(cè)量數(shù)值：角度誤差＜0.1°、長(zhǎng)度誤差＜0.1 cm )。

參數(shù)設(shè)計(jì)：( 1 ) 術(shù)后 X 線片冠狀、矢狀位下股骨與假體力線偏移角度：以股骨遠(yuǎn)端髓腔軸線( distal medullary axis，DMA ) 為準(zhǔn)線，測(cè)量假體力線與髓腔軸線的夾角，即股骨髓腔力線與假體力線所成角度 ( 圖 3a、b )。( 2 ) 矢狀位下股骨生理弧度：在膝關(guān)節(jié)矢狀位像上，以股骨小轉(zhuǎn)子為定點(diǎn)，測(cè)量股骨矢狀位弧度值以及股骨弧度明顯處距小轉(zhuǎn)子距離 ( 圖 3c )。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖 3 冠狀位 ( a ) 、矢狀位 ( b ) 下股骨與假體力線偏移角度，股骨力線為股骨遠(yuǎn)端髓腔軸線，假體力線為假體橫截面中點(diǎn)連線。矢狀位下股骨生理弧度 ( c ) 以股骨小轉(zhuǎn)子為起點(diǎn)，測(cè)量弧度明顯處距小轉(zhuǎn)子距離 ( cm )Fig.3 Coronary ( a ) and sagittal ( b ) position, femur alignment and prosthesis bias angle, femur force line was the axis of the distal femoral canal, prosthesis force line was the cross-sectional midpoint line of prosthesis. Sagittal femur physiological arc ( c ) femur lesser trochanter as a starting point to measure the distance from obvious arc to lesser trochanter ( cm )

結(jié) 果

有限元數(shù)學(xué)模型確定腫瘤型假體髓內(nèi)柄 4 個(gè)方向偏倚角度對(duì)股骨髓腔松質(zhì)骨形變的影響，偏倚 3°時(shí)最大形變均值為 ( 0.590±0.001 ) mm，偏倚 6° 時(shí)最大形變均值為 ( 1.163±0.002 ) mm，偏倚角度＞3°，就超過了松質(zhì)骨變形容許的上限 0.580 mm，即對(duì)髓腔骨壁的應(yīng)力就超過了松質(zhì)骨的最大形變值，導(dǎo)致假體與皮質(zhì)骨應(yīng)力集中，骨壁產(chǎn)生形變，假體松動(dòng)下沉。通過髓內(nèi)柄在 3° 和 6° 時(shí)對(duì)髓腔骨壁產(chǎn)生形變的統(tǒng)計(jì)學(xué) t 檢驗(yàn) P＜0.05，偏倚度數(shù)的差異對(duì)髓腔骨壁的形變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為假體髓內(nèi)柄偏倚度數(shù)越大，對(duì)髓腔骨壁的應(yīng)力越大 ( 表 2 )。這一發(fā)現(xiàn)說明髓內(nèi)柄與股骨髓腔力線偏倚角度一定程度上決定了髓內(nèi)柄對(duì)松質(zhì)骨的應(yīng)力大小。

表 2 假體髓內(nèi)柄偏倚方向角度與髓腔骨壁的應(yīng)力關(guān)系Tab.2 Stress relationship between intramedullary handle bias angle and medullary bone wall

本組 86 例，術(shù)后 1 個(gè)月全部獲隨訪；術(shù)后2 年，78 例獲隨訪，死亡 6 例，失訪 2 例；術(shù)后5 年 67 例獲隨訪，死亡 13 例，失訪 6 例，失訪均為骨巨細(xì)胞瘤患者。

冠狀位下術(shù)后 1 個(gè)月股骨與假體力線偏倚角度有 2 例＞1°，占 2.3%，＞3° 的為 0 例；術(shù)后 2 年偏倚角度＞3° 的有 2 例，未出現(xiàn)假體松動(dòng)；術(shù)后 5 年偏倚角度＞3° 的為 4 例，占 4.7%，最大偏倚角度為3.68°，2 例出現(xiàn)無菌性松動(dòng)，占 2.3%，X 線片表現(xiàn)為假體周圍出現(xiàn)＞2 mm 透亮區(qū)，1 例患肢疼痛且短縮 2～3 cm；1 例術(shù)后患肢疼痛，X 線片示假體即將穿破骨皮質(zhì)。

矢狀位下術(shù)后 1 個(gè)月股骨與假體力線偏倚角度＞1° 的 32 例，占 37.2%，＞3° 的為 5 例，占5.8%；術(shù)后 2 年偏倚角度＞3° 的 8 例，占 9.3%，4 例出現(xiàn)無菌性松動(dòng)；術(shù)后 5 年偏倚角度＞3° 的13 例 ( 含術(shù)后 2 年出現(xiàn)無菌性松動(dòng)的 4 例 )，占15.1%，最大偏倚角度為 14° ，且患者均有不同程度的松動(dòng)。13 例中 X 線片示假體周圍出現(xiàn)＞2 mm 透亮區(qū)，骨皮質(zhì)厚度比健側(cè)減少 30%～80%，患肢疼痛的 7 例，肢體短縮的 4 例，出現(xiàn)明顯移位、斷裂的有 8 例，有 5 例因松動(dòng)斷裂已行翻修手術(shù)。通過冠狀位與矢狀位偏倚角度對(duì)假體無菌性松動(dòng)影響的比較，經(jīng) χ2檢驗(yàn)示：P＜0.05，可認(rèn)為矢狀位偏倚角度對(duì)假體無菌性松動(dòng)的影響明顯 ( 表 3 )。

表 3 無菌性松動(dòng)患者冠狀位和矢狀位偏倚角度的關(guān)系Tab.3 The relationship between aseptic loosening and coronal, sagittal bias angle

股骨矢狀位生理彎曲弧度明顯處分別為：A 組：12 歲以下，距小轉(zhuǎn)子 ( 7.475±0.683 ) cm，弧度為 ( 6.975±0.961 ) °；B 組：12～20 歲，距小轉(zhuǎn)子 ( 10.015±0.681 ) cm，弧度為 ( 8.046±0.787 ) °；C 組：20 歲以上距小轉(zhuǎn)子 ( 12.012±0.857 ) cm，弧度為 ( 9.206±1.235 ) °，A、B、C 三組經(jīng) SNK-q 檢驗(yàn)多樣本均數(shù)兩兩之間的全面比較，P 值均＜0.05，得出結(jié)果：不同年齡分組段的股骨矢狀位彎曲程度不一 ( 表 4 )。遠(yuǎn)端弧度較近端弧度小，隨年齡增長(zhǎng)股骨矢狀位弧度增加，直至骨骼發(fā)育定型，結(jié)果繪制( 圖 4 )。

表 4 不同年齡組和弧度的關(guān)系 ( SNK-q 檢驗(yàn)，±s )Tab.4 The relationship between age group and arc ( SNK-q test,±s )

表 4 不同年齡組和弧度的關(guān)系 ( SNK-q 檢驗(yàn)，±s )Tab.4 The relationship between age group and arc ( SNK-q test,±s )

組別 平均距離 ( cm ) 平均弧度 ( ° ) 對(duì)比組次 P 值A(chǔ) 組 7.475±0.683 6.975±0.961 1, 2 0.001 B 組 10.015±0.681 8.046±0.787 1, 3 0.005 C 組 12.012±0.857 9.206±1.235 2, 3 0.002

圖 4 各年齡階段股骨矢狀位生理曲度分布箱式圖Fig.4 The distribution box figure of femoral sagittal physiological curvature in each age group

討 論

在骨腫瘤的臨床治療上，新的手術(shù)方式不斷地出現(xiàn)，新的材料不斷面市以及應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化治療深入人心，個(gè)體化治療已經(jīng)展開[8]。臨床應(yīng)用對(duì)膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)提出了更高的要求，腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體術(shù)后不僅要求恢復(fù)膝關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)學(xué)特性，同時(shí)要求減少關(guān)節(jié)假體接觸面之間的應(yīng)力[9]。骨腫瘤患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，股骨側(cè)位應(yīng)力傳導(dǎo)模式由原來經(jīng)皮質(zhì)骨由近及遠(yuǎn)的傳導(dǎo)變?yōu)橥ㄟ^髓腔內(nèi)假體充填而形成的簡(jiǎn)介傳導(dǎo)，所以術(shù)后假體穩(wěn)定性及應(yīng)力傳導(dǎo)的方向很大程度上取決于假體髓內(nèi)柄與股骨近端的形態(tài)學(xué)上的匹配程度。從人體前后位外形看，大腿呈外上斜向內(nèi)下，小腿呈垂直狀。因此，經(jīng)股骨下傳的重力方向也有順應(yīng)大腿外形的趨勢(shì)，而經(jīng)膝關(guān)節(jié)和小腿的重力方向則是垂直的。現(xiàn)在骨腫瘤型假體的設(shè)計(jì)遵循了這一生理趨勢(shì)，但在矢狀位股骨弧度的存在卻缺少研究。

本研究通過有限元數(shù)學(xué)模型的建立，發(fā)現(xiàn)了假體髓內(nèi)柄與股骨力線偏倚角度超過 3° 后，容易導(dǎo)致假體與皮質(zhì)骨的應(yīng)力集中，假體松動(dòng)的概率增加。術(shù)后 1 個(gè)月拍攝 X 線片示術(shù)后冠狀位假體與股骨匹配度良好，冠狀位＞1° 的占 2.3%，＞3° 的為 0 例，矢狀位＞1° 的占 37.2%，＞3° 的占 5.8%。手術(shù)中冠狀位股骨與假體匹配良好，但矢狀位安裝匹配及髓內(nèi)柄的設(shè)計(jì)不夠理想，隨著假體不斷使用，對(duì)股骨的形變作用逐漸明顯，矢狀位對(duì)線不良就成為引起假體松動(dòng)的重要原因。這就要求臨床手術(shù)中安裝定位準(zhǔn)確，假體設(shè)計(jì)、制造符合生理規(guī)律，尤其是矢狀位髓內(nèi)柄的設(shè)計(jì)要符合股骨的生理彎曲程度，以此來延長(zhǎng)假體使用壽命。

膝關(guān)節(jié)處于最長(zhǎng)的杠桿臂之間，因而受到非常大的機(jī)械應(yīng)力[10]，膝關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵是需要膝關(guān)節(jié)假體的幾何形狀與人體相匹配，才能使假體植入后與周圍軟組織協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，在一個(gè)協(xié)調(diào)和相容的環(huán)境下，有效減少患者置換術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[11]。本研究發(fā)現(xiàn)股骨矢狀面的生理弧度是有年齡差異的，但由于樣本量少，未能尋找到更為有效的關(guān)系。有人提出設(shè)計(jì)性別假體，也有提出增加假體型號(hào)[12]，歸根結(jié)底是要在術(shù)后使假體能符合人體生物力學(xué)特性。所以膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性對(duì)人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)原理和手術(shù)操作原則是至關(guān)重要的。能做到成為“自然膝”[13]的程度是筆者所期望的。

本研究測(cè)量過程中發(fā)現(xiàn)有 5 例患者的假體穩(wěn)定性很好，其共同點(diǎn)是假體髓內(nèi)柄有順應(yīng)股骨彎曲的弧度，可以預(yù)見有一定弧度的髓內(nèi)柄可能是腫瘤型假體置換術(shù)的最佳選擇。本研究的數(shù)據(jù)反映了各年齡段的股骨弧度值，隨著人體發(fā)育成熟，各個(gè)年齡段患者的股骨矢狀位彎曲程度不一，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨生理曲度選擇合適假體，術(shù)中可直接參考測(cè)得數(shù)值個(gè)體化地確定進(jìn)針點(diǎn)的位置[14]及擴(kuò)髓程度。假體生產(chǎn)制作也可依據(jù)股骨側(cè)位生理弧度進(jìn)行，其余影響假體生存率的如應(yīng)力緩沖裝置的設(shè)計(jì)、抗感染涂層的設(shè)計(jì)也是重要方面。我國(guó)每年因骨腫瘤而行假體置換者不少于萬(wàn)例，在新的假體設(shè)計(jì)上，不僅要考慮實(shí)用簡(jiǎn)單，更要考慮經(jīng)濟(jì)因素，假體設(shè)計(jì)要遵循符合人體生物力學(xué)的規(guī)律，制作中要兼顧膝關(guān)節(jié)的復(fù)雜性，也要考慮骨的相容性，這就對(duì)制作工程師提出了要求。臨床醫(yī)生了解骨骼的解剖原理，機(jī)械工程師了解工程原理，再加上生物力學(xué)及材料學(xué)專業(yè)的配合，幾方面想法的結(jié)合才能共同研究出對(duì)患者有實(shí)用價(jià)值的假體。

本研究樣本量較小，數(shù)據(jù)僅來自亞洲人，今后須進(jìn)一步研究矢狀位下股骨弧度存在的相關(guān)性，做更大樣本的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，依據(jù)近端髓腔生理弧度進(jìn)行細(xì)致分類，并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)合理的假體優(yōu)化設(shè)計(jì)。

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( 本文編輯：李貴存 )

A clinical research of mechanical analysis of tumor type knee prosthesis

GENG Lei, WANG Zhen, GUO Zheng, FAN Hong-bin, LI Xiang-dong, LI Jing, CHEN Guo-jing, FU Jun, SHI Lei, SUN Chang-ning, WANG Ling.
Department of Bone Oncology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an, Shanxi, 710032, PRC
Correspondence author: WANG Zhen, Email: wangzhen@fmmu.edu.cn

Objective To investigate the matching relationship between femur and prosthesis alignment in sagittal plane, to seek causes for early prosthesis loosening and to provide a scientific proof for the installation, design and manufacture of clinical bone tumor prosthesis. Methods One knee tumor type prosthesis was collected from a patient to establish a 3 D mathematical model with a finite element analysis to obtain clinical data. The angle between femur and prosthesis of 86 patients on post-operative coronal and sagittal X-rays were analyzed to investigate the influence of this bias on implant loosening. Physiological curvature of the femur in all age groups was measured. Results ( 1 ) Ⅰntramedullary stem bias angle in all four directions had influence on cancellous bone deformation. At a bias of 3°, the maximum mean deformation value was ( 0.590±0.001 ) mm; at a bias of 6°, the maximum mean deformation value was ( 1.163 ± 0.002 ) mm; at a bias larger than 3°: the maximum value of cancellous bone deformation exceeded the limit ( 0.58 mm ). Statistical significance was found in the effects of the bias angle on enforced deformation of intramedullary substantia ossea ( P＜0.05 ). ( 2 ) Out of 86 cases, 78 cases were followed up for 2 years and 67 cases for 5 years postoperatively. Ⅰn coronal plane, at 2 years post-op 2 cases had a bias angle ＞3°, no loosening of the prosthesis was found; while at 5 years postoperatively, 4 cases ( 4.7% ) had coronal bias angle ＞3°, 2 of them ( 2.3% ) developed aseptic loosening. Ⅰn sagittal plane, 8 cases ( 9.3% ) had bias angle ＞3°. At 2 years post-op, 4 of them developed aseptic loosening; while at 5 years post-op, 13 cases ( 15.1% ) had a bias angle ＞3° and loosening occurred in 13 cases, including 4 cases with aseptic loosening at 2 years postoperatively. Results of analyses on the constituent ratio of theeffects of coronal and sagittal bias angles on the loosening of prosthesis showed statistical significance ( P＜0.01 ). Sagittal bias angle had more significant effects on prosthetic loosening. As for physiological curvature of the femur in sagittal plane, the distal arc was smaller than the proximal arc. Conclusions ( 1 ) When the bias angle of tumor type prosthetic stem is larger than 3°, the stress on the cancellous bone of the femoral canal exceeds the allowed deformation limit. Sagittal malalignment is an important factor in early aseptic loosening of the prosthesis. ( 2 ) Femoral curvature in sagittal plane varies between different patients. Ⅰndividualized prosthesis that fits the canal morphology should be applied.

Knee joint; Knee prosthesis; Prostheses and implants; Femur; Biomechanics

sn.2095-252X.2015.10.014

R687.4

710032 西安，解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨腫瘤科 ( 耿磊、王臻、郭征、范宏斌、栗向東、李靖、陳國(guó)景、付軍、石磊 )；710049 西安交通大學(xué)機(jī)械制造系統(tǒng)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ( 孫暢寧、王玲 )

王臻，Email: wangzhen@fmmu.edu.cn

2015-06-18 )