魏彥艷 李曉霞

肺源性心臟病是多因慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺疾病發(fā)展至終末期而引起右心改變的一種疾病，病情容易反復(fù)，治療比較棘手。有研究［1］顯示氧化應(yīng)激反應(yīng)在肺源性心臟病發(fā)病中起重要作用，而血尿酸水平是衡量氧化應(yīng)激程度的指標(biāo)之一，由此推測評價肺源性心臟病患者血尿酸水平，可評估及預(yù)測肺源性心臟病患者的病情及預(yù)后，基于此，本文研究檢測了96例肺源性心臟病患者的血尿酸水平，分析血尿酸水平與患者呼吸功能及心功能的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸內(nèi)科收治的96例明確診斷為慢性肺源性心臟病患者為患者組，男58例，女38例，年齡41～78歲，其中慢性肺源性心臟病失代償期患者51例，代償期患者45例。慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。選取同期來我院體檢中心健康體檢者45例作為對照組，男27例，女18例，年齡40～79歲。兩組間一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為慢性肺源性心臟病患者，肺源性心臟病均由慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胸廓畸形、肺血管因素導(dǎo)致的肺源性心臟病，排除高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、痛風(fēng)、腫瘤、肝腎功能不全、活動性肺結(jié)核、結(jié)締組織病、近期使用過利尿劑和抗凝藥物等影響尿酸水平者。

1.3 標(biāo)本采集 晨起抽取患者組患者動脈血2 ml置于肝素抗凝管內(nèi)，用于血氧分壓的測定。抽取受試者肘靜脈血3ml置于EDTA抗凝管，以離心半徑16 cm，3500 r／min，離心 10 min 分離血漿，用于腦鈉肽的檢測。抽取受試者肘靜脈血3 ml置于促凝管內(nèi)，以離心半徑16 cm，3500 r／min，離心10 min分離血清用于血尿酸水平檢測。

1.4 方法 采用便攜式干式血氣分析儀（美國麥迪克公司生產(chǎn)，型號OPTICCA）及其配套試劑進行血氧分壓測定。采用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及其配套試劑檢測腦鈉肽水平。采用日本東芝TBA－120FR全自動生化分析儀及其配套試劑檢測血尿酸水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者組和對照組一般臨床特征比較［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 患者組與對照組血尿酸檢測結(jié)果比較 患者組血尿酸水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 失代償期組與代償期組血尿酸、血氧分壓、腦鈉肽檢測結(jié)果比較 失代償期組血氧分壓水平低于代償期組，而腦鈉肽、血尿酸水平高于代償期組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

3 討論

表2 患者組與對照組血尿酸檢測結(jié)果比較（±s，μmol／L）

表2 患者組與對照組血尿酸檢測結(jié)果比較（±s，μmol／L）

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表3 失代償期組與代償期組血尿酸、血氧分壓、腦鈉肽檢測結(jié)果比較（±s）

表3 失代償期組與代償期組血尿酸、血氧分壓、腦鈉肽檢測結(jié)果比較（±s）

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尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，人體內(nèi)正常水平的尿酸可清除自由基、避免過度氧化，對肝、肺及血管內(nèi)皮細胞具有保護作用，維護和提高機體的免疫功能。研究［3］認為，血尿酸水平與心衰程度具有一定的相關(guān)性，可作為心衰嚴(yán)重程度的評價指標(biāo)。慢性肺源性心臟病患者機體長期處于缺氧狀態(tài)，組織細胞正常的代謝受阻，糖酵解增加，ATP合成減少，腺嘌呤分解成尿酸增加，同時患者心功能不全時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，心排出量下降，腎小球濾過率降低，腎小管對尿酸鹽排泄減少，導(dǎo)致血尿酸水平升高。高水平的血尿酸作用于心肌細胞，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)（氧化應(yīng)激反應(yīng)在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制中起重要作用，同時氧化應(yīng)激也與高血壓、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥及肥胖等多種因素有關(guān)），破壞血管內(nèi)皮細胞，激活血管炎性細胞因子，誘導(dǎo)心肌細胞凋亡［4，5］；血尿酸水平過高還可使細胞膜中不飽和脂質(zhì)過氧化，破壞細胞膜結(jié)構(gòu)域功能，進一步引發(fā)心肌細胞病變，導(dǎo)致心肌代謝障礙，最終發(fā)展為心功能不全。本文研究結(jié)果顯示，慢性肺源性心臟病組患者血尿酸水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血尿酸水平對于慢性肺源性心臟病的診斷具有一定的臨床意義。

腦鈉肽是評價心功能敏感而特異的指標(biāo)，心衰患者早期體內(nèi)腦鈉肽水平即顯著升高。動脈血氧分壓反映心肺功能和缺氧程度，氧分壓降低見于各種肺部疾病。本文研究通過對慢性肺源性心臟病失代償期與代償期患者血尿酸水平、血氧分壓及腦鈉肽水平比較發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進展，患者血尿酸水平及腦鈉肽呈上升趨勢，血氧分壓呈下降趨勢，且經(jīng)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），提示血尿酸、血氧分壓及腦鈉肽水平檢測均可用于慢性肺源性心臟病患者病情發(fā)展階段的評估，為疾病的進一步診治提供可靠依據(jù)。

綜上所述，血尿酸水平的變化可體現(xiàn)慢性肺源性心臟病患者心功能的變化。血尿酸的檢測可用于慢性肺源性心臟病的診斷及疾病發(fā)展階段的評估，對疾病的診斷及治療有一定的臨床應(yīng)用價值。

1 王瑜，陳曦，陳玉嵐，等.血清尿酸水平檢測在慢性肺源性心臟病患者心衰嚴(yán)重程度評估中的預(yù)測價值.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19：1512－1514.

2 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，18.

3 Harzand A，Tamariz L，Hare JM.Uric acid，heart failure survival，and the impact of xanthine oxidase inhibition.Congest Heart Fail，2012 ，18：179－182.

4 Savarese G，F(xiàn)erri C，Trimarco B，etal.Changes in serum uric acid levels and cardiovascular events：a meta－analysis.Nutr Metab Cardiovasc Dis，2013，23：707－714.

5 Hamaguchi S，F(xiàn)urumoto T，Tsuchihashi－Makaya M，etal.Hyperurice miapredictsa dverseout comesin patients with heart failure.Int J Cardiol，2011，151：143－147.