經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢降低診斷感染并發(fā)癥的臨床研究

李虎宜 楊碧云 黃小軍 劉衛(wèi)華 劉毅 高夢

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前 列腺癌的常用方法，穿刺活檢術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后也會出現(xiàn)排尿困難、血尿、血便、疼痛、感染等并發(fā)癥，以感染最常見［1］。目前對前列腺穿刺活檢并發(fā)癥的研究主要集中在術(shù)后感染的發(fā)生率及其預(yù)防措施，諸多研究報道前列腺穿刺活檢術(shù)前腸道準(zhǔn)備及預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但對采取何種方法來降低術(shù)后感染率，文獻(xiàn)報道沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案［2］。本研究通過隨機(jī)選取120例病例作為研究對象，對比術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素抗感染的作用效果，旨在探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢降低感染的有效方法，預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生，提高診斷效果?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、一般資料

選取2010年12月至2013年12月診治的懷疑為前列腺癌患者120例，年齡50～80歲，平均61.2歲。所有病例排除術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染、前列腺炎、抗生素過敏、1周內(nèi)服用過抗生素、有嚴(yán)重痔瘡者、糖尿病患者及近期有尿道手術(shù)史或者其他影響本試驗結(jié)果的患者。穿刺指征［3］：①直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；②B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何 PSA 值；③PSA＞10ng／ml，任何f／t PSA 和PSAD值；④PSA 4～10ng／ml，f／t PSA異?；蛘逷SAD值異常。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，患者術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

觀察組患者術(shù)前3d開始口服腸道抑菌藥左氧氟沙星200mg，2次／d和甲硝唑片200mg，3次／d；對照組患者術(shù)后立即服用左氧氟沙星200mg，2次／d和甲硝唑片200mg，3次／d。兩組患者術(shù)前3d進(jìn)行低渣飲食，術(shù)前用開塞露進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。所有患者術(shù)前進(jìn)行前列腺周圍浸潤性麻醉，采用直腸超聲引導(dǎo)下美國MC1820型前列腺穿刺活檢針行13點(diǎn)前列腺穿刺活檢。術(shù)后觀察患者體征，并繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療1周，隨訪有無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等感染癥狀。

三、術(shù)后感染并發(fā)癥評價標(biāo)準(zhǔn)［4］

泌尿系統(tǒng)感染標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞≥5個／高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)；清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥1×104CFU／ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥1×105CFU／ml。血液系統(tǒng)感染標(biāo)準(zhǔn)：體溫升高＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)；血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組各60例，兩組患者的年齡、PSA及前列腺體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

一般資料 觀察組 對照組ml 49.9±31.1 52.3±34.9 0.562 0.287 60 60 - -年齡／歲 62.7±8.3 63.4±9.2 0.618 0.268 PSA／（ng／ml） 27.3±22.8 29.6±25.7 0.733 0.232前列腺體積／t P病例數(shù)

二、兩組患者感染發(fā)生率比較

所有患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢過程順利。術(shù)后1周隨訪，觀察組發(fā)生感染5例，占8.3%；對照組發(fā)生感染9例，占15.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。感染癥狀表現(xiàn)為菌尿、菌血、發(fā)熱、會陰部疼痛及下尿路癥狀，具體見表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生率分布

三、兩組患者感染并發(fā)癥病原學(xué)檢查

觀察組發(fā)生感染5例，其中泌尿系統(tǒng)感染3例，血液系統(tǒng)感染2例。對照組發(fā)生感染9例，其中泌尿系統(tǒng)感染5例，血液系統(tǒng)感染4例。病原學(xué)表現(xiàn)主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌。具體病原學(xué)分布見表3。

表3 兩組患者感染并發(fā)癥病原菌分布

討 論

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是鑒別前列腺癌的常用方法，但是經(jīng)直腸穿刺活檢可將直腸內(nèi)的細(xì)菌帶入前列腺組織、尿液和血液中，引起無癥狀性菌尿、尿路感染、發(fā)熱甚至膿毒血癥，其嚴(yán)重的并發(fā)癥是泌尿生殖系統(tǒng)感染［5］。對于老年患者而言，由于尿路梗阻及其他系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點(diǎn)，更容易發(fā)生感染，且危險程度更高。預(yù)防經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后感染的常見措施有機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備和抗生素的預(yù)防性應(yīng)用。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠明顯降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生，但抗生素使用方法很多，根據(jù)抗生素預(yù)防感染的一般原則，抗生素至少使用3d才能有效降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床有研究發(fā)現(xiàn)在穿刺前3～5min經(jīng)肛門注入0.2%～0.5%碘伏液10ml來降低術(shù)后感染的發(fā)生率［6］。Brown等［7］報道術(shù)前行聚維酮碘灌腸能降低術(shù)后發(fā)熱和尿路刺激癥狀。Carey等［8］對410例患者（均接受預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前1d開始口服環(huán)丙沙星500mg，2次／d，共3d）進(jìn)行隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，灌腸并不能降低術(shù)后嚴(yán)重的感染并發(fā)癥（灌腸組為4.4%，不灌腸組3.2%），反而增加患者的不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

氟喹諾酮類抗生素由于其抗菌譜廣，在前列腺組織中濃度高等優(yōu)點(diǎn)而成為最常應(yīng)用的預(yù)防性抗生素。有研究表明，術(shù)前應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素能夠降低1%～4%的感染性并發(fā)癥的概率［9］。然而，近期有關(guān)于經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后對氟喹諾酮類抗生素耐藥的感染的報道，臨床65%的患者在行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥，其中90%為對氟喹諾酮類抗生素耐藥［10］。但有學(xué)者認(rèn)為對氟喹諾酮類抗生素耐藥增加的原因是患者既往應(yīng)用了許多各種類型的抗生素，導(dǎo)致直腸內(nèi)部分大腸桿菌產(chǎn)生了耐藥性［11］。本研究通過對比觀察組與對照組預(yù)防穿刺術(shù)后感染的作用效果，觀察組發(fā)生感染5例，其中泌尿系統(tǒng)感染3例，血液系統(tǒng)感染2例；對照組發(fā)生感染9例，其中泌尿系統(tǒng)感染5例，血液系統(tǒng)感染4例。本研究中穿刺術(shù)后感染癥狀多為泌尿系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會陰部疼痛等癥狀，病原學(xué)觀察主要表現(xiàn)為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌感染。觀察組感染比例為8.3%，對照組感染比例為15.0%，說明在術(shù)前3d給予左氧氟沙星和甲硝唑能有效降低感染的發(fā)生率（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)前進(jìn)行腸道清洗，預(yù)防性應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素，術(shù)后注意抗感染治療能夠有效降低感染性并發(fā)癥，且無敗血癥、前列腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，所以該方法簡便可行，可以有效提高診斷效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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