沈端端，胡 聶

(武漢大學中南醫(yī)院，武漢 430071)

經/口鼻吸痰技術是一項侵襲性的護理操作，主要是通過經口腔或鼻腔插入吸痰管刺激患者咳嗽，使吸痰管進入氣道進行吸引，利用負壓將氣道內分泌物吸出，改善因痰液淤滯造成的缺氧，窒息，感染加重等病情，從而保持呼吸道通暢的一種重要護理技術。適用于無力咳嗽、排痰的患者［1］。老年患者肺部疾病發(fā)生率高，排痰能力弱，因此，經口/鼻吸痰吸痰術在臨床老年患者中應用較廣，且老年患者配合能力下降［2-3］。為了達到滿意的吸痰效果，只能靠護士的經驗，沒有一定的經驗與技巧往往難以達到預期效果。我們采用含液吸痰管在老年患者置管與吸痰中應用，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年7月—2014年7月入住我院綜合醫(yī)療科的老年患者100例。入選條件:年齡70～95歲，平均年齡78．5歲。其中，老年癡呆35例，腦梗死3例，肺部感染20例，吸入性肺炎23例，胃癌放療化療后4例，肺癌7例，慢性阻塞性肺疾病8例。隨機分為觀察組和對照組各50例。

1．2 置管方法 采用基礎護理學的置管法［4］。所有操作統(tǒng)一采用中心負壓吸引設備，每次吸痰時間＜15 s，負壓維持在150 ～200 mmHg［5］。選用蘇州市晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司型號為4．0 mm×450 mm的一次性吸痰管。

1．2．1 對照組 采用常規(guī)空腔吸痰管置管吸痰。

1．2．2 觀察組 采用滿含無菌生理鹽水的吸痰管置管。使管道滿含無菌生理鹽水的操作流程:持續(xù)開啟負壓吸引裝置的前提下，置入吸痰管前試吸，確認吸引管道通暢時，迅速將未持吸痰管手的大拇指反折吸痰管與玻璃接頭處的管道，阻斷負壓，保留一管無菌生理鹽水，讓其充滿官腔。然后，使用管道內滿含無菌生理鹽水的吸痰管置入氣管。兩組都在按需吸痰及遵守吸痰注意事項［6-7］的基礎上對每例患者進行吸痰操作。

1．2．3 觀察指標 ①觀察一次操作成功率;②有效置管操作時間:開始置管至置入氣管所用的時間;③有無黏膜損傷:一次有效吸痰有無出現(xiàn)痰中帶鮮血，吸痰管頭端可見明顯新鮮血跡為鼻黏膜損傷;④不耐受:患者出現(xiàn)吸痰時用力擺頭，皺眉，阻撓等表現(xiàn)為不耐受。

1．3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2．1 兩組患者置管操作時間 見表1。

2．2 兩組患者一次置管成功及其他情況 見表2。

表1 兩組患者置管操作時間(s，±s)

表1 兩組患者置管操作時間(s，±s)

組 別 n 置管操作時間觀察組 50 6．46 ±1．62對照組 50 41．96 ±19．24 t值 12．664 P 值 ＜0．01

表2 兩組患者一次置管成功及其他情況

3 討論

3．1 給老年患者置管吸痰存在著較大的困難 常規(guī)經口/鼻吸痰時，由于一次性吸痰管質地較軟，常常使吸痰管打折彎曲、盤旋在口腔鼻咽部，反復插入，操作時間長，插管深度不易掌握，吸痰管開口處是否吸附氣道黏膜上無法判斷等，無法及時吸出分泌物，加大黏膜損傷的幾率，增加患者的痛苦，增加護士的工作量。臨床上老年患者經口鼻吸痰失敗的原因多為吸痰管對鼻腔、咽喉、氣道的反復刺激，使患者有明顯不適感，再次吸痰時往往會拒絕、憋氣、搖頭反抗，導致成功置管更加困難;吸引過程中患者常常自覺氣道痙攣、咳嗽，因此大部分清醒患者拒絕吸痰［8-9］。因此，尋求一種準確高效易于掌握同時患者易于接受的插管方法十分必要。

3．2 采用含液吸痰管能提高成功置管的幾率 安全性是所有護理操作要首先考慮的問題。含液吸痰管置管的安全性是能保障的。首先，管道內以負壓狀態(tài)充滿液體，此種情況的液體是不會流向患者的;其次，負壓吸引裝置在全程吸痰操作過程中是持續(xù)開啟的，即使反折的手失誤松開，此時，持續(xù)開啟的負壓也會第一時間將液體全部吸出。

3．2．1 含液吸痰管在置管方面 充滿水的管腔，克服了吸痰管質地較軟的弊端，使其具有如同導絲胃管較無導絲胃管的優(yōu)勢一樣［10-12］。其管道的柔韌性得到了很大的提高，很好的解決了方向性問題，吸痰管插入時不易打折、盤旋，插管深度容易掌握，更利于提高一次性插入氣管的準確率。

3．2．2 含液吸痰管在黏膜損傷方面 以管腔內無菌生理鹽水為參照物，觀察玻璃接頭段的無菌生理鹽水及水內負壓氣泡的流動情況來幫助判斷吸痰管有無吸附在氣道黏膜。當吸附在黏膜上時，可見放開反折處后，生理鹽水及其氣泡流動。此種情況下，護士需要再次反折管道，阻斷負壓，輕輕抽動吸痰管，減小脫離黏膜造成的黏膜損傷;反之，若未吸附于黏膜上，則負壓通過，可見無菌生理鹽水及其中的負壓氣泡迅速流過玻璃接頭部分。再按照吸痰操作程序，迅速旋轉上提，可順利吸出痰液，有效避免損傷氣道黏膜。據(jù)報道，氣管黏膜損傷的原因很大程度上是吸引管的接觸引起的，不是抽吸造成的［13］。當感覺到吸痰遇到抵抗時，吸痰管頭端與支氣管黏膜或氣管隆突已發(fā)生了直接接觸與吸附。

3．2．3 含液吸痰管在有效置管操作時間方面 受益于一次性成功插管，是含液吸痰管置管帶來的良性循環(huán)的結果。充滿水的管道，借助水的力，使其柔韌性得到了很大提升，進入氣管相對容易，可減輕對口咽部、鼻黏膜的損傷，患者不耐受情況減少，從而使每次有效吸痰操作時間就相對縮短。

3．2．4 含液吸痰管在患者耐受方面 由于一次性置入氣管準確率提高，避免了對口鼻及氣道黏膜的反復刺激，同時也避免和減輕了常規(guī)反復插管所致的嗆咳、躁動、黏膜損傷、喉痙攣、誤吸及患者的緊張及不安情緒，有利于患者的病情穩(wěn)定，使患者易于耐受。

4 小結

含液吸痰管的置管方法簡單易行，且在提高一次性置管成功率，縮短置管操作時長，降低黏膜損傷，提高患者耐受上優(yōu)于常規(guī)方法，更易于達到滿意的吸痰效果。

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