仲華根

[摘要] 目的 評(píng)估術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期恢復(fù)的影響。 方法 選擇我院2014年1～9月收治的擇期手術(shù)患者160例作為研究對(duì)象，遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)，比較兩組患者的心理、麻醉蘇醒以及疼痛VAS評(píng)分狀況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 訪視前兩組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入手術(shù)室時(shí)觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)畢清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并且觀察組術(shù)后30min、1h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無嚴(yán)重麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 術(shù)前心理干預(yù)能夠顯著改善全麻患者的心理狀態(tài)，縮短蘇醒期恢復(fù)時(shí)間，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)該引起臨床關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 擇期手術(shù)；全身麻醉；心理干預(yù)；蘇醒期

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-158-03

Influence study on the recovery period recovery of preoperative psychological intervention in patients with general anesthesia

ZHONG Huagen

Department of Anesthesia，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，China

[Abstract] Objective To evaluate the influence of recovery period recovery of preoperative psychological intervention in patients with general anesthesia. Methods 160 patients undergoing elective surgery from January to September 2014 in our hospital were selected as the research subjects，they were divided into observation group and control group in accordance with the principle of informed consent and random number table，80 cases in each group，the control group used routine surgery preparation，the observation group were strengthened preoperative psychological intervention，the psychological，anesthesia and pain VAS score situation of two groups were compared. Results The self-rating depression scale （SDS） and Self-Rating Anxiety Scale （SAS） score of two groups pre-operative interview were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the SDS，SAS score of observation group when entering the operating room were significantly lower，there was significant difference compared with pre-operative interview （P<0.05）；The onset time of anesthesia， duration of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；The anesthesia time of observation group was significantly shorter than the control group， and the VAS scores of observation group after operation 30min，1h were significantly lower than the control group，the differences were significant between two groups（P<0.05）；There were no serious adverse events anesthesia in two groups. Conclusion Preoperative psychological intervention in patients with general anesthesia can significantly improve the patient's mental state anesthesia，shorter recovery period recovery time，play a good analgesic effect，so it should lead to clinical attention.endprint

[Key words] Selective operation；General anesthesia；Psychological intervention；Recovery period

全身麻醉（或稱全麻）是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、痛覺消失的狀態(tài)。全麻在臨床手術(shù)患者中應(yīng)用非常廣泛，那么手術(shù)患者的蘇醒以及疼痛狀況應(yīng)該引起臨床關(guān)注，有研究顯示全身麻醉蘇醒期受到多因素的影響[1-2]。本研究以術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期恢復(fù)的影響為切入點(diǎn)進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1～9月收治的擇期手術(shù)患者160例入選研究，均簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各80例。對(duì)照組中男41例，女39例；年齡25～70歲，平均（48.2±3.4）歲；胃腸手術(shù)23例，肝膽手術(shù)18例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)11例，婦科手術(shù)15例，其他13例。觀察組中男43

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（）

組別 n SDS SAS

訪視前 入手術(shù)室時(shí) t P 訪視前 入手術(shù)室時(shí) t P

觀察組 80 53.1±4.9 45.1±4.0 11.31 <0.05 54.7±3.8 46.2±3.5 14.72 <0.05

對(duì)照組 80 52.8±4.5 49.5±4.6 4.59 <0.05 55.0±4.0 52.8±4.2 3.39 <0.05

t 0.40 6.46 0.41 10.80

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組麻醉狀況比較（，min）

組別 n 麻醉起效時(shí)間 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 術(shù)畢清醒時(shí)間

觀察組 96 6.9±2.4 75.8±6.2 3.2±0.8

對(duì)照組 90 7.1±2.0 76.0±5.9 6.5±1.1

t 0.57 0.21 21.70

P >0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（）

組別 n 術(shù)后30min 術(shù)后1h 術(shù)后2h 術(shù)后12h 術(shù)后24h

觀察組 96 1.6±0.5 2.5±1.0 6.1±1.7 5.0±1.1 3.8±0.8

對(duì)照組 90 2.8±0.9 3.9±1.3 6.4±1.5 5.2±1.4 4.0±1.1

t 10.42 7.64 1.18 1.00 1.32

P <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

例，女37例；年齡24～71歲，平均（47.9±3.7）歲；胃腸手術(shù)24例，肝膽手術(shù)16例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例，婦科手術(shù)16例，其他14例。兩組患者一般資料間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括完善術(shù)前檢查、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等，觀察組加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)。（1）心理狀態(tài)評(píng)估：與患者積極交流，了解患者對(duì)手術(shù)存在的疑慮，通過告知患者手術(shù)操作者技術(shù)嫻熟、以往的手術(shù)成功率高以及術(shù)后的良好預(yù)后，幫助患者減輕焦慮、抑郁情緒，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)；（2）成功病例探討：可以列舉本科室成功案例或者請身體條件許可、已經(jīng)成功手術(shù)的患者來現(xiàn)身說法，幫助患者建立治療信心；（3）手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)說明：告知患者手術(shù)麻醉蘇醒期的體位、飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，并且告知患者可以采取不同方式來緩解疼痛，如止痛藥物、暗示、輕音樂等，使得身體達(dá)到盡可能的舒適狀態(tài)、以保持良好的康復(fù)情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的心理、麻醉蘇醒以及疼痛VAS評(píng)分狀況及不良反應(yīng)。其中，心理狀態(tài)于心理干預(yù)前及入手術(shù)室時(shí)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，SDS、SAS≥50分表明存在焦慮、抑郁，并且分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[3]；VAS評(píng)分0～10分，分值越高、疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

訪視前兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入手術(shù)室時(shí)觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉狀況比較

兩組的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)畢清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后30min、1h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，嗜睡5例，煩躁2例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，嗜睡2例，煩躁3例，低血壓1例，癥狀均較輕微，無需特殊處理自行緩解，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在臨床工作中麻醉是保障手術(shù)安全并且順利進(jìn)行的重要前提，麻醉前需根據(jù)病情對(duì)患者做好各方面的準(zhǔn)備工作，提高患者的麻醉耐受力和安全性，除了保證手術(shù)順利進(jìn)行，還要盡量使術(shù)后恢復(fù)更迅速，因此全麻蘇醒期恢復(fù)也成為研究的熱點(diǎn)問題[4-5]。本研究即探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期恢復(fù)的影響，手術(shù)患者多存在不同程度的思想顧慮，可能存在焦慮、抑郁，考慮或者擔(dān)心的問題較多，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過度，使得手術(shù)耐受力減弱，影響到術(shù)后恢復(fù)[6-8]。梅小敏等[9]曾有研究報(bào)道對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)可以提高患者的睡眠質(zhì)量，維持進(jìn)手術(shù)室后的心率和血壓的穩(wěn)定性，明顯改善患者的抑郁和焦慮心理，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)，入手術(shù)室時(shí)觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，并且觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后30min、1h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與未實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)的對(duì)照組均體現(xiàn)了顯著性差異。術(shù)前心理干預(yù)通過根據(jù)患者心理差異進(jìn)行針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)，介紹手術(shù)以及麻醉注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)手術(shù)及麻醉的認(rèn)知，解除疑慮，更積極樂觀的面對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，對(duì)手術(shù)室患者焦慮情緒及術(shù)后疼痛具有明顯減輕作用，利于蘇醒期康復(fù)[10-11]。也有研究顯示術(shù)前心理干預(yù)可降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)和焦慮程度，緩解緊張心理，使患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，支持了本研究結(jié)果的成立，共同提示了術(shù)前心理干預(yù)實(shí)施重要性[12-14]。endprint

基于以上論述可見，術(shù)前心理干預(yù)能夠顯著改善全麻患者的心理狀態(tài)，縮短蘇醒期恢復(fù)時(shí)間，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)該引起臨床關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢志成，萬勇，王大慶，等.腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1710-1712.

[2] 劉志軍.影響成年患者全麻蘇醒期質(zhì)量的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（3）：326-328.

[3] 施珂珂.術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者心理及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].健康研究，2014，34（4）：416-418.

[4] 鐘寶琳，李優(yōu)春，黃桂明.成人全麻蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素回顧性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）：2858-2859，2862.

[5] 陳君，曹林嵐.麻醉蘇醒期監(jiān)護(hù)管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：334.

[6] 李育紅.淺析外科手術(shù)的心理護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：145.

[7] 楊欽燕.強(qiáng)化術(shù)前訪視對(duì)老年手術(shù)患者的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5732-5734.

[8] 楊景萍，何克瑞.心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果 分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（2）：267-268.

[9] 梅小敏，章蓬蓬.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（11）：1758-1759.

[10] 紀(jì)之花.心理干預(yù)用于外科手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（2）：87-88.

[11] 馮克菊.外科術(shù)前心理干預(yù)及其應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1259.

[12] 陳華，王國強(qiáng)，魏立友.術(shù)前醫(yī)學(xué)心理干預(yù)對(duì)全麻患兒蘇醒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）：819-820.

[13] 王利，李若云，李秀貞.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻患者麻醉前及麻醉蘇醒期的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（5）：681-682.

[14] 陳曉林，李文君.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)患者焦慮及蘇醒期合作程度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：37-38.

（收稿日期：2015-04-26）endprint