陳 玲，張棟棟

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化所采取的有目的、有意識(shí)的認(rèn)知和行為方式，是學(xué)生社會(huì)適應(yīng)性發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)［1］。高職護(hù)生面對(duì)學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系等方面的各種應(yīng)激事件和壓力，需要采取合理的應(yīng)對(duì)方式。職業(yè)認(rèn)同感是指個(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法［2］，穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在校讀書期間是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期之一［3］。本研究通過對(duì)五年制高職在校護(hù)生應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查，了解應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)認(rèn)同感的特點(diǎn)及關(guān)系，為護(hù)理教育工作者尋求積極有效的對(duì)策提供實(shí)證依據(jù)，以期使護(hù)生更多地應(yīng)用成熟型應(yīng)對(duì)方式，保持良好的職業(yè)認(rèn)同水平，更好地為病人提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 本研究采取整群隨機(jī)抽樣的方法，選取常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校五年制高職護(hù)理專業(yè)1年級(jí)～4年級(jí)學(xué)生，每個(gè)年級(jí)10個(gè)班隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象。研究對(duì)象年齡15歲～19歲（17．28歲±1．23歲），其中女生408人，占96．45%；男生15人，占3．55%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般資料問卷 包括年級(jí)、性別、出生年月、經(jīng)濟(jì)狀況、就讀方式等10項(xiàng)。

1．2．1．2 應(yīng)對(duì)方式問卷 采用肖計(jì)劃等編制的應(yīng)對(duì)方式問卷，該問卷在國內(nèi)已被廣泛應(yīng)用，由62個(gè)條目組成，包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)應(yīng)對(duì)因子，其重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0．62～0．72，分量表分值越高說明該行為越多［2］。

1．2．1．3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表 采用第二軍醫(yī)大學(xué)劉玲［4］的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，其信度為0．93，效度為0．92。該量表包括5個(gè)因子：職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思，滿分150分?？偡?0分～60分為職業(yè)認(rèn)同低，61分～90分為職業(yè)認(rèn)同水平偏低，91分～120分為職業(yè)認(rèn)同水平中等，121分～150分為職業(yè)認(rèn)同水平高。分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查于2014年1月學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行，由研究者說明調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求，護(hù)生知情同意后發(fā)放問卷，匿名獨(dú)立完成，填寫完畢當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷437份，回收問卷437份，回收率100．0%。剔除無效問卷14份，有效問卷423份，有效率96．8%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料使用Epidata 3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫并設(shè)置邏輯糾錯(cuò)，錄入完成后使用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用方差分析、相關(guān)分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2．1 高職護(hù)生應(yīng)對(duì)方式 護(hù)生應(yīng)對(duì)因子平均分從高到低依次為解決問題、求助、幻想、退避、合理化和自責(zé)。不同年級(jí)高職護(hù)生應(yīng)對(duì)方式的選擇傾向有差異，其中幻想、退避、合理化的應(yīng)對(duì)因子四年級(jí)＞二年級(jí)＞三年級(jí)＞一年級(jí)，自責(zé)應(yīng)對(duì)因子二年級(jí)＞四年級(jí)＞三年級(jí)＞一年級(jí)。見表1、表2。

表1 不同年級(jí)高職護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分比較（±s） 分

表1 不同年級(jí)高職護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分比較（±s） 分

年級(jí) 人數(shù) 解決問題 自責(zé) 求助 幻想 退避 合理化四年級(jí) 107 0．84±0．15 0．44±0．26 0．67±0．18 0．63±0．220．59±0．17 0．56±0．23三年級(jí) 108 0．83±0．15 0．40±0．22 0．64±0．22 0．57±0．21 0．55±0．18 0．48±0．19二年級(jí) 107 0．81±0．18 0．46±0．23 0．66±0．17 0．60±0．22 0．57±0．21 0．54±0．22一年級(jí) 101 0．83±0．15 0．36±0．21 0．63±0．20 0．55±0．22 0．51±0．18 0．45±0．19 F值 0．750 3．359 0．736 2．668 4．000 6．162 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 高職護(hù)生應(yīng)對(duì)方式總體狀況（±s）

表2 高職護(hù)生應(yīng)對(duì)方式總體狀況（±s）

項(xiàng)目 評(píng)分 排序解決問題0．83±0．16 1求助 0．65±0．19 2幻想 0．59±0．22 3退避 0．56±0．19 4合理化 0．51±0．21 5自責(zé)0．42±0．23 6

2．2 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為（104．00±15．07）分，不同年級(jí)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分有差異，總分四年級(jí)＞一年級(jí)＞二年級(jí)、三年級(jí)，職業(yè)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)，一年級(jí)、四年級(jí)＞二年級(jí)、三年級(jí)；職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)四年級(jí)＞一年級(jí)、三年級(jí)＞二年級(jí)，職業(yè)自我反省四年級(jí)＞一年級(jí)、二年級(jí)、三年級(jí)。見表3、見表4。

表3 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平總體狀況（±s）

表3 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平總體狀況（±s）

項(xiàng)目 評(píng)分職業(yè)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)29．33±5．63職業(yè)社會(huì)支持 22．75±3．25職業(yè)社交技巧 19．65±3．80職業(yè)挫折應(yīng)對(duì) 21．50±3．53職業(yè)自我反省 10．78±1．83總分104．00±15．07

表4 不同年級(jí)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平比較（±s） 分

表4 不同年級(jí)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平比較（±s） 分

年級(jí) 人數(shù) 職業(yè)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià) 職業(yè)社會(huì)支持 職業(yè)社交技巧 職業(yè)挫折應(yīng)對(duì) 職業(yè)自我反省 總分四年級(jí) 107 30．24±5．96 23．25±3．11 20．10±3．87 22．28±3．64 11．22±1．89 107．10±15．95三年級(jí) 108 28．19±5．22 22．60±3．13 19．01±3．71 21．25±3．46 10．93±1．82 101．91±14．12二年級(jí) 107 28．72±5．92 22．12±3．59 19．58±3．75 20．74±3．64 10．38±1．86 101．54±15．83一年級(jí) 101 30．23±5．12 23．06±3．05 19．95±3．84 21．74±3．19 10．56±1．64 105．54±13．60 F值 3．780 2．605 1．762 3．828 4．584 3．569 P＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 高職在校護(hù)生應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性（見表5）

表5 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討論

3．1 五年制高職在校護(hù)生應(yīng)對(duì)積極 研究表明，高職在校護(hù)生應(yīng)對(duì)方式以解決問題、求助為主，其次為幻想和退避，較少應(yīng)用的是合理化和自責(zé)，與唐鳳平等［5－7］對(duì)護(hù)生的研究結(jié)果一致，提示初中后高職護(hù)生與高中后專科護(hù)生、本科護(hù)生應(yīng)對(duì)方式相似，總體上是積極的，在面對(duì)應(yīng)激事件和環(huán)境時(shí)能較多采取成熟的應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)和生活中的各種壓力；而幻想和退避應(yīng)對(duì)因子得分居中，提示部分學(xué)生情緒和行為缺乏穩(wěn)定性，應(yīng)對(duì)方式尚不成熟，可能與部分護(hù)生解決問題思路狹窄、遇事存有依賴心理有關(guān)［7］。本研究結(jié)果與黃中巖等［1］對(duì)高職醫(yī)學(xué)生的研究不同，高職醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式中以幻想和合理化得分較高，可能由于相近學(xué)歷下，高職醫(yī)學(xué)生較之高職護(hù)生就業(yè)壓力更大，期望值與目標(biāo)之間具有較大落差有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年級(jí)高職護(hù)生在不成熟型和混合型應(yīng)對(duì)方式的選擇上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在幻想、退避、合理化應(yīng)對(duì)得分一年級(jí)得分最低，四年級(jí)最高，二年級(jí)、三年級(jí)居中；自責(zé)應(yīng)對(duì)因子得分一年級(jí)最低，二年級(jí)最高，三年級(jí)、四年級(jí)居中。分析原因，可能是一年級(jí)護(hù)生對(duì)新的學(xué)習(xí)生活充滿熱情和期望，學(xué)習(xí)科目和課程內(nèi)容主要是初中后的延續(xù)和提高，護(hù)生易于接受，能運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)和生活；二年級(jí)護(hù)生對(duì)學(xué)校生活已失去新鮮感，專業(yè)基礎(chǔ)課程對(duì)護(hù)生是全新且生澀的，加重了其學(xué)業(yè)的壓力，加之青春期應(yīng)對(duì)能力下降，遇到事情更傾向于為自己的不足尋求理由、出路或自責(zé)；三年級(jí)護(hù)生開始專業(yè)課程學(xué)習(xí)，各方面經(jīng)驗(yàn)逐漸積累，心理發(fā)展也逐漸成熟，對(duì)外界不良刺激具有較好的應(yīng)對(duì)能力［7］；四年級(jí)護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前期，是護(hù)生學(xué)習(xí)生涯中一個(gè)巨大的轉(zhuǎn)變，護(hù)生對(duì)未來實(shí)習(xí)生活雖然憧憬但較迷茫，承受著理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾，致強(qiáng)烈的求知欲與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足的矛盾，心理壓力較大［5］，易消極應(yīng)對(duì)而選擇不成熟的應(yīng)對(duì)方式。因此，護(hù)理教育中應(yīng)注意對(duì)四年級(jí)護(hù)生和二年級(jí)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)注心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，引導(dǎo)采取有效應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化和提高成熟應(yīng)對(duì)方式水平。

3．2 五年制高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平中等 研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為（104．00±15．07）分，屬中等水平，表明高職護(hù)生較為認(rèn)同護(hù)理職業(yè)，與以前的研究結(jié)果一致［8，9］。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，四年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分及各因子得分最高，可能與四年級(jí)護(hù)生已完成護(hù)理專業(yè)主要課程學(xué)習(xí)，對(duì)專業(yè)發(fā)展方向有了較為清晰認(rèn)識(shí)，同時(shí)也意識(shí)到在當(dāng)前競爭壓力極大的就業(yè)環(huán)境中，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員的需求較大，護(hù)理就業(yè)前景較好。因此，對(duì)護(hù)理職業(yè)充滿信心。一年級(jí)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平也較高，可能與家庭環(huán)境因素影響有關(guān)，因其初中畢業(yè)選擇職業(yè)方向時(shí)，大多以父母或親戚的意見為主導(dǎo)，希望選擇就業(yè)好、工作穩(wěn)定、福利待遇有保障的職業(yè)［8］，同時(shí)也與一年級(jí)護(hù)理教育中開展護(hù)理專業(yè)思想教育、護(hù)理入門教育等使護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)有關(guān)。因此，對(duì)護(hù)理職業(yè)較為認(rèn)同。而二年級(jí)、三年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感低于四年級(jí)、一年級(jí)，提示護(hù)理教育中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二年級(jí)、三年級(jí)護(hù)生的專業(yè)教育，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)知護(hù)理專業(yè)，提高職業(yè)認(rèn)同感。

3．3 五年制高職在校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與應(yīng)對(duì)方式具有相關(guān)性，與求助、自責(zé)呈正相關(guān)，與幻想、合理化呈負(fù)相關(guān)，表明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越好，應(yīng)對(duì)方式越積極，更易采用成熟型應(yīng)對(duì)方式，而越少采用幻想、合理化這類不成熟型和混合型應(yīng)對(duì)方式?？赡芫哂辛己玫穆殬I(yè)認(rèn)同感的護(hù)生通常有較強(qiáng)的自信心，敢于面對(duì)困難，會(huì)更多地采取求助等方式尋求問題的解決，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)問題。研究發(fā)現(xiàn)，自責(zé)是一種不成熟型應(yīng)對(duì)方式，但職業(yè)認(rèn)同感與其呈正相關(guān)，可能是具有較好職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)生在面對(duì)困難時(shí)更易及時(shí)進(jìn)行自我反省、自我調(diào)節(jié)。在校護(hù)生正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是職業(yè)認(rèn)同感形成的重要時(shí)期，護(hù)理教育中在加強(qiáng)護(hù)生社會(huì)交往和應(yīng)對(duì)能力訓(xùn)練的同時(shí)，也應(yīng)注意其職業(yè)認(rèn)同水平的提高。

綜上所述，五年制高職在校護(hù)生應(yīng)對(duì)方式總體水平與職業(yè)認(rèn)同感趨向積極，不同年級(jí)高職護(hù)生的應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)認(rèn)同感有差異，良好的職業(yè)認(rèn)同感對(duì)應(yīng)對(duì)方式的提高具有積極效應(yīng)。因此，護(hù)理教育工作者在重視護(hù)生專業(yè)能力培養(yǎng)的同時(shí)，對(duì)不同年級(jí)護(hù)生應(yīng)對(duì)方式和職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)應(yīng)有所針對(duì)性，提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)其積極的應(yīng)對(duì)方式，為今后的職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)。

［1］ 黃中巖，金世洋，鄒兵，等．高職醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式和一般自我效能感的相關(guān)研究［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（6）：550－551．

［2］ 冀鵬飛，李娟，周蘭姝，等．實(shí)習(xí)后期護(hù)生感知的教師支持應(yīng)激水平應(yīng)對(duì)方式及人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（2B）：70－73．

［3］ 張春梅，陳晶，朱慧芬，等．護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及影響因素分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（1）：22－24．

［4］ 劉玲，郝玉芳，劉曉紅．護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表的研制［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10A）：3－4．

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［6］ 楊露霖．護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（5）：648－650．

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