李曉宇 馮正平

摘要：近年來專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)逐漸成為醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的重點。本文從培養(yǎng)目的、臨床技能、科研創(chuàng)新能力、帶教模式改革及人文素質(zhì)培養(yǎng)等方面，對內(nèi)分泌代謝病學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行了初步探討。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌代謝病學(xué)；專業(yè)學(xué)位碩士研究生；培養(yǎng)模式

中圖分類號：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）10-0113-02

隨著我國經(jīng)濟(jì)和教育事業(yè)的快速發(fā)展，社會對高層次醫(yī)學(xué)人才的需求日益強(qiáng)烈，對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)逐漸成為高等院校教學(xué)任務(wù)中的側(cè)重點。以全國醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生情況為例，從2010年到2013年，專業(yè)學(xué)位型研究生招生人數(shù)呈逐年上升趨勢。而隨著人口老齡化及患病人群年輕化，內(nèi)分泌代謝病學(xué)科對更適應(yīng)臨床工作的高層次專業(yè)型人才的需求日益增加。本文結(jié)合作者多年的研究生培養(yǎng)經(jīng)驗，就內(nèi)分泌代謝病學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)了行初步探討。

一、培養(yǎng)目的

專業(yè)學(xué)位型碩士研究生，即在具有一定學(xué)科理論知識的基礎(chǔ)上，具備較強(qiáng)的臨床思維和專業(yè)技能[1]，這也是專業(yè)學(xué)位型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。內(nèi)分泌代謝病學(xué)科是一個高速發(fā)展的學(xué)科，具有起病相對隱匿與病程長的特點，隨著人口老齡化以及現(xiàn)代人對疾病重視程度的增加，內(nèi)分泌代謝病學(xué)科越來越引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的關(guān)注。一些以前尚無內(nèi)分泌代謝病學(xué)科的二級及以下醫(yī)院，現(xiàn)也逐漸設(shè)立?？撇⒅饾u完善。這就要求內(nèi)分泌代謝病學(xué)科專業(yè)學(xué)位型碩士研究生的培養(yǎng)應(yīng)具備較強(qiáng)理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)診療技能、較強(qiáng)適應(yīng)能力等，以適應(yīng)社會各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)對該學(xué)科人才的需求。

二、培養(yǎng)內(nèi)容

1.臨床思維與專業(yè)技能培養(yǎng)。（1）培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。內(nèi)分泌代謝病學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，如糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)、甲亢患者抗甲亢藥物劑量調(diào)節(jié)，均要求根據(jù)患者不同的具體情況，以病人為中心，進(jìn)行個體化治療，不能一概而論。其次，內(nèi)分泌內(nèi)科面對的患者多是老年男性和絕經(jīng)后女性，機(jī)體代謝紊亂，專業(yè)型碩士研究生大部分時間在醫(yī)院與病人直接接觸，針對這一特點，應(yīng)注重培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生具備耐心、細(xì)心的工作學(xué)習(xí)態(tài)度，密切觀察藥物調(diào)節(jié)后患者病情的變化，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，以免患者特別是高齡患者發(fā)生低血糖、垂體危象等緊急情況。因此，在學(xué)習(xí)過程中必須始終保持認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度。（2）建立互補(bǔ)的學(xué)習(xí)團(tuán)隊。專業(yè)學(xué)位碩士研究生主要來自于應(yīng)屆本科畢業(yè)生和七年制學(xué)生，他們?nèi)雽W(xué)時具有基礎(chǔ)知識比較扎實、對前沿醫(yī)療技術(shù)研究進(jìn)展了解較多，而臨床經(jīng)驗相對不足的特點。因此，為使研究生接受到更適宜的教育以及專業(yè)更均衡的發(fā)展，科室應(yīng)將高年資醫(yī)師、一線住院醫(yī)師及專業(yè)學(xué)位研究生組成一個學(xué)習(xí)小組，一線住院醫(yī)師與新進(jìn)碩士研究生互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，去偽存精，高年資醫(yī)師對其學(xué)習(xí)進(jìn)行統(tǒng)籌指導(dǎo)，使其具備主動學(xué)習(xí)、積極思考的能力。（3）建立病例討論制度。專業(yè)學(xué)位碩士研究生剛畢業(yè)于本科院校，臨床思維形式往往拘泥于課本，面對各型各色的患者，只能將其癥狀與書本上的知識硬套，缺乏整體思維與聯(lián)想，難以將疾病與相應(yīng)的治療方法相結(jié)合。若面臨疑難或危重癥患者，多數(shù)學(xué)生則束手無策。實行病例討論制度，讓研究生自己熟悉病人，親自匯報病史，對診斷及治療發(fā)表自己的意見，學(xué)習(xí)小組內(nèi)進(jìn)行討論或科室內(nèi)討論。這樣既能強(qiáng)化專業(yè)型研究生對疾病的認(rèn)識，開闊臨床思維，也能吸取高年資醫(yī)師對疾病診治的經(jīng)驗及獨到的見解，不斷完善自己，為臨床技能累積寶貴的經(jīng)驗。（4）分配教學(xué)任務(wù)。就讀于教學(xué)醫(yī)院的專業(yè)學(xué)位碩士研究生在最后一年的培養(yǎng)任務(wù)中，應(yīng)包括帶教見習(xí)同學(xué)完成臨床實踐課程的任務(wù)。這樣不僅能使研究生在預(yù)備講義的過程中溫習(xí)夯實理論基礎(chǔ)，同時通過教學(xué)指導(dǎo)、演習(xí)操作鞏固自己的實踐操作技能，為專業(yè)型研究生提供了極好的鍛煉機(jī)會，也創(chuàng)造了一個提升臨床工作與教學(xué)工作能力的平臺。

2.加強(qiáng)科研與創(chuàng)新思維。內(nèi)分泌代謝病學(xué)是一個煩瑣復(fù)雜的學(xué)科，要求每一位碩士研究生應(yīng)具備較強(qiáng)的探索精神與科研能力，而專業(yè)學(xué)位碩士研究生恰好缺乏活躍的科研思維，對前沿的科研成果了解較少，在檢索文獻(xiàn)、設(shè)計實驗、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、論文撰寫、科研思維等方面均不如科學(xué)學(xué)位型碩士研究生。歷年來，從碩士研究生發(fā)表論文的質(zhì)量上看，絕大多數(shù)SCI、CSCD核心庫的文章第一作者均為科學(xué)學(xué)位研究生，而專業(yè)學(xué)位研究生則處于明顯劣勢。（1）理論課程多元化。針對以上現(xiàn)象，首先應(yīng)該做的是夯實研究生的理論基礎(chǔ)。研究生在讀的最初半個學(xué)年或一個學(xué)年都需要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論課程，在課程中不僅應(yīng)該有本學(xué)科基礎(chǔ)理論知識的內(nèi)容，同時可設(shè)置科研基礎(chǔ)知識，如實驗設(shè)計方法、統(tǒng)計學(xué)方法等，插入部分簡單有趣的科學(xué)實驗、醫(yī)學(xué)研究，打開學(xué)生科研興趣的大門。同時應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，許多專業(yè)型碩士研究生大部分的時間在醫(yī)院參與臨床工作，對臨床工作流程滾瓜爛熟，但是直到畢業(yè)撰寫論文的時候都不了解文獻(xiàn)檢索渠道、檢索方法等，這是科研型研究生培養(yǎng)過程中的一個極大弊端，培養(yǎng)研究生熟練的文獻(xiàn)檢索能力是開拓研究生科研眼界的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行研究生擴(kuò)展知識層面、強(qiáng)化創(chuàng)新思維、加強(qiáng)科研基礎(chǔ)的必備條件。此外，還應(yīng)開設(shè)專業(yè)外語的課程，在信息國際化的時代，外語是一項重要的語言工具，掌握一定量的專業(yè)外語，在文獻(xiàn)查閱及信息交流中起著重要的作用，可幫助學(xué)生瀏覽國外網(wǎng)站，掌握國外科研信息的最新資料[2]。（2）文獻(xiàn)經(jīng)驗交流。我科組織專業(yè)學(xué)位碩士研究生和科學(xué)學(xué)位碩士研究生為學(xué)習(xí)小組，舉行每周一次的讀書經(jīng)驗交流會，將所查閱的高質(zhì)量科研論文進(jìn)行講解、討論，以科學(xué)學(xué)位研究生帶動專業(yè)學(xué)位研究生，發(fā)掘其創(chuàng)新思維和科研能力，拓展專業(yè)型研究生的知識視野，熟悉實驗設(shè)計到論文撰寫的一系列過程，掌握基本的科研方法，使其對我科疾病的認(rèn)識與國際前沿水平接軌，創(chuàng)造出優(yōu)秀的科研成果[3]。（3）提高論文要求。目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)論文的要求低于學(xué)術(shù)型研究生，而我校對專業(yè)型研究生包括七年制研究生畢業(yè)論文的要求僅為一篇綜述，這在一定程度上松懈了研究生自身的要求。論文寫作是提高科研的一個重要過程，首先要求敏銳的思維思考出一個新穎的寫作方向，此后要求查閱大量的文獻(xiàn)，在查閱文獻(xiàn)這一過程中又不斷搜集前沿理論、更新知識層面、增加寫作靈感，最后在寫作論文的過程中，又提高了邏輯能力和寫作思維能力。雖然專業(yè)型學(xué)生沒有大量的時間在實驗室里做實驗，但他們在臨床工作中可以收集大量的病例資料，可設(shè)計于臨床工作緊密相關(guān)的課題，開展有意義的回顧性研究或前瞻性研究，一定程度上提高科研能力；亦可對罕見病、疑難病例進(jìn)行病例分析，對臨床疑難問題的診斷、治療提出新途徑。因此，我校應(yīng)一定程度上提高對專業(yè)型研究生論文書寫的要求，鼓勵學(xué)生撰寫出高質(zhì)量的文章，多在國內(nèi)核心期刊、SCI上發(fā)表論著[4]。

3.改變導(dǎo)師帶教模式。目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的帶教模式為一個碩士研究生對應(yīng)一個導(dǎo)師，導(dǎo)師以灌輸式教育為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)比較被動。而目前臨床醫(yī)學(xué)的大環(huán)境趨于多學(xué)科合作，內(nèi)分泌代謝病學(xué)是一個多亞專業(yè)綜合的學(xué)科，各個亞專業(yè)就與其他多個學(xué)科有密切聯(lián)系，如骨質(zhì)疏松癥與骨科、老年科、康復(fù)科緊密相關(guān)，肥胖病與胃腸外科、消化科也有密切聯(lián)系等。我院的內(nèi)分泌內(nèi)科與胃腸外科就合作針對頑固肥胖患者開展了胃減容手術(shù)，從而達(dá)到減肥的目的，良好地體現(xiàn)了多學(xué)科合作醫(yī)療的價值。因此，碩士研究生的培養(yǎng)不應(yīng)單一地局限于一個科室、一個導(dǎo)師，在擬定研究方向后，可根據(jù)具體研究方向，由相關(guān)的其他科室老師共同指導(dǎo)帶教，深入地進(jìn)行該項課題的研究，掌握更加全面的信息量，收集樣本量更大的實驗數(shù)據(jù)，擬定更合理的實驗方案，以發(fā)表高質(zhì)量論文[5]。

4.增強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)。大醫(yī)精誠，大愛無疆。除了具備嫻熟的臨床技能，還應(yīng)培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生具備良好的心理素質(zhì)和溝通能力。首先，對于內(nèi)分泌代謝病的患者，教育指導(dǎo)其改善生活及飲食習(xí)慣是一項基礎(chǔ)治療，因此與患者進(jìn)行有效的溝通，培養(yǎng)良好的依從性成為十分重要的手段。其次，本學(xué)科患者部分具有特殊的個性特征，例如圍絕經(jīng)期婦女、甲亢患者，情緒不穩(wěn)定，在與之溝通的過程中，應(yīng)具有科學(xué)的溝通技巧，耐心地與其進(jìn)行交流，并且有技術(shù)地引導(dǎo)患者提供相應(yīng)的信息?；谝陨显?，我科室對專業(yè)學(xué)位碩士研究生開展了以人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通為核心的培訓(xùn)，通過場景模擬、現(xiàn)場考核等形式，提高其溝通技巧及應(yīng)變能力。

近年來，對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)新模式層出不窮，我國仍在不斷改革和探索中，我們應(yīng)總結(jié)臨床教學(xué)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，探索一條更加適合專業(yè)學(xué)位碩士研究生全方面發(fā)展的教育道路，培養(yǎng)出以病人為中心，以臨床技能和科研能力為兩個基本點的高素質(zhì)人才。

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